Santé Canada 3011 : Formulaire de présentation de médicament pour usage humain et vétérinaire, produits désinfectants, et demande/attestation d'essai clinique

Date : 2011-06-14

Le formulaire de présentation ci-joint a pour but d'aider les fabricants et les promoteurs à présenter la documentation nécessaire pour enclencher le processus d'évaluation de l'un des types de présentation suivants :

• Demande d'essai clinique (DEC) (médicaments à usage humain)
• Modification à une demande d'essai clinique (MDEC) (médicaments à usage humain)
• Drogues nouvelles de recherche à usage vétérinaire (DNRV) (médicaments à usage vétérinaire)
• Modification à des drogues nouvelles de recherche à usage vétérinaire (MDNRV) (médicaments à usage vétérinaire)
• Présentation de drogue nouvelle (PDN)
• Supplément à une présentation de drogue nouvelle (PSDN)
• Présentation abrégée de drogue nouvelle (PADN)
• Supplément à une présentation abrégée de drogue nouvelle (PSADN)
• Préavis de modification (PM)
• Demande d'identification numérique de drogue (DIN) (titre 1)
• Modification postérieure à l'autorisation accordée conformément au titre 1
• Changement de nature administrative (ne vise que les modifications apportées au nom du produit et/ou du fabricant/promoteur et les accords d'utilisation de licence).

Le document d'orientation ci-annexé fournit des directives sur chaque champ du formulaire. Veuillez le lire en entier avant de remplir le formulaire.

En ce qui concerne les demandes d'identification numérique de drogue, un formulaire de présentation HC/SC 3011 distinct, dûment rempli, doit être soumis pour chaque formulation, concentration et forme posologique. Pour tous les autres types de présentations, seule la partie 2 doit être remplie et soumise pour chaque formulation, concentration et forme posologique.

Nota : Les renseignements complémentaires ou supplémentaires soumis à l'égard d'une présentation déjà déposée doivent être uniquement accompagnés d'une copie de la lettre de Santé Canada demandant de plus amples renseignements.

Les espaces ombrés sont réservés à l'usage exclusif de Santé Canada

Envoi de présentations de médicaments

Médicaments à usage humain :

Les demandes d'essai clinique et les modifications doivent être envoyées directement à la direction concernée (consulter la liste d'adresses du document d'orientation ci-joint).

Tous les autres types de présentations doivent être envoyés à la :
Division des politiques sur les présentations et renseignements
Direction des produits thérapeutiques, Santé Canada
Édifice des Finances
101, promenade du Pré Tunney, Indice de l'adresse : 0201A1
Ottawa (Ontario)
K1A 0K9
Télécopieur : 613-941-0825

Médicaments à usage vétérinaire

Toutes les présentations de médicaments vétérinaires (y compris les présentations de drogues nouvelles de recherche à usage vétérinaire et les modifications) doivent être envoyées à la :
Direction des médicaments vétérinaires, Santé Canada
Complexe Holland Cross
11, avenue Holland, bureau 14, Indice de l'adresse : 3000A
Ottawa (Ontario)
K1A 0K9
Télécopieur : 613-946-1125

Formulaire de présentation de médicaments

Partie 1 - Renseignements sur le fabricant/promoteur et le produit

À l'usage de Santé Canada :

1. Numéro de la présentation

2. Autorité compétente
AAAA MM JJ

3. Numéro de dossier

4. Date de réception
AAAA MM JJ

5. Type de présentation

6. Nombre de volumes/Disques compact

7. Annexe

8. Marque nominative, marque déposée ou nom du produit (ce nom devrait correspondre à la marque inscrite sur l'étiquette du produit)

9. Nom propre, nom usuel ou dénomination commune

A) Fabricant/promoteur (si un DIN/Avis de conformité (AC) est délivré, il en sera le détenteur) (Pour les DEC, les MDEC, les DNRV et les MDNRV, voir le document d'orientation ci-joint)

10. Code de la société

11. Nom du fabricant/promoteur (Nom légal complet - Ne pas utiliser d'abréviations)

12. Rue/Bureau

13. Ville

14. Prov./État

15. Pays

16. Code postal/de zone

Contact pour le fabricant/promoteur (Si un DIN/AC est délivré, il est le contact du détenteur du DIN ou de l'AC)

17. Nom

18. Numéro de téléphone

19. Numéro de télécopieur

20. Langue de préférence
Anglais Français

21. Titre

22. Adresse électronique

B) Contact pour CETTE présentation

23. Nom de la société (Nom complet - Ne pas utiliser d'abréviations)

24. Rue/Bureau/Boîte postale

25. Ville

26. Prov./État

27. Pays

28. Code postal/de zone

29. Nom

30. Numéro de téléphone

31. Numéro de télécopieur

32. Langue préférée
Anglais Français

33. Titre

34. Adresse électronique

C) Adresse pour le courrier réglementaire (à remplir lorsqu'un DIN doit être délivré, voir le document d'orientation ci-joint)

Même que A ci-dessus

S.O. (sans objet) :

35. Nom de la société (Nom complet - Ne pas utiliser d'abréviations)

36. Rue/Bureau/Boîte postale

37. Ville

38. Prov./État

39. Pays

40. Code postal/de zone

Contact pour le courrier réglementaire
Même que A ci-haut ? 

41. Nom

42. Numéro de téléphone

43. Numéro de télécopieur

44. Langue préférée
Anglais Français

45. Titre

46. Adresse électronique

D) Importateur canadien (SEULEMENT si l'adresse en A n'est pas au Canada)^{Note de bas de page 1}

Même que C ci-haut 

47. Nom de l'importateur (Nom complet - Ne pas utiliser d'abréviations)

48. Rue/Bureau/Boîte postale

49. Ville

50. Province

51. Pays
CANADA

52. Code postal

E) Adresse où doivent être envoyés le formulaire de déclaration de médicament (FDM)/l'avis de conformité (AC) :

Comme ci-dessus : B: C: D: S.O. :

53. Présentations connexes (mentionnées dans cette présentation) :

A) Type

Numéro de contrôle

Marque

Nom du fabricant/promoteur

Numéro de dossier

Date d'approbation

DIN(s) connexe(s) :
Raison de la présentation :

Joindre des feuilles distinctes (même format) au besoin. Nombre de pages jointes :

Partie 2 - Renseignements sur la formulation du produit pharmaceutique

54. Durée de conservation proposée ans mois à °C.

55. Pays de fabrication

56. Ingrédient(s) médicinaux (actif(s)) - Si l'ingrédient provient de source animale ou humaine, remplir et soumettre l'annexe 4.

• Numéro CAS (le cas échéant)
• Nom de l'ingrédient
• Norme Concen-tration
• Unités
• Par
• Calculé sous forme de base?
  • Oui
  • Non
• Source humaine ou animale*
  • Oui
  • Non

57. Ingrédient(s) non médicinaux - Si l'ingrédient provient de source animale ou humaine, remplir et soumettre l'annexe 4.

Pour les variations de formulation relatives à un même DIN (par exemple [p. ex.] saveurs, couleurs et parfums différents), remplir le nom de la variante et inscrire tous les ingrédients non médicinaux pour chaque type de variation.

Type de variation [le cas échéant] :

• Numéro CAS (le cas échéant)
• Nom de l'ingrédient
  • A) Agents de conservation
  • B) Colorants
  • C) Autre^{Note de bas de page 2}
  • D) Ingrédients de l'enveloppe de la capsule (le cas échéant)
• Norme
• Concen-tration
• Unités
• Par
• Source humaine ou animale*
  • Oui
  • Non

58. Matériel(aux) de source humaine et/ou animale utilisé(s) à l'une ou l'autre étape de la fabrication du produit. Si le matériel provient de source animale ou humaine, remplir et soumettre l'annexe 4.

• Numéro CAS (le cas échéant)
• Nom du matériel
• Norme
• Présence dans le récipient final
  • Oui
  • Non

59. Y a-t-il un ingrédient mentionné au champ 56 ou 57 qui est un nanomatériau?
Oui Non

Dans l'affirmative, veuillez indiquer le nom de l'ingrédient :

60. Forme posologique

61. Type de récipient
Format

62. Classification thérapeutique/pharmacologique

63. Voie(s) d'administration

64. Produit médicamenteux
Biologique / Radiopharmaceutique
Pharmaceutique
Désinfectant
Médicament et instrument médical

65. Usage du médicament :
Humain [Population pédiatrique (0 à 18 ans) Adulte]
Radiopharmaceutique
Vétérinaire
Désinfectant [Hôpitaux Transformation alimentaire Instruments médicaux Domestique Agricole Établissements et industries Lentilles cornéennes

66. S'agit-il d'un médicament en vente libre auquel une ou plusieurs allégations de l'annexe A s'appliquent?
Oui
Non

Dans l'affirmative, remplir et joindre le formulaire de l'annexe A (annexe 5).

67. Indication/emploi proposé

68. Posologie recommandée (par groupe d'âge et par espèce - y compris la dose quotidienne maximale)

69. Ébauche des étiquettes canadiennes proposées (intérieures et extérieures) incluse?
Oui
Non

Notice de conditionnement incluse?
Oui
Non

Les étiquettes des DEC, des MDEC, des DNVR et des MDNVR ne doivent pas être soumises sauf sur demande de la direction compétente.

70. Raison de la présentation pour toutes les PSDN, PSADN (pour tout médicament à usage humain), Présentation de drogue nouvelle à usage vétérinaire (PSDNV), Présentation abrégée de drogue nouvelle à usage vétérinaire (PSADNV) (pour tout médicament à usage vétérinaire) ou d'une présentation pour DIN d'un médicament biologique.

• Nouvelle voie d'administration, forme posologique et/ou concentration
• Nouvelles allégations/utilisations, indications, administration recommandée ou nouveau régime de dosage
• Modification de la formulation ou de la méthode de fabrication en fonction des données cliniques/biologiques
• Modification dans le produit/la substance médicamenteuse (lieu, méthode, équipement, commande de processus)
• Remplacer le test de stérilité par la dérogation relative aux contrôles de fabrication
• Études de confirmation
• Autre (veuillez préciser):

71. Type de préavis de modification (PM) ou de préavis de modification d'un médicament à usage vétérinaire (PMV) (le cas échéant)

• Modification du libellé de l'étiquetage
• Modification de la substance médicamenteuse (source, méthode de synthèse)
• Modification de la formulation
• Modification dans les spécifications (ingrédients médicinaux ou non médicinaux, forme posologique, méthode d'analyse)
• Modification de la durée de conservation/des conditions d'entreposage
• Modification du procédé de fabrication
• Modification du site de fabrication
• Modification du format du récipient dans le cas d'un médicament administré par voie parentérale
• Modification des spécifications du conditionnement dans le cas d'un médicament administré par voie parentérale/par inhalation
• Modification de la composition du matériel de conditionnement
• Autres (veuillez préciser):

Remplir les champs 72 à 74 uniquement dans le cas d'un médicament à usage vétérinaire

72. Espèces et sous-types pour lesquels l'usage est recommandé

73. Est-il destiné au traitement d'animaux producteurs d'aliments?
Oui
Non

74. Délai d'attente
Espèces
Jours
Heures

Je, soussigné(e), atteste que les renseignements et les documents inclus dans cette présentation de médicament sont exacts et complets^{Note de bas de page 3}.

75. Nom du signataire autorisé

76. Signature

77. Date
AAAA MM JJ

78. Titre

79. Numéro de téléphone

80. Numéro de télécopieur

81. Nom de la société à laquelle le signataire autorisé appartient

Annexe 1 - Usage réservé pour les demandes d'essais cliniques et les modifications à une demande d'essai clinique

Gabarit d'autorisation pour l'importation par une tierce partie de la drogue nouvelle décrite dans la présente demande d'essai clinique ou de modification à une demande d'essai clinique^{Note de bas de page 4}

Je, ? autorise (énumérer tous les importateurs concernés [nom et adresse] et prévoir de l'espace supplémentaire au besoin, ou joindre une liste des importateurs)

liste des importateurs en pièce jointe
Oui Non

à importer le nouveau médicament aux fins de l'essai clinique décrit dans la présente demande.

Signature : .

Nom en caractères d'imprimerie : .

Titre : .

Promoteur de l'essai clinique : .

Date : .

Annexe 2 - Pour tout type de demande

Gabarit d'autorisation pour une tierce partie qui signe/soumet une présentation au nom du fabricant/promoteur^{Note de bas de page 5}

Je, ? autorise ? (tierce partie).
de ? (nom de la société de la tierce partie) à soumettre une
présentation de médicament pour ? (nom de produit)
au nom de ? (fabricant/promoteur - champ 11 du formulaire)

Signature .

Nom en caractères d'imprimerie : .

Titre : .

Fabricant/promoteur : .

Date: .

Annexe 3 - Renseignements sur la demande d'essai clinique (pour les demandes d'essais cliniques pour les médicaments à usage humain seulement)

82. Numéro de protocole d'essai clinique (doit être attribué)

83. Titre du protocole d'essai clinique

84. Le produit de recherche provient-il du marché canadien?
Oui
Non
DIN(s) :
Pays duquel ou desquels le produit a été obtenu :

85. Composition prévue de l'essai clinique (cocher toutes les cases qui s'appliquent) :

• Population pédiatrique (0 à 18 ans)
  • Féminine
  • Masculine
• Population adulte
  • Féminine
  • Masculine

86. Phase de l'essai clinique (cocher la case appropriée) :

• Phase I - étude de bioéquivalence (cible administrative de 7 jours)
• Phase I - étude chez des humains en santé (cible administrative de 7 jours)
• Phase I - autre (période par défaut de 30 jours)
• Phase II (période par défaut de 30 jours)
• Phase III (période par défaut de 30 jours)
• Autre (veuillez préciser) :

87. Information concernant le refus du comité d'éthique de la recherche d'approuver le protocole ou le formulaire de consentement éclairé ci-inclus?
Oui
Non
S.O. (sans objet)
Pas encore connu

88. Formulaire de renseignements sur le lieu de l'essai clinique inclus pour tous les lieux connus au moment de la demande?
Oui
Non
Aucun site n'a été désigné

En ce qui concerne l'essai clinique visé à l'Annexe 3 du présent formulaire de présentation de médicament, nous certifions que :

1. Les renseignements et le matériel contenus dans cette demande ou auxquels celle-ci renvoie sont exacts et complets et ne sont ni faux ni trompeurs.
2. Si Santé Canada le demande, nous lui fournirons de l'information complémentaire ou des échantillons nécessaires à l'évaluation de la demande d'essai clinique dans les deux jours civils suivant la réception de sa requête.
3. L'essai clinique sera mené et le médicament utilisé en accord avec le protocole et les exigences figurant dans le titre 5 du Règlement sur les aliments et drogues. L'essai clinique sera mené conformément aux bonnes pratiques cliniques.
4. L'étude ou la modification ne débuteront dans aucun site avant la réception d'une lettre de non-objection de la Direction des produits thérapeutiques ou de la Direction des produits biologiques et des thérapies génétiques de Santé Canada, ou encore dans les 30 jours civils suivant la réception de la demande complète par Santé Canada, selon la première éventualité, ainsi que l'approbation du Comité d'éthique pour la recherche.
5. Les dossiers seront conservés pendant 25 ans et seront accessibles lors des inspections sur place effectuées par les inspecteurs de Santé Canada.

89. Directeur médical ou scientifique au Canada.
90. Numéro de téléphone
91. Signature
92. Date
AAAA MM JJ

93. Cadre supérieur
94. Numéro de téléphone
95. Signature
96. Date
AAAA MM JJ

Annexe 4 - Information sur la formulation du médicament - Ingrédients/matériel de source animale et/ou humaine

Si vous avez coché « Non » à toutes les questions des champs 56, 57 et 58, cela signifie qu'aucun ingrédient de source humaine et/ou animale n'a été utilisé, veuillez ne pas remplir cette annexe.

Veuillez remplir une annexe 4 distincte pour chaque ingrédient et/ou matériel utilisé à une étape ou à une autre de la fabrication du médicament indiqué comme étant de source animale et/ou humaine à « Partie 2 - Renseignements sur la formulation du produit pharmaceutique » du formulaire de présentation de médicament.

Joindre d'autres pages (même format) au besoin. Nombre de pages jointes :

97. Nom de l'ingrédient/matériel :

98. Utilisation :

• Ingrédient médicinal (actif)
• Ingrédient non médicinal
• Matériel utilisé à une étape ou l'autre de la fabrication du médicament.

99. Source :

• Humaine
• Animale
  Espèce animale (veuillez préciser)

• Primates non humains
• Espèces aquatiques (p. ex. poisson, mollusques, crustacés)
• Volaille (p. ex. poulet, dinde, canard)
• Bovine (p. ex. bétail, bison)
• Canine
• Caprine (p. ex. chèvre)
• Cervidés (p. ex. cerf, élan (wapiti), orignal)
• Chevaline (p. ex. cheval)
• Féline (p. ex. chat)
• Ovine
• Porcine (p. ex. cochon)
• Rongeurs (p. ex. souris, hamster, rat, lapin)
• Autre

Population contrôlée
Oui
Non

Animal issu de la biotechnologie
Oui
Non

Lignée cellulaire
Oui
Non

100. Origine des tissus ou fluides :

Système nerveux

cerveau

tronc cérébral

cervelet

liquide céphalorachidien

ganglion de la racine dorsale

dure-mère

hypothalamus

rétine/nerf optique

moelle épinière

ganglion trigéminal

autre (veuillez préciser)

Système digestif

appendice

bile

iléon distal

gros intestin

salive/glande salivaire

intestin grêle, autre que l'iléon distal

estomac

autre (veuillez préciser)

Systèmes reproductif et urinaire

colostrum

rein

glandes mammaires

lait/produits laitiers

ovaires

placenta

fluide du placenta

sperme

testicules

urine

autre (veuillez préciser)

Système cardio-respiratoire

coeur/péricarde

poumon

fluide nasal

trachée

autre (veuillez préciser)

Système immunitaire

ganglions lymphatiques

rate

thymus

amygdales

autre (veuillez préciser)

Peau et système glandulaire

glande ou tissu surrénaliens

cheveu, plumes, sabots

foie

pancréas

hypophyse

peau/cuirs

thyroïde/parathyroïde

autre (veuillez préciser)

Système musculo-squelettique

abdomen

os (autre que la colonne vertébrale et le crâne)

collagène

muscle (veuillez préciser)

crâne

tendons/ligaments

colonne vertébrale

autre (veuillez préciser)

Origine des autres tissus ou fluides

tissu adipeux/epiploon

(veuillez préciser)

ascite

velours de cervidé

sérum

sang total

plasma

tissu embryonnaire

tissu foetal

moelle osseuse

yeux/cornée

vésicule biliaire

autre (veuillez préciser)

Annexe 5 - Formulaire pour les produits vendus sans ordonnance pour des troubles médicaux inscrits à l'annexe A (à l'exception des produits de santé naturels)

Prière de remplir le présent formulaire uniquement dans les cas de produits vendus sans ordonnance pour lesquels il existe des allégations concernant des troubles médicaux inscrits à l'annexe A.

Partie A - Identification du produit médicamenteux

103. Fabricant / promoteur :

104. Nom du produit :

105. Numéro d'identification du médicament (DIN), si existant :

Partie B - Contenu de l'annexe A

106. Cochez la maladie ou le trouble visé par les allégations.

• Alcoolisme aigu
• Syndromes respiratoires infectieux aigus
• Troubles psychotiques aigus
• Appendicite
• Asthme
• Insuffisance cardiaque congestive
• Démence
• Diabète
• Glaucome
• Hépatite
• Nausées et vomissements liés à la grossesse
• Fièvre rhumatismale
• Maladies transmises sexuellement
• Maladies thrombotiques et emboliques
• Ulcères des voies gastro-intestinales
• État anxieux aigu
• Arthrite aiguë, inflammatoire et débilitante
• Dépendance (sauf la dépendance à la nicotine)
• Artériosclérose
• Cancer
• Convulsions
• Dépression
• Gangrène
• Affections hématologiques hémorragiques
• Hypertension
• Obésité
• Septicémie
• Hernie étranglée
• Maladie thyroïdienne

Partie C - Allégations/indications inscrites à l'annexe A

107. Indiquer les allégations/indications de l'annexe A associées avec ce produit.

Directives sur la façon de remplir le formulaire de présentation

Article Page couverture

Directive

Les demandes d'essai clinique et les modifications pour les médicaments à usage humain doivent être envoyées directement à la direction compétente, comme suit :

Produits pharmaceutiques
Bureau des essais cliniques
Direction des produits thérapeutiques
Holland Cross, tour B, 5^e étage
Indice de l'adresse : 3105A
1600, rue Scott
Ottawa (Ontario)
Canada K1A 0K9

Produits biologiques/radiopharmaceutiques
Direction des produits biologiques et
des thérapies génétiques
Division des affaires réglementaires
Santé Canada
Indice de l'adresse : 0701A
200, pré Tunney
Ottawa (Ontario) K1A 0K9

Les présentations de drogues nouvelles de recherche, les modifications à celles-ci et toutes les autres présentations pour des médicaments à usage vétérinaire devront être acheminées directement à la Direction des médicaments vétérinaires, à l'adresse indiquée sur la page couverture.

Partie 1 - Renseignements sur le fabricant/promoteur et le produit

Article 1-4

Directive

À l'usage de Santé Canada seulement

Article 5

Directive

Le type de présentation déposé auprès de Santé Canada. Voici les inscriptions permises :

1. DEC (Demande d'essai clinique)
2. MDEC (Modification à une demande d'essai clinique)
3. PDN (Présentation de drogue nouvelle)
4. PSDN (Présentation supplémentaire de drogue nouvelle)
5. PADN (Présentation abrégée de drogue nouvelle)
6. PSADN (Présentation supplémentaire abrégée de drogue nouvelle)
7. PM (Préavis de modification)
8. DIN (Demande d'identification numérique de drogue - tous les types^{Note de bas de page 6})
9. MPAT (Modification postérieure à l'autorisation accordée conformément au titre 1^{Note de bas de page 7})
10. ADMIN (Changement de nature administrative du nom du fabricant/produit/accords d'utilisation de licence)
11. NDRV (Nouvelle drogue de recherche à usage vétérinaire)
12. MNDRV (Modification à une nouvelle drogue de recherche à usage vétérinaire)
13. PDNV (Présentation de drogue nouvelle à usage vétérinaire)
14. PSDNV (Présentation supplémentaire de drogue nouvelle à usage vétérinaire)
15. PADNV (Présentation abrégée de drogue nouvelle à usage vétérinaire)
16. PSADNV (Présentation supplémentaire abrégée de drogue nouvelle à usage vétérinaire)
17. PMV (Préavis de modification d'un médicament à usage vétérinaire)
18. DINV (Demande d'identification numérique de drogue à usage vétérinaire - tous les types)^{Note de bas de page 8})
19. MPATV (Modification postérieure à l'autorisation accordée conformément au titre 1, concernant des drogues à usage vétérinaire^{Note de bas de page 7})
20. VADMIN (Changement de nature administrative du nom du fabricant/produit/accords d'utilisation de licence concernant des drogues à usage vétérinaire)

Article 6

Directive

Lorsqu'il y a lieu, indiquer le nombre de volumes que contient la présentation de médicament. Préciser le nombre de volumes originaux, suivi du nombre de doubles exemplaires.

Article 7

Directive

Annexe : à remplir seulement s'il s'agit d'un médicament visé à l'annexe C (produits radiopharmaceutiques) et/ou à l'annexe D (produits biologiques) de la Loi sur les aliments et drogues, à l'annexe F (médicaments d'ordonnance) du Règlement sur les aliments et drogues et veuillez préciser si le produit est visé par la Loi réglementant certaines drogues et autres substances.

Article 8

Directive

La marque nominative, marque déposée ou nom du produit est le nom distinctif attribué à ce produit par le fabricant/promoteur et sous lequel ce médicament (produit) sera vendu/annoncé. La marque nominative est aussi le nom utilisé pour identifier le produit dans toute correspondance portant sur la présentation et sur l'étiquette et la monographie du produit/notice de conditionnement, au besoin. Si le nom du produit n'est pas encore établi, p. ex. dans le cas d'une DEC, DNRV ou PDN, on peut utiliser le nom propre ou usuel du médicament ou le code de recherche.

Pour DEC, MDEC, NDRV, MNDRV, veuillez inscrire le nom du produit de recherche. Si plus d'un produit de recherche fabriqué par le promoteur est utilisé dans le cadre de l'essai clinique, il faut tous les inscrire puis remplir la partie 2 pour chacun de ces produits. Si le fabricant du produit de recherche n'est pas le promoteur de l'essai, il faut au moins remplir le champ 56. (Nota : un produit de recherche est un produit utilisé dans le cadre d'un essai clinique. Il peut s'agir d'un produit qui n'est pas disponible au Canada, d'un produit en cours d'élaboration ou encore d'un produit déjà approuvé au Canada, mais utilisé pour une indication non approuvée.)

Si après avoir soumis une présentation PDN, PADN, DIN, PDNV, PADNV ou DINV vous désirez changer le nom du produit inscrit sur le formulaire de demande, et ce, avant la fin du processus d'évaluation de cette présentation, soumettre un avis écrit du changement proposé à la même adresse où la présentation initiale a été envoyée (voir la page couverture), avec une note indiquant le numéro de la présentation et le nom original du produit. Si vous souhaitez modifier le nom du produit une fois la présentation approuvée, veuillez suivre la politique de Santé Canada intitulée Changement dans le nom d'un fabricant et/ou d'un produit.

Article 9

Directive

Le nom propre d'un produit est le nom qui lui est attribué à l'article C.01.002 du Règlement sur les aliments et drogues ou qui apparaît en caractères gras dans les autres articles du Règlement ou le nom du médicament dans sa forme finie mentionné dans le titre d'une monographie ou dans l'une des publications officielles figurant à l'annexe B de la Loi sur les aliments et drogues.

Exemples : Acétaminophène
Comprimés de sulfate ferreux

Le nom usuel est le nom sous lequel un médicament à ingrédient unique est communément connu/désigné dans les revues scientifiques ou techniques autres que les publications mentionnées à l'annexe B de la Loi sur les aliments et drogues. Le nom usuel comprend la forme pharmaceutique lorsqu'il est utilisé pour désigner le médicament dans sa forme finie.

En l'absence d'un nom propre, et si le médicament est constitué d'un seul ingrédient médicinal, inscrire le nom usuel. En l'absence d'un nom propre, et si le médicament est constitué de plus d'un ingrédient médicinal, tous les noms usuels devraient être indiqués. Dans le cadre d'un essai clinique, il faut énumérer toutes les substances actives de recherche et les séparer par une barre oblique (/).

Article Section A

Directive

Renseignements sur le fabricant/promoteur : Dans la section A (10 à 22), fournir les renseignements demandés sur le fabricant/promoteur au nom duquel la présentation de médicament est déposée et, lorsqu'une identification numérique de drogue(DIN) ou un Avis de conformité (AC) doit être délivré, la société au nom de laquelle le DIN/l'AC sera enregistrée (c.-à.-d. le détenteur du DIN/AC), et dont le nom devra apparaître sur l'étiquette et la monographie du produit/notice de conditionnement.

Pour DEC et MDEC, le titre 5 de la partie C du Règlement sur les aliments et drogues définit le promoteur comme une personne physique ou morale, un établissement ou un organisme qui mène un essai clinique. Inscrire le nom complet du promoteur au nom duquel la DEC ou la MDEC est déposée. Ne pas utiliser d'abréviations dans le nom du promoteur. Prendre note que le promoteur n'est pas nécessairement la société qui fabrique le médicament. Dans le cas de DEC et de MDEC présentées par un chercheur, si le promoteur est une personne physique, inscrire également le nom de l'établissement ou de l'organisme associé.

Dans le cas de NDRV et de MNDRV, cette définition du promoteur s'applique également.

Article 10

Directive

Code de la société : Lorsqu'il est connu, inscrire le code à quatre ou cinq chiffres attribué par Santé Canada au fabricant/promoteur, p. ex. 4567. S'il est inconnu, veuillez ne rien inscrire dans ce champ.

Article 11

Directive

Indiquer le nom légal complet du fabricant/promoteur au nom duquel la présentation de médicament à traiter est déposée et, le cas échéant, au nom duquel le DIN/l'AC doit être enregistré. Ne pas utiliser d'abréviations dans le nom de la société. Prendre note que le fabricant/promoteur n'est pas nécessairement la société qui fabrique le médicament. Veuillez éviter l'usage de formules telles que « faisant affaire comme » dans le nom du fabricant/promoteur, par exemple Hamilton Frères faisant affaire comme Famille Hamilton. Il devrait opter pour « Hamilton Frères » ou « Famille Hamilton », ou encore « Hamilton Frères, une Division de Famille Hamilton ».

Si après avoir soumis une présentation PDN, PADN, DIN, PDNV, PADNV ou DINV, vous désirez changer le nom du fabricant/promoteur, et ce, avant la fin du processus d'évaluation de la présentation, soumettre un avis écrit du changement proposé à la même adresse où la présentation initiale a été envoyée (voir la page couverture) avec une note indiquant le numéro de la présentation et le nom original du fabricant/promoteur. Si vous désirez modifier le nom du fabricant/promoteur une fois la présentation approuvée, veuillez suivre la politique de Santé Canada intitulée Changement dans le nom d'un fabricant et/ou d'un produit. Il faut également noter qu'une présentation de changement de nature administrative qui renvoie à une PDN, PADN, PDNV ou PADNV originale doit être soumise et approuvée avant tout changement de nom du fabricant/promoteur pour une PSDN, une PSADN, un PM, une PSDNV, une PSADNV ou un PMV déjà soumis.

Pour DEC et MDEC, le titre 5 de la partie C du Règlement sur les aliments et drogues définit le promoteur comme une personne physique ou morale, un établissement ou un organisme qui mène un essai clinique. Indiquer le nom légal complet du promoteur au nom duquel la DEC ou la MDEC est déposée. Ne pas utiliser d'abréviations dans le nom du promoteur. Prendre note que le promoteur n'est pas nécessairement la société qui fabrique le médicament. Dans le cas de DEC et de MDEC déposées par un chercheur, si le promoteur est une personne physique, inscrire également le nom de l'établissement ou de l'organisme associé.

Dans le cas de NDRV et de MNDRV, cette définition du promoteur s'applique également.

Article 12-16

Directive

Indiquer l'adresse postale complète du fabricant/promoteur identifié au champ 11. Si une adresse civique est utilisée, indiquer le numéro de bureau/suite (le cas échéant), ainsi que la rue et le numéro (12), la ville (13), la province/État (14), le pays (15) et le code postal ou le code de zone (16). L'usage d'une boîte postale au lieu du nom de la rue/suite pour décrire l'adresse du fabricant/promoteur n'est pas permis.

Article 17-22

Directive

Indiquer le nom du principal contact (17) travaillant à l'adresse (12 à 16) du fabricant/promoteur identifié au champ 11 et fournir les renseignements nécessaires pour communiquer avec cette personne, c.-à-d. les numéros de téléphone et de  télécopieur (18 à 19), le poste/titre (21), l'adresse électronique (22) et, le cas échéant, la langue préférée (20).

Les besoins opérationnels et ceux du système exigent que ce nom soit le même pour tous les DIN enregistrés au nom du fabricant/promoteur identifié au champ 11 lorsque la société détient plus d'un DIN. Il faut noter qu'il ne s'agit PAS nécessairement du contact pour la présentation de médicament à traiter, mais du principal contact pour le fabricant/promoteur à l'adresse indiquée.

En raison de l'objectif de rendement à court terme associé aux essais cliniques au Canada, cette section comprend un autre contact dans le cas où on ne peut pas joindre le contact mentionné à la section B.

Article Section B

Directive

Contact pour la présentation de médicament à traiter : Les renseignements fournis à la section B (23 à 34) concernent la personne à contacter spécifiquement pour la présentation de médicament à traiter, c.-à-d. la personne/société à qui Santé Canada doit adresser toute correspondance ayant trait à la présentation en question. Pour éviter toute confusion, il faut remplir la section B même si le contact pour la dite présentation est mentionné dans un autre champ pour un autre rôle.

Article 23

Directive

Inscrire le nom de la société à laquelle appartient le contact pour la présentation de médicament (c.-à-d. où il est employé). Ne pas utiliser d'abréviations dans le nom de la société. Si le contact n'appartient à aucune société, inscrire son nom.

Article 24-28

Directive

Inscrire l'adresse de la société identifiée au champ 23. Si une adresse civique est utilisée, indiquer le numéro de bureau/suite (le cas échéant), ainsi que la rue et le numéro (24), la ville (25), la province/État (26), le pays (27) et le code postal ou le code de zone(28). Mentionner le numéro de la boîte postale (24) le cas échéant.

Article 29-34

Directive

Indiquer le nom de la personne à contacter au sujet de la présentation de médicament à traiter (29), c.-à-d., le nom de la personne à qui Santé Canada doit adresser toute correspondance au sujet de la présentation de médicament à traiter. Fournir les renseignements nécessaires pour communiquer avec cette personne, soit les numéros de téléphone et de télécopieur (30 et 31), le poste/titre (33), l'adresse électronique (34) et, le cas échéant, la langue préférée (32). Veuillez noter que le choix du mode de correspondance revient à Santé Canada.

Article Section C

Directive

Adresse pour le courrier réglementaire : Dans la section C (35 à 46), fournir les renseignements nécessaires pour indiquer où et à qui Santé Canada doit envoyer le courrier réglementaire autre que le courrier concernant spécifiquement la présentation de médicament à traiter (section B), p. ex. le formulaire de déclaration annuelle, les avis de modification à des règlements ou politiques qui s'appliquent aux DIN enregistrés au nom du fabricant/promoteur identifié au champ 11. Cocher « même que A ci-dessus » ou, s'il s'agit d'une adresse différente, remplir les champs 35 à 46. Les besoins opérationnels et ceux du système exigent que le nom/l'adresse pour le courrier réglementaire soient les mêmes pour tous les DIN enregistrés au nom du fabricant/promoteur identifié au champ 11 lorsque la société détient plus d'un DIN.

Pour DEC, MDEC, NDRV et MNDRV, cocher S.O. si la section C si cela ne s'applique pas. Si la case S.O. est cochée, les champs restants devraient être vides.

Article 35

Directive

Inscrire le nom complet de la société qui agira au nom du fabricant/promoteur identifié au champ 11 pour ce qui concerne le courrier réglementaire envoyé par Santé Canada, p. ex. déclaration annuelle, avis de modification à des règlements ou politiques qui s'appliquent aux DIN enregistrés au nom du fabricant/promoteur indiqué au champ 11.

Article 36-40

Directive

Inscrire l'adresse de la société mentionnée au champ 36. Si une adresse civique est utilisée, indiquer le numéro de bureau/suite (le cas échéant), ainsi que la rue et le numéro (36), la ville (37), la province/État (38), le pays (39) et le code postal ou le code de zone (40). Mentionner le numéro de la boîte postale (36) le cas échéant.

Article 41-46

Directive

Préciser le nom du principal contact travaillant à l'adresse mentionnée aux champs 36 à 40 et les renseignements nécessaires pour communiquer avec cette personne, c.-à-d. ses numéros de téléphone et de télécopieur (42 et 43), son poste/titre (45), son adresse électronique (46) et, le cas échéant, la langue préférée (44). Veuillez noter que le choix du mode de correspondance revient à Santé Canada.

Article Section D

Directive

Importateur canadien est responsable de la vente de ce produit au Canada. Remplir la section D (47 à 52) seulement si l'adresse du fabricant/promoteur mentionnée aux champs 11 à 16 n'est pas située au Canada. Si la société est la même que celle mentionnée au champ 35, cocher « même que C ci-dessus » ou, s'il s'agit d'une société différente, remplir chaque partie de la section D.

Pour DEC et MDEC où le promoteur est situé à l'extérieur du Canada, l'annexe 1 doit être remplie et soumise pour chaque importateur au Canada. Énumérer chaque importateur concerné autorisé à importer la drogue nouvelle aux fins de l'essai clinique indiqué dans la demande. Les importateurs canadiens doivent être situés au Canada. Pour plus de renseignements, consulter la Ligne directrice à l'intention des promoteurs d'essais cliniques. À mesure que d'autres importateurs sont identifiés, des copies supplémentaires de l'annexe 1 devront être fournies à Santé Canada. Si l'importateur est resté le même au moment où une modification à une demande d'essai clinique (MDEC) est soumise, il n'est pas nécessaire de soumettre de nouveau l'annexe 1.

Article 47

Directive

Inscrire le nom complet de l'importateur canadien. Les importateurs canadiens doivent être situés au Canada.

Article 48-52

Directive

Inscrire l'adresse de la société mentionnée au champ 47. Si une adresse civique est utilisée, indiquer le numéro de bureau/suite (le cas échéant), ainsi que la rue et le numéro (48), la ville (49), la province/État (50), et le code postal (52). Veuillez ne pas modifier le nom du pays « Canada » au champ 51.

Article Section E

Directive

Si un DIN ou un AC doit être délivré, indiquer l'adresse parmi celles susmentionnées où le formulaire de déclaration de médicament ou l'AC doit être envoyé, c.-à-d. l'adresse de la section A, B, C ou D. Cocher toutes les options applicables.

Article 53

Directive

Lorsque la présentation de médicament soumise comporte des renvois à des présentations de médicaments connexes (p. ex. à une DEC précédant une MDEC, une DEC précédant une PDN, une PDN concernant une DEC, la PDN ascendante pour une PSDN ou une DIN précédant une MPAT), indiquer le type de présentation (voir au champ 5 ci-dessus), le numéro de contrôle (de la présentation), la marque nominative du médicament, le nom du fabricant/promoteur de la présentation connexe, le numéro de dossier de la présentation connexe, la date d'approbation, les DIN connexes (le cas échéant) et la raison de la présentation connexe (p. ex. brève description du protocole d'une DEC, raisons expliquant la présentation supplémentaire, etc.).

Il faudrait indiquer le nom propre, usuel ou générique si la marque nominative n'est pas connue au moment de soumettre la demande. Seules les demandes mentionnées dans la présentation de médicament à traiter devraient être indiquées sous cette section. Reproduire et remplir le champ 53 au complet, au besoin.

DIN connexe(s) : Indiquer les DIN des produits (le cas échéant) qui sont directement visés par la présente demande. Cela permettra de repérer le produit afin d'y apporter toute modification, p. ex., mise à jour de la monographie de produit ou de tout autre renseignement dans la Base de données sur les produits pharmaceutiques (BDPP). Si aucun DIN n'a été émis pour le produit, veuillez inscrire S.O. pour sans objet.

Partie 2 - Renseignements sur la formulation du produit pharmaceutique

Article 54

Directive

La date de péremption/durée de conservation recommandée correspond à la période, en années et en mois, pendant laquelle le produit pharmaceutique conserve son activité, sa pureté et ses caractéristiques physiques indiquées sur l'étiquette.

Pour DEC, MDEC, NDRV et MNDRV, il n'est pas nécessaire de remplir ce champ si le produit à utiliser pour l'essai clinique est commercialisé au Canada ou si le produit de recherche est utilisé dans le cadre d'une étude de bioéquivalence/biodisponibilité.

Article 55

Directive

Inscrire le nom du ou des pays où la forme posologique finale du médicament est fabriquée. Par exemple, si la forme posologie du produit pharmaceutique est un comprimé ou une solution, indiquer le ou les pays où le comprimé ou la solution a été fabriqué(e). Cela n'est pas nécessairement le ou les pays où le produit a été emballé/étiqueté.

Pour DEC, MDEC, NDRV et MNDRV, veuillez indiquer S.O. si le fabricant du produit de recherche n'est pas le promoteur de l'essai.

Article 56

Directive

Indiquer le ou les ingrédients médicinaux (actifs) qui contribuent à l'utilisation proposée du produit par son nom ou leurs noms propres ou usuels. Lorsque la norme de fabrication d'un ingrédient est conforme à une norme officinale mentionnée à l'annexe B, utiliser l'abréviation de cette pharmacopée, p. ex. United States Pharmacopeia (USP), British Pharmacopoeia (BP). Lorsque les spécifications régissant la fabrication de l'ingrédient s'écartent et excèdent ou sont équivalentes à la norme officinale, la norme du fabricant (Mfr Std) peut être indiquée. Veuillez inscrire S.O. si aucune norme officinale n'existe pour l'ingrédient actif.

La concentration de l'ingrédient médicinal (actif) doit être exprimée comme suit :

• Formes pharmaceutiques discrètes (p. ex. comprimés)  - g ou mg (title tag = milligramme) / forme pharmaceutique
• Poudre pour administration orale - g ou mg/ml, g ou mg / unité posologique (p. ex./5 ml)
• Liquide pour administration parentérale - mg/ml ou %
• Liquide pour administration orale - g ou mg/ml, g ou mg / unité posologique (p. ex./5 ml)
• Crème, pommade, lotion, etc. - mg or mL/g, g or mg/mL or %
• Poudre pour solution, etc. - unité/unité posologique (p. ex. /flacon de 20 ml)

Exemples : (Si l'ingrédient provient d'une source animale ou humaine, veuillez remplir et soumettre l'annexe 4.)

Numéro CAS (le cas échéant)	Nom de l'ingrédient	Norme	Norme Concentration	Unité	Par	Calculé sous forme de base?		Source humaine ou animale *
564-25-0	Doxycycline (sous-forme d'hyclate de doxycycline)	USP	100	mg	comprimé	Oui	Non	Oui	Non
86541-74-4	Chlorhydrate de bénazépril	USP	5	mg	comprimé	Oui	Non	Oui	Non
s.o.	Antithrombine III (humain)	s.o.	1350 - 1650	IU	flacon	Oui	Non	Oui	Non

Dans les exemples qui précèdent, la concentration de la molécule active de doxycycline (présenté sous forme d'hyclate de doxycycline) est déclarée et donc calculée sous forme de base. Dans le cas du chlorhydrate de bénazépril, c'est la concentration du sel qui est déclarée, et donc cette concentration n'est pas calculée sous forme de base.

Indiquer si l'ingrédient provient d'une source animale ou humaine. Si l'ingrédient provient d'une source animale ou humaine, veuillez remplir et soumettre l'annexe 4.

En ce qui concerne les demandes d'identification numérique de drogues, il faut remplir et soumettre un formulaire HC/SC 3011 distinct pour chaque formulation et concentration. Pour tous les autres types de présentations, seule la partie 2 doit être reproduite, remplie et soumise pour chaque formulation et concentration. Si tous les renseignements sont les mêmes pour les champs restants, il n'est donc pas nécessaire de reproduire ces champs pour chaque concentration/forme posologique.

Par exemple, si la demande vise un produit régi par le titre 8 (nouvelle drogue) offert en deux concentrations (c.-à-d. 5 mg et 10 mg) et que la concentration est la seule différence touchant la partie 2, les champs 56 et 57 devraient donc être reproduits.

Article 57

Directive

Énumérer les ingrédients non médicinaux de la même façon que les ingrédients médicinaux (actifs) au champ 56 ci-dessus. Il n'est cependant pas nécessaire d'indiquer si l'ingrédient est calculé sous forme de base ou de sel. Inscrire d'abord les agents de conservation ensuite les colorants. Le reste des ingrédients non médicinaux devraient être indiqués au champ C - Autre et, le cas échéant, indiquer les ingrédients utilisés dans l'enveloppe des capsules au champ D. Dans le cas des produits régis uniquement par le titre 1, décrire le but des ingrédients non médicinaux inscrits dans la catégorie « Autre »sur une feuille distincte.

Pour les variations de formulation relatives à un même DIN (p. ex. saveurs, couleurs et parfums différents), veuillez indiquer le nom de la variante et inscrire tous les ingrédients non médicinaux pour chaque type de variante.

Indiquer si l'ingrédient provient d'une source animale ou humaine. Si l'ingrédient provient d'une source animale ou humaine, veuillez remplir et soumettre l'annexe 4.

Pour DEC, MDEC, NDRV et MNDRV, il n'est pas nécessaire de remplir ce champ si le produit à utiliser pour l'essai clinique est commercialisé au Canada ou si le produit de recherche est utilisé dans le cadre d'une étude de bioéquivalence/biodisponibilité.

Article 58

Directive

Énumérer le matériel d'origine animale/humaine pour chaque ingrédient médicinal et/ou matériel utilisé à une étape ou une autre de la fabrication du produit y compris l'excipient ou l'additif provenant de tissus d'origine humaine et/ou animale.

Indiquer le numéro CAS (le cas échéant), le nom du matériel et la norme pour le matériel d'origine humaine/animale utilisé dans la fabrication du produit. Sélectionner l'option Oui dans la colonne « Présence dans le récipient final » si l'ingrédient est présent dans le récipient final (selon la norme de qualité applicable au produit).

En ce qui concerne les demandes d'essai clinique pour les produits pharmaceutiques, il ne faut pas soumettre l'annexe 4 étant donné que les attestations ou les renseignements requis sont indiqués dans la demande.

Article 59

Directive

Faire le choix approprié selon la définition pratique de nanomatériaux de Santé Canada :

Santé Canada estime que toute substance ou tout produit fabriqué et toute constitutive ou structure ou tout ingrédient ou dispositif constitue un nanomatériau :

• s'il est à l'échelle nanométrique, ou dans les limites de celle-ci, dans au moins une dimension externe ou présente une structure interne ou en surface l'échelle nanométrique; ou,
• s'il est plus petit ou plus grand que l'échelle nanométrique dans toutes les dimensions et affiche un ou plusieurs phénomène ou propriétés à l'échelle nanométrique.

Aux fins de la présente définition :

• le terme « à l'échelle nanométrique » signifie 1 à 100 nanomètres inclusivement;
• le terme « propriétés ou phénomène à l'échelle nanométrique » signifie des propriétés qui sont attribuables à la taille à aux effets; ces propriétés sont faciles à distinguer des propriétés chimiques ou physiques des atomes, molécules et matériaux particuliers et les matériaux en vrac; et,
• le terme « fabriqué » comprend les processus techniques et les contrôles de la matière.

Article 60

Directive

Indiquer la forme posologique (forme pharmaceutique) proposée du produit, p.ex. comprimé, capsule, crème, poudre pour solution, etc.

En ce qui concerne les demandes d'identification numérique de drogues, il faut remplir et soumettre un formulaire HC/SC 3011 distinct pour chaque forme posologique. Pour tous les autres types de présentations, seule la partie 2 doit être reproduite, remplie et soumise pour chaque forme posologique.

Article 61

Directive

Indiquer le type de récipient(s) qui sera utilisé et le ou les formats proposés, p. ex. flacon de 100 comprimés, tube de 50 g, fiole de 5 ml.

Pour DEC, MDEC, NDRV et MNDRV, veuillez indiquer S.O. étant donné qu'il n'est pas nécessaire de remplir ce champ si les renseignements sont inconnus au moment de soumettre la demande.

Article 62

Directive

Inscrire la classification thérapeutique et pharmacologique appropriée du médicament, p. ex. bloqueurs des canaux calciques, agent de modification de la réponse biologique, antagonistes du récepteur H2 de l'histamine, désinfectant.

Article 63

Directive

Indiquer la ou les voies d'administration proposées, p. ex. voie orale, voie intraveineuse, application topique, etc. Pour une demande de DIN concernant un désinfectant, l'information recueillie dans cette section porte sur son usage tel que mentionné au champ 65; le promoteur peut donc inscrire « Voir champ 65 » au lieu d'indiquer l'usage du désinfectant.

Article 64

Directive

Indiquer si le médicament est un produit biologique, un produit radiopharmaceutique, un produit pharmaceutique, un désinfectant ou la combinaison d'un médicament et d'un instrument médical. S'il s'agit d'une combinaison d'un médicament et d'un instrument médical, préciser également de quel type de médicament il est question, p. ex. biologique/radiopharmaceutique ou pharmaceutique.

Article 65

Directive

Indiquer s'il s'agit d'un médicament à usage humain (population pédiatrique ou adulte - sélectionner les deux choix le cas échéant) ou à usage vétérinaire ou qui doit servir comme désinfectant ou produit radiopharmaceutique.

Population pédiatrique est un terme défini comme suit dans le Règlement sur les aliments et drogues (C.08.004.1) : les bébés prématurés nés avant la 37e semaine de gestation, les bébés nés à terme et âgés de 0 à 27 jours, tous les enfants âgés de 28 jours à deux ans, ceux âgés de deux ans et un jour à 11 ans, et enfin ceux âgés de 11 ans et un jour à 18 ans.

Si le produit est un désinfectant, indiquer s'il est destiné à être utilisé en milieu hospitalier; sur des surfaces servant à la préparation d'aliments; pour la désinfection/stérilisation d'instruments médicaux; en milieu agricole; en milieu domestique; dans un établissement/ une industrie; ou pour des lentilles cornéennes.

Article 66

Directive

S'il s'agit d'un médicament en vente libre (à usage humain et/ou vétérinaire) qui correspond à une ou plusieurs allégations énumérées à l'annexe A, veuillez remplir et soumettre l'annexe 5. Pour obtenir de plus amples renseignements et instructions, veuillez consulter le document d'orientation intitulé : Ébauche de la ligne directrice - Annexe A et article 3 de la Loi sur les aliments et drogues.

Article 67

Directive

Préciser l'indication/utilisation proposée du médicament, p. ex. pour le traitement de l'angine de poitrine et de l'hypertension, pour traiter les symptômes du rhume des foins, pour la prophylaxie de l'infection par le virus de la rougeole.

Pour un nouveau médicament, l'indication/utilisation proposée devrait être un résumé de l'indication décrite dans la monographie de produit. Il faudrait utiliser une terminologie scientifique clé pour cette section.

Pour un produit désinfectant, inclure une ou les deux options suivantes : 1) Désinfectant pour surfaces dures; 2) Désinfectant pour lentilles cornéennes. Les propositions d'indications telles que « désinfectant /assainisseur » ou « nettoyant pour cuvette » ne sont pas permises.

Article 68

Directive

Préciser la posologie proposée du produit médicamenteux, y compris la dose quotidienne maximale, p. ex. un comprimé quatre fois par jour.

Article 69

Directive

Confirmer que les ébauches des étiquettes (intérieures et extérieures) destinées à être utilisées au Canada (y compris la notice de conditionnement, le cas échéant) sont incluses dans la présentation L'ébauche des étiquettes ne comprend pas la monographie du produit.

Pour DEC, MDEC, NDRV et MNDRV, les étiquettes n'ont pas à être soumises, sauf sur demande de la direction compétente.

Article 70

Directive

Ne remplir ce champ que si la présentation de médicament à traiter est une PSDN, une PSADN (tous les types de médicaments à usage humain), une PSDNV, une PSADNV (médicament à usage vétérinaire) ou une demande de DIN pour un produit biologique. Indiquer la raison du dépôt de la présentation (p. ex. nouvelle voie d'administration ou nouvelle forme pharmaceutique, nouvelle concentration, etc.). Cocher toutes les options applicables.

Article 71

Directive

Ne remplir ce champ que si la présentation de médicament en question est un préavis de modification concernant une drogue nouvelle (à usage humain ou vétérinaire). Conformément à la politique de Santé Canada intitulée Lignes directrices sur les changements survenus après l'avis de conformité (AC), indiquer toutes les modifications visées par la présentation.

Article 72-74

Directive

Remplir les champs 72 à 74 uniquement dans le cas de médicament à usage vétérinaire.

Article 72

Directive

Préciser les espèces et les sous-types auxquels le produit médicamenteux est destiné, p. ex. volaille (espèce) - poules pondeuses (sous-type).

Article 73

Directive

Indiquer si le médicament est prévu pour utilisation chez des animaux producteurs d'aliments.

Article 74

Directive

Indiquer le délai d'attente proposé pour chaque espèce mentionnée au champ 72.

Article 75

Directive

Indiquer, en caractères d'imprimerie, le nom de la personne autorisée à signer le formulaire par le fabricant/promoteur mentionné au champ 11; la personne qui signe le formulaire atteste que les renseignements fournis dans le formulaire sont conformes aux désirs du fabricant/promoteur.

Article 76-77

Directive

La signature de la personne autorisée (76) et la date de signature du formulaire (année/mois/jour) (77).

Article 78-80

Directive

Le titre du poste occupé par le signataire autorisé (78), ainsi que les numéros de téléphone et de télécopieur de ce dernier (79 à 80).

Article 81

Directive

Le nom de la société à laquelle le signataire autorisé appartient. Si le signataire est une tierce personne qui appartient à une société autre que celle du fabricant/promoteur identifié au champ 11, une lettre d'autorisation signée par le fabricant/promoteur (champ 11) doit être soumise avec le formulaire de présentation de médicament (voir annexe 2).

Article Annexe 1

Directive

Remplir l'annexe 1 (ou une autorisation semblable) uniquement pour les demandes d'essai clinique et les modifications à une demande d'essai clinique. Il faut remplir et soumettre le formulaire si le promoteur de l'essai clinique est situé à l'extérieur du Canada. Il faut identifier chaque importateur autorisé à importer la drogue nouvelle au Canada aux fins de l'essai clinique décrit dans cette demande. À mesure que d'autres importateurs sont identifiés, des copies supplémentaires de l'annexe 1 devront être fournies à Santé Canada. Si l'importateur est le même au moment où une demande de modification est soumise, il est inutile de soumettre de nouveau l'annexe 1.

Chaque protocole doit être accompagné d'un formulaire HC/SC 3011 distinct et de l'annexe 1 correspondante.

Article Annexe 2

Directive

Remplir l'annexe 2 (ou une autorisation semblable) uniquement si le signataire du formulaire HC/SC 3011 est une tierce partie agissant pour le compte du fabricant/promoteur de la société identifiée au champ 11. Noter qu'une autorisation distincte est requise pour chaque demande.

Article Annexe 3

Directive

Remplir l'Annexe 3 - Renseignements sur la demande d'essai clinique uniquement pour les demandes d'essai clinique et les modifications à une demande d'essai clinique. Le formulaire HC/SC 3011 doit être accompagné de l'annexe 3, signée et datée, au moment de présenter un essai clinique ou une modification (clinique ou relative à la qualité) d'un essai clinique déjà approuvé.

Article 82

Directive

Indiquer le numéro de protocole de l'essai clinique. Veuillez noter que le numéro de protocole devrait être le même pour la durée de l'essai. On peut indiquer le numéro de version et de modification du protocole soumis au moment de la présentation de la demande. Cependant, le produit original devrait toujours être indiqué.

Article 83

Directive

Indiquer le titre du protocole d'essai clinique.

Article 84

Directive

Dans le cas d'un produit de recherche concerné dans l'essai clinique, indiquer si le produit commercialisé au Canada est utilisé. Si le produit commercialisé au Canada est utilisé, veuillez indiquer l'identification numérique de drogue (DIN). Si un produit commercialisé à l'étranger est utilisé, indiquer le ou les pays desquels le produit a été obtenu. Si le produit de recherche n'est pas commercialisé, inscrire S.O.

Article 85

Directive

Indiquer si l'on prévoit la participation à l'essai clinique de la population pédiatrique, de 0 à 18 ans (sexe féminin ou masculin) et de population adulte (femmes ou hommes).

Population pédiatrique est un terme défini comme suit dans le Règlement sur les aliments et drogues (C.08.004.1) : les bébés prématurés nés avant la 37e semaine de gestation, les bébés nés à terme et âgés de 0 à 27 jours, tous les enfants âgés de 28 jours à deux ans, ceux âgés de deux ans et un jour à 11 ans, et enfin ceux âgés de 11 ans et un jour à 18 ans.

Cocher toutes les options applicables.

Article 86

Directive

Indiquer sur quelle phase de l'essai clinique porte la demande. Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter la Ligne directrice à l'intention des promoteurs concernant les demandes d'essais cliniques.

Article 87

Directive

Si le comité d'éthique pour la recherche a refusé d'approuver le protocole d'essai clinique et/ou le formulaire de consentement éclairé, confirmer que l'information mentionnée dans la Ligne directrice à l'intention des promoteurs d'essais cliniques est envoyée avec la demande. Si aucun comité d'éthique pour la recherche n'a refusé d'approuver le protocole ou le formulaire de consentement éclairé, cocher la case S.O. pour sans objet. Si la réponse du comité d'éthique pour la recherche n'est pas encore connue, cocher la case « Pas encore connu ».

Article 88

Directive

Un formulaire de renseignements sur le lieu de l'essai clinique devrait être joint pour chaque site d'essai clinique connu proposé au moment de soumettre la demande d'essai clinique ou de modification. Veuillez ne pas présenter de formulaire avant d'avoir rempli tous les champs, y compris le champ 37 et/ou 45 du formulaire de renseignements sur le lieu de l'essai clinique.

Lorsque l'information sur un site d'essai clinique est obtenue une fois la demande traitée, un formulaire de renseignements sur le lieu de l'essai clinique dûment rempli doit être envoyé à la direction compétente avant le commencement de l'essai.

Article 89-90

Directive

Inscrire en caractères d'imprimerie le nom de l'agent médical ou scientifique principal au Canada (89) et son numéro de téléphone (90). Il s'agit d'un agent médical ou scientifique résidant au Canada, qui représente le promoteur et qui est responsable de fournir une attestation en regard à une DEC ou à une MDEC au moment où le formulaire est soumis, tel qu'indiqué à l'annexe 3.

Article 91-92

Directive

L'agent médical ou scientifique au Canada (91) doit signer la demande et indiquer la date de la signature (année/mois/jour) (92).

Article 93-94

Directive

Inscrire en caractères d'imprimerie le nom du cadre administratif supérieur (93) du promoteur et son numéro de téléphone (94).

Pour les essais cliniques entrepris par les inspecteurs/établissements, le chef de service compétent peut signer au nom du cadre administratif supérieur.

Article 95-96

Directive

Le cadre administratif supérieur du promoteur doit signer la demande (95) et indiquer la date de la signature (année/mois/jour) (96).

Article Annexe 4

Directive

Si vous avez répondu « Non » à toutes les questions des champs 56, 57 et 58 pour indiquer qu'aucun ingrédient de source humaine et/ou animale n'a été utilisé, veuillez ne pas remplir cette annexe.

Veuillez remplir une annexe 4 distincte pour chaque ingrédient et/ou matériel utilisé à une étape ou à une autre de la fabrication du médicament identifié comme étant de source animale et/ou humaine à la « Partie 2 - Renseignements sur la formulation du produit pharmaceutique » du formulaire de présentation de médicament.

Pour les produits biologiques, on peut soumettre des renseignements sur la source humaine/animale d'un antigène précis sous un produit de marque comme souche puis faire un renvoi avec ceux dans les demandes subséquentes pour différents produits de marque qui contiennent les mêmes antigènes. Dans ce cas, le promoteur doit indiquer les renseignements des références croisées en indiquant le nom de la marque, les DIN et le nom de l'antigène sur une page distincte au lieu de remplir le formulaire sur les tissus d'origine humaine/animale.

Il n'est pas nécessaire de soumettre de nouveau une annexe 4 pour toute présentation subséquente pour le même produit s'il n'y a aucune modification dans les renseignements médicinaux et non médicinaux et leur source.

La demande de renseignements supplémentaires sur les ingrédients d'origine animale vise à recueillir les données pertinentes sur la formulation des produits et d'utiliser ces renseignements à tout moment au cours du cycle de vie du produit, au besoin.

Article 97

Directive

Inscrire le matériel et ingrédients médicinaux et non médicinaux de source animale et/ou humaine utilisés à une étape ou à une autre de la fabrication du médicament par leur nom propre ou usuel.

Remplir une annexe 4 distincte pour chaque matériel et/ou ingrédient médicinal utilisé à une étape ou une autre de la fabrication du produit identifié comme étant de source animale et/ou humaine.

Article 98

Directive

Indiquer si le matériel/ingrédient de source animale et/ou humaine est utilisé comme ingrédient médicinal (actif), ingrédient non médicinal ou matériel utilisé à une étape ou à une autre de la fabrication du médicament.

Article 99

Directive

Préciser si l'ingrédient est de source humaine et/ou animale. Pour les animaux, veuillez cocher la case correspondante et préciser les espèces dans la catégorie indiquée. Par exemple, si l'animal est un cervidé, préciser si c'est un orignal, un cerf, un wapiti, etc.

Population contrôlée : Préciser si l'ingrédient provient d'un animal ou d'animaux appartenant à une population exclusive spécifiquement élevée dans le but de contrôler les maladies ou à des fins d'utilisations par l'industrie pharmaceutique (p. ex., certification pertinente ou normes de reconnaissance par des tiers ou des tierces parties nationales ou internationales).

Animal issu de la biotechnologie : Préciser si l'ingrédient provient d'un animal ou d'animaux issus de la biotechnologie.

Le Règlement sur la santé des animaux que régit la Loi sur la santé des animaux définit la biotechnologie comme l'« application des sciences ou de l'ingénierie à l'utilisation directe ou indirecte des organismes vivants ou de leurs parties ou produits, sous leur forme naturelle ou modifiée ». L'expression « animaux issus des biotechnologies » est une extension de la définition de biotechnologie. Elle désigne des animaux qui sont le résultat de l'application de méthodes biotechnologiques. Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter le Cadre d'évaluation des risques zoosanitaires pour les animaux issus de la biotechnologie de l'Agence canadienne d'inspection des aliments.

Article 100

Directive

Préciser les tissus et les fluides qui sont utilisés pour obtenir les ingrédients.

Article 101

Directive

Indiquer l'âge de l'animal (en mois) au moment du prélèvement/obtention du tissu/fluide/macromolécule. Il est acceptable de fournir l'intervalle d'âge en mois.

Article 102

Directive

Indiquer tous les pays où l'animal est né et a vécu.

L'Organisation mondiale de la santé animale (OIE) attribue aux pays une classification du statut sanitaire concernant l'évaluation des risques de l'encéphalopathie spongiforme bovine (ESB). Si le pays d'origine du matériel animal utilisé dans un produit médicamenteux est classifié comme un « risque maîtrisé à l'égard de l'ESB » ou de « risque indéterminé d'ESB », le produit sera sujet à un examen additionnel sur la chimie et fabrication par Santé Canada. Pour plus de renseignements concernant l'évaluation des risques de l'encéphalopathie spongiforme bovine (ESB), veuillez consulter le site internet de l'OIE à www.oiet.int.

Article Annexe 5

Directive

Veuillez noter qu'il faut remplir le présent formulaire UNIQUEMENT dans les cas de produits vendus sans ordonnance à l'exception des produits de santé naturels pour lesquels il existe des allégations concernant des troubles médicaux inscrits à l'annexe A. Autrement dit, si la case OUI a été cochée du champ 66 du formulaire, veuillez remplir et soumettre l'annexe 5. Pour de plus amples renseignements et directives sur l'annexe A, veuillez consulter l'Ébauche de la ligne directrice - Annexe A et article 3 de la Loi sur les aliments et drogues.

Article 103

Directive

Indiquer le fabricant/promoteur tel qu'indiqué au champ 11 ci-dessus.

Article 104

Directive

Indiquer le nom du produit tel qu'indiqué au champ 8 ci-dessus.

Article 105

Directive

Déterminer l'identification numérique de drogue (DIN) si celui-ci a déjà été émis.

Article 106

Directive

Vérifier tous les troubles/maladies visés par les allégations.

Article 107

Directive

Énumérer les allégations/indications inscrites à l'annexe A associées au produit indiqué au champ 104.