Rôle des produits de santé naturels et des approches complémentaires et parallèles en santé chez les personnes vivant avec le VIH/sida - élaboration d'un programme de recherche : Table ronde sur invitation

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Table des matières

• Sommaire
  • Objectifs
  • Démarche
  • Un principe déterminant
  • Priorités
  • Recommandation finale
• Introduction
  • Objectifs
  • Démarche
• Recherche sur les produits de santé naturels
  • Résumé de la question
  • Domaines de recherche
  • Compte rendu à la séance plénière
• Recherche sur les pratiques et les services de santé
  • Résumé de la question
  • Domaines de recherche et priorités
  • Compte rendu à la séance plénière
• Renforcement de la capacité de recherche
  • Résumé de la question
  • Domaines où la recherche peut être renforcée
  • Compte rendu à la séance plénière
• Élaboration de méthodologies
  • Résumé de la question
  • Défis méthodologiques propres au VIH/sida
  • Domaines d'élaboration de méthodologies
  • Compte rendu à la séance plénière
• Diffusion et utilisation de la recherche
  • Résumé de la question
  • Domaines d'élaboration
  • Compte rendu à la séance plénière
• Création et renforcement des liens
  • Résumé de la question
  • Domaines d'élaboration
  • Compte rendu à la séance plénière
• Recommandation finale
• Bibliographie
• Annexe A - Liste des participants

Sommaire

La Direction des produits de santé naturels de Santé Canada (DPSN), en collaboration avec la Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé et la Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida, a organisé une table ronde sur l'élaboration d'un programme de recherche sur le rôle des produits de santé naturels (PSN) et des approches complémentaires et parallèles en santé (ACPS) chez les personnes vivant avec le VIH/sida. Elle s'inscrivait parmi les nombreuses réunions sur les priorités de recherche auxquelles participaient des populations ayant recours aux ACPS et aux PSN.

Objectifs

La table ronde visait à :

• favoriser l'élaboration d'un programme de recherche dans le domaine des PSN, des ACPS et du VIH/sida;
• renforcer la capacité de recherche du Canada dans le domaine des PSN et des ACPS, en utilisant le VIH/sida comme domaine d'application;
• aider la DPSN à définir et à renforcer les priorités de recherche dans le domaine des produits de santé naturels et des ACPS au niveau national.

Démarche

La table ronde portait sur six aspects de la recherche sur les ACPS et les PSN :

1. recherche sur les PSN;
   
2. recherche sur les pratiques et les services de santé;
   
3. renforcement de la capacité de recherche;
   
4. élaboration de méthodologies;
   
5. diffusion et utilisation de la recherche;
   
6. création et renforcement des liens.

Dans chacun de ces domaines, les participants devaient, à la lumière des synergies potentielles entre le VIH/sida et le domaine plus général des ACPS et des PSN :

• définir des priorités ou des possibilités en matière de recherche ou d'activités liées à la recherche;
• choisir trois priorités ou possibilités;
• définir des stratégies pour renforcer les trois priorités ou possibilités.

Un principe déterminant

Les participants ont convenu que les consommateurs doivent jouer un rôle dans toutes les étapes de la méthode de recherche - y compris dans la conception du projet, la mise en oeuvre du projet, l'analyse des résultats et la diffusion des résultats - ainsi que dans chacune des priorités définies ci-dessous. Le principe déterminant de l'appropriation, de l'accessibilité et du contrôle de la méthode de recherche, qui est essentiel à la recherche dont participent des Autochtones ainsi que des guérisseurs et englobant les méthodes de guérison traditionnelles des Autochtones, a été généralement approuvé par les personnes vivant avec le VIH/sida.

Priorités

Les participants ont défini les priorités suivantes dans chacun des domaines étudiés :

Recherche sur les PSN

Priorité 1 :
Mener des recherches sur les interactions bénéfiques et préjudiciables :
interactions entre les PSN (interactions entre les PSN) et interactions entre les PSN et les médicaments utilisés par les personnes vivant avec le VIH/sida (interactions entre les PSN et les médicaments).

Priorité 2 :
Se concentrer sur les PSN utilisés dans le traitement des troubles liés au VIH/sida (effets secondaires, toxicité, infections opportunistes, etc.).

Priorité 3 :
Donner la priorité à la recherche sur les PSN.

Recherche sur les pratiques et les services de santé

Les participants ont défini un thème déterminant dans ce domaine : faire de la recherche pour favoriser l'intégration de l'éventail complet des pratiques et services de soins de santé, en portant une attention particulière aux ACPS et aux PSN.

Les participants ont également défini des principes directeurs pour la recherche et des projets de recherche éventuels.

Priorité 1 :
Financement et renforcement des capacités des équipes de recherche intégrative travaillant aux ACPS et aux PSN dont un accent particulier au VIH/sida.

Renforcement de la capacité de recherche

Priorité 1 :

1. Former les praticiens des ACPS, les professeurs, étudiants et membres de la collectivité à entreprendre des recherches et à utiliser des résultats de recherche;
2. financer la rédaction par les praticiens des ACPS de rapports de cas;
3. mettre l'accent sur l'appropriation, l'accessibilité et le contrôle de la méthode de recherche concernant les Autochtones.

Priorité 2 :
Égaliser les chances d'accès aux fonds de recherche.

Priorité 3 :
Subventionner les bourses de formation, les projets de recherche et l'infrastructure de recherche dans le domaine des ACPS ainsi que la recherche sur les PSN.

Élaboration de méthodologies

Priorité 1 :
Établir des normes relatives aux preuves et à la recherche.

Priorité 2 :
Donner une formation aux praticiens et professeurs des ACPS ainsi qu'aux praticiens et aux chercheurs de la médecine classique sur les normes relatives aux preuves et à la recherche.

Priorité 3 :
Renforcer les compétences des praticiens et des chercheurs en recherche sur les ACPS et sur les PSN.

Priorité 4 :
Renseigner les comités d'examen des fonds et les comités d'éthique de la recherche sur les recherches et les méthodes relatives aux ACPS et aux PSN ainsi que sur les normes relatives aux preuves.

Diffusion et utilisation de la recherche

Priorité 1 :
Examiner les recherches sur les ACPS et les PSN.

Priorité 2 :
Évaluer les besoins en matière d'information du public-cible.

Priorité 3 :
Diffuser et utiliser des stratégies.

Création et renforcement des liens

Les participants ont défini les domaines où l'on doit accroître la sensibilisation et la participation aux recherches sur les ACPS et sur les PSN : chercheurs, bailleurs de fonds, organismes communautaires, hôpitaux et cliniques, praticiens, associations professionnelles, établissements d'enseignement, fournisseurs d'information et médias, et discuté des moyens d'y parvenir.

Priorité 1 :
Temps, ressources et soutien administratif pour travailler précisément à la création de partenariats et promouvoir la recherche sur les soins de santé intégratifs.

Recommandation finale

Pour accroître la recherche sur les ACPS et les PSN dans le domaine du VIH/sida, il faut des ressources et du temps pour créer des partenariats, explorer des possibilités et faire connaître davantage les ACPS et les PSN dans les programmes et réseaux existants de prévention du VIH/sida.

Tous les participants se sont entendus sur le fait qu'on doit financer l'embauche de personnel à plein temps pour entreprendre des activités visant à renforcer la recherche sur les ACPS et sur les PSN dans le domaine du VIH/sida. On a signalé les activités suivantes, mais elles ne sont pas classées par ordre de priorité :

1. Mettre à profit les bases de données d'observation sur le VIH/sida (le Centre d'excellence sur le VIH/sida de la Colombie-Britannique, le projet d'infrastructure d'information sur le VIH) pour recueillir des renseignements sur l'utilisation des ACPS et PSN chez les personnes vivant avec le VIH/sida par rapport aux soins de santé et aux traitements classiques.
2. Établir et entretenir des liens avec des partenaires menant des recherches sur les ACPS et sur les PSN (bailleurs de fonds, industrie, chercheurs et praticiens du domaine du VIH/sida).
3. Sensibiliser les gens à la recherche sur les ACPS et sur les PSN pour le traitement du VIH/sida lors des conférences annuelles de l'Association canadienne de recherche sur le VIH et à la XVIe Conférence internationale sur le sida organisée à Toronto en 2006.
4. Diffuser des renseignements par l'entremise des réseaux existants de prévention du VIH/sida sur les possibilités de recherche et échanger des renseignements sur les projets de recherche en ACPS et en PSN.
5. Établir des liens avec des réseaux élargis et des initiatives sur les ACPS et les PSN.
6. Faciliter l'expansion de la recherche sur les méthodes de guérison autochtones relatives au VIH/sida.

Introduction

Dans le cadre de son mandat visant à faciliter la recherche sur les PSN et les domaines connexes, la DPSN de Santé Canada a organisé des réunions sur les priorités de recherche relativement à des populations particulières qui font une utilisation connue des PSN. Les personnes vivant avec le VIH/sida en font partie. Elles utilisent les ACPS et les PSN depuis les tous débuts de l'épidémie. On a décrit la prévalence et les caractéristiques de cette utilisation dans des études en Colombie-Britannique¹, en Ontario² et dans d'autres régions du Canada³. Les répercussions sur les politiques et les programmes sont examinées dans un certain nombre de rapports publiés sous l'égide de la Stratégie canadienne sur le VIH/sida⁴. Ces rapports mentionnent la nécessité d'entreprendre d'autres recherches sur de nombreux aspects de l'utilisation des ACPS et des PSN par les personnes vivant avec le VIH/sida.

La table ronde sur le rôle des PSN et des ACPS chez les personnes vivant avec le VIH/sida a été organisée par la DPSN de Santé Canada en collaboration avec la Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé et la Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida. Tandis que les rôles et responsabilités de la DPSN concernent surtout les PSN, la Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé est active dans le domaine plus général des ACPS et la Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida est responsable de la planification et des programmes de la Stratégie canadienne sur le VIH/sida.

Objectifs

Voici les objectifs de la table ronde :

1. Favoriser l'élaboration d'un programme de recherche dans le domaine des PSN, des ACPS et du VIH/sida, domaines définis pour la première fois dans le document « Toward Integrative Care - Final Report from a National Strategic Planning Meeting on Complementary Therapies and HIV/AIDS » (Vers des soins intégratifs - Rapport final d'une réunion nationale de planification stratégique sur les thérapies complémentaires et le VIH/sida). Ce rapport, ainsi que d'autres auxquels on a fait référence plus tôt (note 4), a établi les principaux domaines du programme de recherche sur les PSN, les ACPS et le VIH/sida. La table ronde visait à approfondir ce programme en proposant des étapes précises.

2. Renforcer la capacité de recherche du Canada dans le domaine des PSN et des ACPS en l'appliquant au VIH/sida. Tout le monde reconnaît la nécessité de renforcer la capacité de recherche et d'accroître la capacité et la disponibilité des personnes et des organisations à définir, à élaborer et à mener des recherches dans le domaine des PSN et des ACPS au Canada. On doit maintenant prendre des mesures précises pour y parvenir dans les domaines où c'est possible. Le VIH/sida pourrait être un des ces domaines.

3. Aider la DPSN à définir et à renforcer les priorités de recherche dans le domaine des PSN et des ACPS au niveau national. La DPSN tente de définir et de renforcer des priorités de recherche par l'entremise de ses fonds (destinés essentiellement à la recherche) et en collaboration avec d'autres bailleurs de fonds (comme les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), la fondation de The Hospital for Sick Children et d'autres organismes de financement).

Démarche

On a amorcé la table ronde par un survol des rôles et des récentes activités de la DPSN, de la Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé et de la Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida en matière d'ACPS et de PSN. Par la suite, on a donné un aperçu du déroulement de la table ronde, y compris des thèmes proposés pour les séances en petits groupes :

• recherche sur les PSN;
• recherche sur les pratiques et les services de santé;
• renforcement de la capacité de recherche;
• élaboration de méthodologies;
• diffusion et utilisation de la recherche;
• création et renforcement des liens.

Les séances en petits groupes visaient, à la lumière des synergies potentielles entre le VIH/sida et le domaine plus général des ACPS et des PSN, à :

• définir des priorités ou des possibilités en matière de recherche ou d'activités liées à la recherche;
• choisir trois priorités ou possibilités;
• définir des stratégies pour renforcer les trois priorités ou possibilités.

Avant chaque séance, on a examiné et révisé en assemblée plénière un résumé provisoire des thèmes examinés. (Le résumé est inclus sous chaque thème ci-dessous.) En petits groupes, les participants ont ensuite discuté des thèmes - deux thèmes en parallèle dans chaque séance - et fait un compte rendu en assemblée plénière. Lors des assemblées plénières, on a eu la possibilité de mettre au point les rapports et les recommandations.

On a examiné tous les rapports et recommandations des petits groupes à la dernière assemblée plénière de la table ronde et on a formulé une recommandation précise quant aux prochaines étapes.

Recherche sur les PSN

Résumé de la question

Les consultations menées au Canada sur la recherche sur les PSN ont permis de définir un certain nombre de priorités récurrentes, notamment :

• l'examen et l'évaluation des recherches existantes;
• les normes de produits et les méthodes de contrôle de la qualité;
• les méthodes de caractérisation des PSN;
• la sécurité, l'efficacité, les risques, le dosage, les indications et les contre-indications des PSN;
• l'effet pharmacologique des PSN liés aux avantages, aux méfaits et aux interactions;
• les interactions entre les PSN et les médicaments;
• l'utilisation de PSN, en particulier les PSN couramment utilisés ou ceux abondamment utilisés par des populations en particulier;
• le rôle des PSN dans la gestion du traitement anti-VIH et anti-sida et/ou des antirétroviraux;
• le rôle des PSN dans la gestion de l'hépatite C.
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En examinant ces priorités, les participants ont également indiqué qu'il était important de :

• faire enquête sur les synergies bénéfiques entre les PSN et les médicaments ainsi que sur les mauvaises interactions entre les PSN et les médicaments;
• faire enquête sur les PSN et les autres ACPS;
• tenir compte du rôle des PSN dans la gestion des co-infections au VIH et à l'hépatite C, lesquels posent des problèmes particuliers;
• tenir compte des domaines inexplorés de l'immunologie psycho-neuronale par laquelle on étudie comment l'effet placebo améliore la santé ou comment le degré perçu d'emprise sur sa santé et son existence contribue au processus de guérison;
• tenir compte du contexte général de l'utilisation par les consommateurs de PSN et de leurs préoccupations dans ce contexte, p. ex., des craintes au sujet des effets des médicaments classiques et de la perte d'accès aux PSN après leur réglementation;
• tenir compte des problèmes liés à la divulgation des résultats de recherche sur les PSN, en particulier des résultats préliminaires qui peuvent facilement être dénaturés et mal appliqués.

Domaines de recherche

Le groupe a défini et examiné les domaines de recherche suivants (ils ne sont pas classés par ordre de priorité) :

1. PSN utilisés dans le traitement des troubles liés au VIH :

• perte osseuse;
• maladie du foie;
• co-infection à l'hépatite B et à l'hépatite C;
• risques cardiovasculaires (p. ex., toxicité pour les mitochondries);
• lipodystrophie et lipoatrophie;
• troubles métaboliques (p. ex, résistance à l'insuline);
• maladie des avortons;
• troubles neurologiques (p. ex., neuropathie périphérique);
• dépression;
• santé sexuelle;
• dépendance;
• thérapies immunitaires;
• dérèglement hormonal.

2. Priorités particulières relativement aux produits utilisés par les personnes vivant avec le VIH/sida :

• rythme de consommation;
• contexte culturel de l'utilisation;
• protocoles alimentaires et substances nutritives élémentaires;
• soutien immunologique : SPV-30, thérapies immunitaires;
• l-carnatine : l'administration orale comparée à l'administration par intraveineuse; exige un dosage différent;
• chardon-Marie.

3. Recherche sur diverses préparations, concentrations et moyens d'administration :

• différentes préparations ont différents effets;
• différentes concentrations présentent diverses propriétés pharmacologiques et entraînent des effets pharmacologiques différents.

4. Effets secondaires et toxicités :

• utilisation de PSN dans la gestion des effets secondaires et des toxicités des antirétroviraux;
• sécurité et efficacité des PSN pour gérer les effets secondaires et les toxicités (en essais cliniques et dans la collectivité).

5. Interactions bénéfiques et préjudiciables :

• interactions entre les PSN et les antirétroviraux;
• interactions entre les PSN et les autres médicaments généralement utilisés pour le traitement du VIH/sida;
• interactions entre les PSN.

6. Assurance qualité :

• identité botanique du produit;
• dépistage des marqueurs biologiques;
• efficacité des formules;
• qualité des PSN utilisés dans les essais cliniques;
• contrôle de la qualité des produits vendus : le produit correspond-il à sa description?
• questions liées aux ingrédients actifs.

7. Dépistage de nouveaux antirétroviraux :

• inclure les produits de santé naturels dans les études pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des antirétroviraux.

Compte rendu à la séance plénière

Priorité 1 :
Recherche sur les interactions bénéfiques et préjudiciables : interactions entre les PSN et interactions entre les PSN et les médicaments utilisés par les personnes vivant avec le VIH/sida.

Stratégies :

• Encourager l'industrie, en identifiant des champions, à inclure les PSN dans leurs études pharmacocinétiques et pharmacodynamiques in vivo et in vitro.
• Encourager les chercheurs à faire des études pharmacocinétiques et pharmacodynamiques avant d'entreprendre un essai clinique de médicament expérimental.
• Encourager les fabricants de PSN à définir les voies métaboliques de leurs produits.
• Subventionner des petits laboratoires pour qu'ils entreprennent des recherches sur les interactions en formant des partenariats avec divers secteurs :
  • partenariats nationaux et internationaux;
  • partenariats avec l'industrie, les IRSC, le Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie, le Réseau canadien pour les essais VIH, la Fondation canadienne de recherche sur le sida et les sociétés d'assurance-maladie;
  • partenariats entre les petits laboratoires dotés d'expertise et de structures.
• Envisager, de concert avec le Réseau canadien pour les essais VIH, la possibilité que les fabricants de produits pharmaceutiques incluent les PSN à leurs essais cliniques d'antirétroviraux.
• Définir des possibilités visant à inclure les priorités en matière de recherche sur les PSN aux programmes des IRSC.
• Élaborer et diffuser (en particulier aux organismes de financement) un protocole « idéal » pour les recherches sur les interactions :
  • Enquête sur le produit :
    • authentifier le produit;
    • définir la source géographique de la plante de laquelle est issu le produit;
    • définir les préparations les plus pertinentes pour la population;
    • concentration des biomarqueurs ou profil de pointe;
    • utilisation unique ou répétée.
  • Études in vitro :
    • études de la phase I pour définir les enzymes iso les plus couramment associés au régime posologique (p. ex., cytochrome P-450);
    • études de la phase III pour définir des protéines de transport (p. ex. ABCB1 or P-glycoprotéine)
  • Études cliniques
    • études de la phase I pour définir les enzymes iso les plus couramment associées au régime posologique (p. ex. cytochrome P-450);
    • études de la phase III pour définir des protéines de transport (p. ex. ABCB1 or P-glycoprotéine);
    • pharmacovigilance thérapeutique pour déterminer les concentrations plasmiques (et éventuellement les biomarqueurs) du médicament.
• Créer un conseil de sécurité des PSN pour confirmer l'innocuité d'un produit et en examiner les effets indésirables :
  • fonder les procédures d'examen sur le protocole « idéal » mentionné plus tôt;
  • trouver des renseignements sur le médicament et/ou les concentrations plasmiques du produit.
• Créer une base de données sur les interactions des PSN.
• Mettre sur pied un centre d'excellence sur la recherche sur les PSN.
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Priorité 2 :
Se concentrer sur les PSN dans le traitement des troubles liés au VIH/sida (effets secondaires, toxicité, infections opportunistes, etc.).

Stratégies :

• Mettre à contribution les fournisseurs de soins de santé spécialisés en troubles liés au VIH et les personnes vivant avec le VIH/sida pour définir et classer par ordre de priorité les troubles (voir liste plus haut) pour lesquels les effets bénéfiques éventuels des PSN devraient être examinés.
• Sensibiliser les fabricants de PSN aux troubles liés au VIH.
• Communiquer les priorités relatives aux PSN et aux troubles liés au VIH aux IRSC et aux autres organismes de financement (provinciaux et fédéraux).
• Mettre à profit les bases de données d'observation sur le VIH/sida (le Centre d'excellence sur le VIH/sida de la Colombie-Britannique pour les personnes suivant une thérapie antirétrovirale, le projet d'infrastructure d'information sur le VIH de l'Ontario) pour créer une base de données sur l'utilisation des PSN et des ACPS et le recours aux praticiens des ACPS par les personnes vivant avec le VIH/sida.
• Les participants ont mentionné qu'il serait intéressant d'examiner la possibilité de disposer d'un ensemble de données commun sur l'utilisation des PSN et des ACPS et la consultation des praticiens des ACPS, ensemble qui serait utilisé par le Centre d'excellence sur le VIH/sida de la Colombie-Britannique, le projet d'infrastructure d'information sur le VIH de l'Ontario et d'autres bases de données d'observation sur le VIH du Canada.
• Compte tenu des contraintes des bases de données existantes, il pourrait s'avérer nécessaire de créer une base de données parallèle (qui ferait usage des données démographiques et des données sur les soins de santé des bases de données existantes) pour recueillir des renseignements plus complets sur l'utilisation des PSN et des ACPS et la consultation des praticiens des ACPS.
• Exercer des pressions pour que soit créé un bureau sur le VIH/sida au sein des IRSC, lequel comprendrait un volet sur les PSN.

Priorité 3 :
Donner la priorité à la recherche sur les PSN.

Stratégies :

• Entreprendre des études sur l'utilisation des PSN par les personnes vivant avec le VIH/sida.
• Inciter les bases de données d'observation existantes à inclure des renseignements sur l'utilisation des PSN et des ACPS et la consultation des praticiens des ACPS (voir plus haut).
• Donner la priorité aux troubles pour lesquels il y a peu de médicaments classiques ou pas du tout.
• Collaborer avec les chercheurs, les fournisseurs de soins de santé et les associations professionnelles pour obtenir plus de renseignements sur les troubles possibles à examiner et définir ceux qui doivent être examinés en premier.
• Veiller à ce que le programme de recherche soit dicté par les besoins des personnes vivant avec le VIH/sida plutôt que par ceux de l'industrie (priorités de recherche déterminées par la collectivité).
• Assurer le financement des subventions de recherche.
  

Recherche sur les pratiques et les services de santé

Résumé de la question

La recherche sur les pratiques de santé vise notamment à comprendre les modalités des pratiques et des soins relativement aux ACPS, à documenter leurs résultats sur la santé, à déterminer leur efficacité et à établir leur rentabilité. La recherche sur les services de santé comprend notamment la recherche sur les façons dont les soins complémentaires et parallèles en santé sont dispensés, sur les différents types de combinaisons d'ACPS et de soins de santé traditionnels et sur les coûts des ACPS. Les domaines d'activité proposés comprennent :

• la recherche sur l'utilisation des ACPS et sur la consultation des praticiens des ACPS;
• l'examen et l'évaluation des recherches existantes;
• des études pilotes supervisées pour établir des ponts entre les praticiens des ACPS et les praticiens traditionnels;
• la recherche sur des modèles de soins de santé intégrés;
• la recherche sur les motivations des personnes vivant avec le VIH/sida qui utilisent des ACPS ou des services dans le domaine des ACPS et sur le rôle des autres personnes - amis, organismes communautaires, fournisseurs d'information, fournisseurs de soins de santé - dans le soutien d'un choix éclairé;
• la recherche sur l'efficacité - conçue au sens large afin d'inclure non seulement les marqueurs biologiques mais aussi les mesures de qualité de la vie - et la rentabilité des ACPS ou des services en matière d'ACPS;
• le rôle des ACPS ou des services dans le domaine des ACPS dans la gestion du VIH/sida et de la thérapie antirétrovirale;
• le rôle des ACPS ou des services dans le domaine des ACPS dans la gestion de l'hépatite C;
• le rôle des ACPS ou des services dans le domaine des ACPS dans la gestion de la co-infection au VIH et à l'hépatite C.

En examinant ces domaines de recherche proposés, les participants ont noté ce qui suit :

• Les personnes ont recours aux ACPS ou aux services en matière d'ACPS pour différentes raisons, et les avantages perçus ne concernent pas purement l'efficacité étroitement conçue comme un changement des marqueurs biologiques. Les résultats sur la santé des ACPS sont souvent vastes, incluant ceux sur la qualité de la vie et sur les améliorations cliniques. La recherche doit consigner ce vaste éventail de résultats, en particulier ceux liés à la qualité de la vie.
• L'accès aux ACPS et aux services dans le domaine des ACPS est une question clé pour les personnes vivant avec le VIH/sida. L'intégration entre les systèmes de soins de santé est une priorité.
• Il est erroné de séparer la recherche sur les ACPS et les services en matière d'ACPS de la recherche sur les PSN, car les gens les utilisent en fait tous les deux et de nombreuses formes d'ACPS combinent les deux.
• Il est difficile de traduire la philosophie des ACPS en une entité qui peut être mesurée en recherche. La « translittération culturelle » du paradigme complémentaire et parallèle de la santé et des soins de santé est nécessaire.
• On ne peut pas supposer que les méthodes de recherche conventionnelles ne peuvent être utilisées pour examiner une ACPS ou un service en matière d'ACPS.

Domaines de recherche et priorités

1. Modèles de soins intégrés

Un thème qui revenait souvent dans les discussions en petits groupes, est la nécessité de définir et d'examiner des modèles de soins de santé intégrés. Les exemples mentionnés par les participants comprennent :

• Des soins de santé intégrés au niveau clinique pour les personnes vivant avec le VIH/sida. Le Sherbourne Health Centre de Toronto a effectué une étude des soins chiropratiques dispensés à des personnes vivant avec le VIH/sida qui combine des mesures biologiques (charge virale et numération des lymphocytes T-CD4) et des mesures de qualité de vie.
• Des soins intégrés pour les Autochtones vivant avec le VIH/sida. Les modèles qui favorisent des soins de santé intégrés pour les Autochtones vivant ave le VIH/sida comprennent les services de santé non assurés administrés par la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits de Santé Canada qui assume les frais de transport pour que les patients puissent consulter des guérisseurs traditionnels; le Nine Circles Community Health Centre de Winnipeg, qui offre des soins de santé intégrés axés sur les clients et des modèles élaborés pour d'autres troubles, comme le diabète, pour lesquels les guérisseurs traditionnels travaillent avec les médecins.
• L'intégration entre les ACPS et les soins de santé traditionnels. L'intégration entre ces systèmes doit se faire sur plusieurs fronts, incluant la prestation de soins de santé, la recherche, les politiques et la prise de décisions.
• Une approche intégrée pour la gestion des maladies chroniques, y compris de la prévention et de la surveillance, la recherche et l'évaluation, la formation des praticiens et des consommateurs, la gestion des soins et la gestion de l'information.
• L'intégration au plan des systèmes gouvernementaux. Il y a une pénurie de recherche sur l'intégration des soins de santé au niveau des systèmes gouvernementaux. Elle comprend l'intégration des déterminants de la santé (recherche sur la façon dont les mesures à l'égard des déterminants de la santé contribuent à améliorer la santé et les soins de santé); l'intégration des mandats des ministères (recherche sur l'intégration des mandats des ministères relativement à l'éducation, à l'emploi, à l'hébergement et aux les soins de santé) et l'intégration des gouvernements (p. ex., recherche sur les modèles internationaux de collaboration fédérale-provinciale).
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2. Équipes de recherche multidisciplinaire

La recherche sur les soins de santé intégrés exige la présence d'équipes de recherche multidisciplinaire composées de praticiens des ACPS. Les praticiens peuvent fournir une meilleure compréhension de l'expérience consistant à offrir et à recevoir des soins de santé intégrés (p. ex., la synergie entre le massage et l'acupuncture). Ils peuvent donner des conseils sur la façon d'assurer l'intégrité des soins dans le cadre de la démarche de recherche. (Les protocoles de recherche peuvent obliger les praticiens à pratiquer de façon artificielle.)

Une fois qu'on a créé l'infrastructure pour une approche multidisciplinaire du genre - par l'entremise de services cliniques intégrés, de collaboration entre les chercheurs et les praticiens et de financement des recherches sur les soins intégrés - les projets de recherche qui en découlent sont nécessairement complets du point de vue de leur conception des soins de santé et des résultats des soins de santé.

3. Appropriation, accessibilité et contrôle de la recherche par les consommateurs

Les consommateurs doivent jouer un rôle à toutes les étapes de la démarche de recherche, y compris dans la conception du projet, la mise en oeuvre du projet, l'analyse des résultats et la diffusion des résultats. C'est également vrai de toutes les collectivités vivant avec le VIH/sida, mais on a surtout souligné les recherches portant sur les Autochtones ainsi que sur les guérisseurs et les méthodes de guérison traditionnelles des Autochtones.

4. Processus décisionnel des consommateurs

La démarche suivie par le consommateur quand il prend des décisions au sujet des soins de santé (incluant les pratiques complémentaires et parallèles et les services en matière d'ACPS) concerne non seulement le fournisseur de soins de santé, mais aussi les collègues, les organismes communautaires et les autres intermédiaires de la santé. Les gens veulent surtout des renseignements sur la façon d'accéder aux services et sur leur efficacité.

5. Les motivations des consommateurs à utiliser des ACPS (produits, pratiques et praticiens) ou des soins de santé intégrés

Les ACPS répondent à un vaste éventail de besoins, dont bon nombre importent davantage que la gestion clinique de l'infection au VIH. À cet égard, l'« efficacité » peut s'avérer un concept problématique parce qu'il ne concorde ni avec les facteurs complexes qui rendent l'utilisation des ACPS concluante pour les utilisateurs, ni avec la philosophie des ACPS à l'égard de la santé et des soins de santé.

6. Essais sur le terrain

La recherche doit aller au-delà des études de l'utilisation en vue d'entreprendre des essais sur le terrain. Les personnes vivant avec le VIH/sida veulent savoir ce qui fonctionne, combien de personnes utilisent un produit, une pratique ou un service dans le domaine des ACPS ou quels produits, pratiques ou services elles utilisent.

7. Autogestion de la santé

De nombreuses personnes vivant avec le VIH/sida ont recours à des pratiques où n'interviennent pas de praticiens. Elles font beaucoup de choses pour gérer leur santé - dont toutes ne sont pas considérées comme étant de l'« autogestion de la santé » du point de vue traditionnel. La recherche sur le vaste éventail des soins de santé pour les personnes vivant avec le VIH/sida doit inclure les pratiques où n'interviennent pas de praticiens.

Compte rendu à la séance plénière

Thème déterminant : Recherche intégrative, adaptée à la culture qui adopte les principes d'appropriation, d'accessibilité et de contrôle pour renforcer l'éventail des pratiques et des services en matière de soins de santé, tout en mettant un accent particulier sur les ACPS et sur les PSN.

Des principes directeurs :

• une méthode de recherche intégrative, multidisciplinaire et qui fait elle-même intervenir une équipe intégrative en soins de santé;
• appropriation, accès et contrôle de la recherche par les consommateurs afin qu'ils puissent jouer un rôle à toutes les étapes de la démarche de recherche, y compris dans la conception du projet, la mise en oeuvre du projet, l'analyse des résultats et la diffusion des résultats;
• recherche adaptée à la culture.

Des projets de recherche éventuels :

• des modèles de soins intégrés convenant aux personnes vivant avec le VIH/sida;
• les besoins des consommateurs et comment les ACPS peuvent y répondre;
• les processus décisionnels des consommateurs;
• des modèles d'intégration : global; clinique; gouvernemental (entre les déterminants de la santé et les paliers de gouvernement).

Priorité 1 :
Financement et renforcement des capacités des équipes de recherche intégrative travaillant aux ACPS et aux PSN dont un accent particulier au VIH/sida.

Stratégies :

• Former le concept d'équipes de recherche intégrative :
  • déterminer les capacités de recherche intégrative existantes;
  • établir des principes de recherche intégrative;
  • définir les buts et les objectifs à long terme de la recherche intégrative;
  • élaborer des critères et examiner les modalités des propositions de financement de recherche;
  • élaborer un plan de travail.
• Rédiger une demande de proposition provisoire aux fins d'étude par les organismes de financement (si elle reçoit l'appui des organismes, l'ébauche pourrait servir de modèle à leur propre demande de proposition).
• Définir des projets de démonstration éventuels s'appuyant sur des modèles de soins intégrés actuellement en usage (p. ex., Tzu Chi Institute, Oak Tree Clinic, Nine Circles Community Health Centre, Sherbourne Health Centre, etc.).

Prochaines étapes :

• Un groupe de travail cadre entreprendra l'élaboration préliminaire du concept, travaillera à rallier le soutien à l'égard du concept et planifiera une rencontre nationale.
• Une rencontre nationale pour approfondir le concept et rédiger la demande provisoire de proposition, mettant à contribution :
  • des cliniques et des centres qui possèdent de l'expérience en soins et en recherches intégrés (au Canada et dans le monde);
  • des consommateurs (personnes vivant avec le VIH/sida, Autochtones);
  • d'autres réseaux pertinents (le Canadian Collaborative HIV/AIDS Pharmacy Network; l'Association canadienne des infirmières et infirmiers en sidologie; l'Association canadienne des infirmières en approches holistiques de soins; les réseaux de chercheurs en ACPS et en PSN, etc.);
  • des praticiens des ACPS possédant de l'expérience en recherche ou en soins aux personnes vivant avec le VIH/sida.
• Chercher du financement pour que le groupe de travail cadre assure le suivi après la rencontre nationale, préparer la demande provisoire de proposition et établir des partenariats avec des collaborateurs en recherche, l'industrie, Santé Canada et des organismes de financement de recherche.

Modèle possible :

Le modèle de l'Institut de recherche sur le travail et la santé en est un que l'on pourrait examiner. L'Institut est un organisme indépendant, sans but lucratif dont la mission est de faire de la recherche sur des nouveaux moyens de prévenir l'incapacité liée au milieu de travail, d'améliorer les traitements et d'optimiser le rétablissement et le retour au travail en sécurité ainsi que de les promouvoir. Depuis 1990, il fournit aux cliniciens, aux décideurs, aux employés et aux gestionnaires des outils de recherches fondés sur l'expérience clinique. À l'origine, il s'agissait d'un programme de recherche de la Commission de la sécurité professionnelle et de l'assurance contre les accidents du travail. Il est par la suite devenu un institut avec l'appui de trois bailleurs de fonds et est actuellement l'un des organismes de recherche sur le travail et la santé de premier plan en Amérique du Nord. Pour obtenir de plus amples renseignements, il suffit de visiter  www.iwh.on.ca.

Renforcement de la capacité de recherche

Résumé de la question

Renforcer la capacité de recherche fait référence aux efforts visant à accroître la capacité et la disponibilité des personnes et des organismes à définir, à élaborer et à mener des recherches sur les ACPS et les PSN. Voici certains des besoins définis lors des récentes consultations :

• financer des bourses de formation, des projets de recherche et l'infrastructure de recherche dans le domaine des ACPS et des PSN;
• mentors, modèles d'identification et champions pour la recherche sur les ACPS et les PSN;
• former les praticiens des ACPS, les professeurs, les étudiants et les membres de la collectivité à entreprendre des recherches et à utiliser des résultats de recherche;
• financer la rédaction par les praticiens des ACPS de rapports de cas et leur donner une formation relativement à la rédaction;
• les réseaux de chercheurs et de praticiens doivent élaborer et mettre en oeuvre des programmes de recherche;
• doter les groupes de financement de la recherche de l'expertise appropriée pour examiner les projets de recherche sur les ACPS et les PSN, y compris les membres des collectivités pertinentes;
• doter les comités d'éthique de la recherche de l'expertise appropriée pour examiner les projets de recherche sur les ACPS et les PSN, y compris les membres des collectivités pertinentes.

Les participants de la table ronde ont souligné tout particulièrement l'importance de faire participer les collectivités touchées (p. ex., les personnes vivant avec le VIH/sida, les Autochtones) et les consommateurs des ACPS et des PSN à tous les stades des projets de recherche.

Domaines où la recherche peut être renforcée

1. Participation de la collectivité à la recherche et contrôle par celle-ci de la méthode de recherche

L'appropriation, l'accessibilité et le contrôle de la recherche par la collectivité constituent des valeurs fondamentales pour les personnes vivant avec le VIH/sida et les Autochtones. Pour y parvenir, on doit renforcer la capacité de recherche pour :

• favoriser la participation de la collectivité;
• former les membres de la collectivité à entreprendre des recherches et à utiliser des résultats de recherche;
• mettre en place un réseau entre les organismes communautaires relativement aux priorités, aux possibilités et aux initiatives en matière de recherche.

2. Formation et embauche de chercheurs éventuels

On doit déployer des efforts tout particuliers pour trouver, former ou embaucher des personnes qui pourraient éventuellement faire de la recherche sur les ACPS et les PSN. Ils viseraient à :

• former les praticiens des ACPS, les professeurs, les étudiants et les membres de la collectivité à entreprendre des recherches et à utiliser des résultats de recherche;
• subventionner les établissements d'enseignement dans le domaine des ACPS pour qu'ils renforcent leur capacité de recherche;
• établir des ponts entre le milieu de la recherche et les réseaux;
• renforcer la capacité de recherche dans les collectivités autochtones.

3. Accessibilité aux fonds de recherche

Les praticiens des ACPS sont désavantagés quand ils présentent une demande de fonds de recherche. Il serait utile que des comités d'évaluation par les pairs dotés de l'expertise appropriée examinent les projets de recherche sur les ACPS et les PSN, incluant des membres des collectivités pertinentes. Il pourrait également être utile d'explorer d'autres sources de financement de la recherche, comme les fournisseurs des matières premières des PSN.

4. Examen des propositions de recherche

Les propositions de recherche devraient être examinées du point de vue de leur qualité scientifique et de leur bien-fondé pour les consommateurs. Il est important de renforcer la capacité d'évaluation par les pairs du bien-fondé et de la qualité scientifique ainsi que de veiller à ce que les examinateurs possèdent l'expertise appropriée pour analyser les projets de recherche sur les ACPS et les PSN.

5. Durabilité de la recherche au fil du temps

Pour soutenir l'élaboration de connaissances au fil du temps, un financement continu est nécessaire. Le financement unique s'avère un obstacle à la création et à l'application durables de connaissances dans une démarche d'apprentissage continu.

Compte rendu à la séance plénière

Priorité 1 :

1. Former les praticiens des ACPS, les professeurs, les étudiants et les membres de la collectivité à entreprendre des recherches et à utiliser des résultats de recherche;
2. financer la rédaction par les praticiens des ACPS de rapports de cas;
3. mettre l'accent sur l'appropriation, l'accessibilité et le contrôle de la méthode de recherche concernant les Autochtones.

Stratégies :

• Utiliser les meilleures pratiques existantes dans le domaine de la formation et du perfectionnement en recherche.
• Financer l'élaboration de modules d'enseignement multidisciplinaire dans le domaine de la recherche.
• Donner une formation sur la façon de remplir une demande de financement de recherche.
• Entreprendre des initiatives de financement stratégique avec les IRSC et d'autres partenaires (p. ex., la Fondation canadienne de recherche sur le sida, les fournisseurs des matières premières des produits de santé naturels, etc.).
• Procéder à une évaluation des besoins avec les collectivités autochtones pour déterminer comment elles souhaitent renforcer leur capacité de recherche (p. ex., consulter le Conseil national autochtone sur le VIH/sida ).
• Examiner comment le programme de développement des capacités des Autochtones dans le domaine de la recherche communautaire du Réseau canadien autochtone du sida pourrait renforcer la capacité de recherche (p. ex., par l'entremise de bourses de formation d'été).
• Favoriser la participation de la collectivité à la recherche en laboratoire et à la recherche participative communautaire.

Priorité 2 :
Égaliser les chances d'accès aux fonds de recherche

Stratégies :

• Faire des démarches auprès de fournisseurs de matières premières des PSN ainsi que d'autres bailleurs de fonds pour qu'ils financent la recherche.
• S'inspirer des domaines où la recherche sur les ACPS et les PSN est en pleine croissance.
• Élaborer un solide programme de formation et de mentorat dans le domaine de la recherche sur les ACPS et les PSN.
• Examiner les raisons de la faible crédibilité des ACPS et des PSN et entreprendre des recherches à cet égard.
• Déterminer et dévoiler le taux élevé d'utilisation des ACPS et des PSN au moyen de recherche et de publications de grande qualité.
• Faire connaître davantage la recherche sur les ACPS et les PSN par l'intermédiaire de publications, de présentations, de conférences, etc.
• Travailler avec les organisateurs de la XVI^e Conférence internationale sur le sida (qui sera organisée à Toronto en 2006) pour qu'un volet soit consacré à la recherche sur les ACPS et les PSN :
  • Le Conseil canadien de surveillance et d'accès aux traitements (CCSAT) réalisera une analyse pour la XIV^e Conférence internationale sur le sida (qui aura lieu à Barcelone en juillet 2002) afin de définir le champ d'application de la recherche sur les ACPS et les PSN.
• Collaborer avec l'Association canadienne de recherche sur le VIH afin de prendre la parole à l'occasion de sa conférence et de faire connaître la recherche sur les ACPS et les PSN.
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Priorité 3 :
Subventionner les bourses de formation, les projets de recherche et l'infrastructure de recherche dans le domaine des ACPS ainsi que la recherche sur les PSN.

Stratégies :

• Aider les candidats éventuels à se renseigner sur les fonds disponibles et à remplir une demande de subvention en :
  • rendant accessible au public des renseignements opportuns sur les possibilités par l'entremise des réseaux (le réseautage est essentiel);
  • tenant à jour une base de données accessible sur le Web sur les possibilités de financement;
  • créant des partenariats entre les chercheurs et avec les organismes de financement.
• Donner une formation sur la façon de remplir une demande de subvention de recherche.
• Fournir des ressources aux bureaux de recherche et aux autres programmes de développement de la recherche des établissements d'enseignement offrant de la formation en ACPS pour informer les chercheurs éventuels des possibilités de financement et les aider à remplir les demandes de subvention.
• Favoriser les recherches des praticiens des ACPS dans les établissements d'enseignement.
• Chercher continuellement de nouvelles possibilités de financement pour la recherche.

Élaboration de méthodologies

Résumé de la question

Les chercheurs dans le domaine des ACPS et des PSN ont souligné la nécessité d'utiliser ou d'élaborer des méthodologies de recherche appropriées à la thérapie examinée, ce qui peut s'avérer un exercice délicat. Par exemple, quelles sont les méthodes de recherche appropriées quand on étudie des pratiques fondées sur la dynamique de l'esprit et du corps? Ou quelles sont les méthodes de recherche appropriées quand on a recours à des thérapies non normalisées (p. ex., des régimes de traitement individualisés, des posologies progressives, l'utilisation de produits non normalisés ou des préparations de produits uniques)?

Même si, dans certains cas, des essais cliniques sur échantillons aléatoires et contrôlés peuvent être utilisés ou modifiés, dans d'autres cas, d'autres méthodes de recherche, notamment des rapports de cas individuels, des séries de cas et des études cas-témoin, peuvent être nécessaires. Par exemple, les essais cliniques sur des échantillons aléatoires et contrôlés peuvent être utilisés pour de nombreux types de recherche sur les PSN, mais ne pas convenir à la recherche sur les PSN dans leur contexte culturel (comme la recherche sur les préparations individuelles utilisées en médecine chinoise traditionnelle).

Les chercheurs demandent que l'on organise des réunions et mette au point des mécanismes leur permettant d'examiner les problèmes méthodologiques et d'établir des ponts entre les différentes écoles de méthodologies. Parmi les questions à examiner figurent les types de preuve (Qu'est-ce qui constitue une preuve? Quelle preuve est appropriée?) et les mesures des résultats (Qu'est-ce qui est mesuré? La mesure est-elle appropriée?).

Défis méthodologiques propres au VIH/sida

Le VIH/sida et les traitements utilisés pour le gérer posent un certain nombre de défis méthodologiques spécifiques en plus des défis plus généraux auxquels on est confronté dans la recherche sur les ACPS et les PSN :

• Le VIH/sida n'est pas simplement une maladie, mais un syndrome qui englobe plusieurs maladies.
• Le syndrome varie d'une personne à l'autre.
• Le syndrome concerne les dynamiques immunologique et virologique.
• Le traitement du VIH consiste en de multiples médicaments (thérapie antirétrovirale, traitement prophylactique pour les infections opportunistes, traitements des infections opportunistes, médicaments pour atténuer les effets secondaires) sous de multiples combinaisons (il n'y a pas de protocole standard pour tout le monde).
• Il est difficile de déterminer si un effet est occasionné par une intervention ou le VIH.
• On ne peut pas comparer les résultats des études des bienfaits pharmacologiques, des effets indésirables et des interactions des PSN ou des ACPS chez les personnes en santé avec les bienfaits, les effets indésirables et les interactions chez les personnes vivant avec le VIH/sida.
• Puisqu'il s'agit d'une maladie parfois mortelle et qu'on a démontré qu'une norme régissant les soins réduit la mortalité et la morbidité, la recherche qui s'écarte de cette norme exigerait des justifications éthiques importantes.
• Les personnes vivant avec le VIH/sida peuvent être réticentes à participer à des études exigeant qu'elles se rendent dans des cliniques de traitement du VIH ou d'autres établissements connus pour soigner le VIH parce qu'elles ont peur des conséquences que peut avoir la divulgation de leur état (p. ex., stigmatisation dans la collectivité ou au travail, perte du logement, refus des compagnies d'assurance de les assurer, etc.).

Domaines d'élaboration de méthodologies

1. Traduction interculturelle des ACPS - un domaine de recherche

La recherche sur les ACPS doit être éclairée par une compréhension complète du paradigme de la santé et des soins de santé examinés. Elle exige la traduction interculturelle du paradigme et de ses concepts, ses diagnostics et ses méthodes constituantes. Ces domaines devraient faire l'objet de recherche et servir de préambule à la recherche sur les effets des ACPS.

2. Défis posés par certaines formes d'ACPS

Les participants ont défini des aspects des ACPS et de l'utilisation des PSN qui posent des défis méthodologiques aux chercheurs. Ils comprennent des cas où une variété de modalités des ACPS sont utilisées simultanément pour traiter une personne ou des cas où des PSN sont utilisés dans un contexte personnalisé, propre à une culture (comme la médecine chinoise traditionnelle). Quelqu'un a proposé de faire des études comparatives des résultats où deux groupes reçoivent un ensemble de traitements recommandés par un praticien.

3. Questions liées à l'utilisation d'essais cliniques sur échantillons aléatoires et contrôlés

Un certain nombre de questions devraient être examinées en ce qui concerne l'utilisation des essais cliniques sur des échantillons aléatoires et contrôlés. L'une d'entre elles concerne le biais de sélection potentiel quand l'étude comprend d'anciens utilisateurs d'ACPS ou de produits de santé naturels. Une autre concerne la possibilité de contamination quand un produit est en vente (souvent sous diverses formes).

4. Hypothèses au sujet des méthodes de recherche des ACPS et des PSN

On tient souvent pour acquis que la recherche sur les ACPS et les PSN utilise des méthodes de recherche différentes de celles utilisées dans les soins de santé traditionnels. On devrait examiner cette hypothèse. Les méthodes de recherche utilisées devraient être appropriées à l'allégation soulevée et aux preuves nécessaires pour en prouver le bien-fondé. Par exemple, certains types d'allégations concernant les PSN exigeraient la preuve qu'on a procédé à des essais cliniques sur des échantillons aléatoires et contrôlés, tandis que d'autres types d'allégations exigeraient d'autres formes de preuves.

5. Mesure d'une série d'effets complexes

Il est important de reconnaître la complexité de ce qui peut ou devrait être mesuré dans la recherche sur les ACPS et les PSN. Les effets qu'on doit mesurer comprennent non seulement les résultats pharmacologiques et pathologiques, mais aussi les résultats psycho-sociaux, comme la qualité de vie, ainsi que les interactions psychoneuronales, comme les réponses immunitaires découlant de la technique de soins. Pour certains de ces effets, il existe des méthodes établies (comme les échelles de qualité de vie), mais pour d'autres (comme la dynamique de l'esprit et du corps), il n'y en a pas.

6. Problèmes éthiques associés à la recherche sur les ACPS et les PSN

Les problèmes éthiques associés à la recherche sur les ACPS et les PSN peuvent être davantage perçus que réels (p. ex., la perception qu'un produit de santé naturel équivaut à un placebo dans un essai clinique sur des échantillons aléatoires et contrôlés). Quoi qu'il en soit, on doit se pencher sur ces problèmes - perçus autant que réels - en informant les comités d'éthique de la recherche sur la recherche sur les ACPS et les PSN et en informant les chercheurs dans le domaine des ACPS et des PSN sur l'éthique de la recherche.

7. Méthodes de recherche participative et communautaire

La recherche participative et communautaire peut exiger des ajustements de la part des chercheurs, de leurs établissements parrains, des organismes de financement, des comités d'examen du financement et des comités d'éthique de la recherche. Les défis relevés lors de l'élaboration du programme de recherche communautaire de la Stratégie canadienne sur le VIH/sida peuvent donner un aperçu des travaux requis à cet égard.

Compte rendu à la séance plénière

Priorité 1 :
Établir des normes relatives aux preuves et à la recherche

La première priorité est d'établir des normes relatives aux preuves et à la recherche qui devraient permettre de déterminer quelle norme relative à la preuve est nécessaire quand on fait une certaine allégation ou examine un effet en particulier (p. ex., pour une allégation relative à un PSN; pour un traitement comportant de multiples modalités; pour des résultats signalés par le patient, etc.) et quelles méthodes de traitement sont appropriées quand on recueille les preuves nécessaires. Ces normes relatives aux preuves et aux méthodes de recherche peuvent servir à renseigner les praticiens, les chercheurs, les comités d'examen des fonds et les comités d'éthique de la recherche sur les recherches sur les ACPS et les PSN.

Stratégies :

• Tirer parti des travaux existants, comme les travaux du National Center for Complementary and Alternative Medicine des États-Unis (voir
   http://nccam.nih.gov/training/centers/index.htm#1 et
   http://nccam.nih.gov/research).
• Proposer aux organisateurs du prochain atelier sur les méthodes de recherche en ACPS et en PSN (prévu à l'automne 2002) qu'un des objectifs de l'atelier soit d'élaborer des normes relatives aux preuves et à la recherche dans le domaine des ACPS et des PSN.

Priorité 2 :
Donner une formation aux praticiens et aux professeurs des ACPS ainsi qu'aux praticiens et aux chercheurs de la médecine classique sur les normes relatives aux preuves et à la recherche

Stratégies :

• Élaborer une série de modules d'enseignement sur les ACPS et les PSN (tel que proposé lors de la table ronde sur la capacité de recherche et la littératie tenue en août 2001).
• Élaborer et mettre en place des programmes de soutien à la formation des chercheurs pour les facultés offrant de la formation en ACPS (tel que proposé lors de la table ronde sur la capacité de recherche et la littératie tenue en août 2001).

Priorité 3 :
Renforcer les compétences des praticiens et des chercheurs en recherche sur les ACPS et sur les produits de santé naturels

Stratégies :

• Appuyer les chercheurs classiques et les chercheurs dans le domaine des ACPS (donner aux chercheurs reconnus et aux nouveaux chercheurs une formation sur la recherche sur les ACPS et les PSN).
• Travailler avec l'Association canadienne de recherche sur le VIH en vue de renseigner ses membres sur la recherche sur les ACPS et les PSN, p. ex., en tenant des réunions parallèles pendant sa conférence annuelle.
• Faire la promotion d'activités de formation continue dans le domaine des ACPS et des PSN ainsi que dans des domaines de recherche connexes, qui sont destinées aux fournisseurs de soins de santé.

Priorité 4 :
Renseigner les comités d'examen des fonds et les comités d'éthique de la recherche sur les recherches et les méthodes relatives aux ACPS et aux PSN ainsi que sur les normes relatives aux preuves

Stratégies :

• Reconnaître différentes méthodes de recherche et la contribution égale de tous les collaborateurs (peu importe l'ordre de parution de leurs publications) est essentiel si les équipes de recherche intégrative veulent obtenir des fonds.
  

Diffusion et utilisation de la recherche

Résumé de la question

Les consommateurs d'ACPS et de PSN veulent des renseignements fiables, faciles d'accès et compréhensibles au sujet des ACPS et des PSN qu'ils utilisent. Les intermédiaires de la santé et les fournisseurs d'information peuvent les aider en évaluant et en sélectionnant des renseignements, en les rendant accessibles et en aidant les praticiens et les consommateurs à les comprendre.

Voici des moyens proposés pour faciliter la diffusion et l'utilisation de la recherche :

• examiner systématiquement la recherche;
• élaborer des concepts et une terminologie normalisés dans les modalités des ACPS;
• établir des répertoires et des réseaux qui facilitent l'accès à des spécialistes;
• créer des ressources claires et adaptées à la culture dans toutes les langues requises;
• former les intermédiaires de la santé afin qu'ils comprennent et évaluent les résultats de recherche (compétences d'évaluation critiques, connaissance des méthodes de recherche, connaissance des statistiques, connaissance de la thérapie examinée);
• utiliser des réseaux d'information officieux, notamment les pairs, la famille et les amis, les réseaux communautaires et les centres de conditionnement physique pour homosexuels pour diffuser l'information;
• utiliser des médias imprimés populaires et Internet;
• renseigner les praticiens traditionnels sur les ACPS et les PSN;
• renseigner les praticiens des ACPS sur les soins de santé classiques et la recherche en santé.

Il est important de souligner que pour les personnes vivant avec le VIH/sida, les principales sources d'information sur les ACPS et les PSN incluent des personnes informées, des fournisseurs d'information sur le VIH/sida (comme le Réseau communautaire d'info-traitements sida et Project Inform), des organismes nationaux, régionaux et locaux de prévention du VIH/sida, des conférences et des assemblées de même que les médias. Les fournisseurs de soins de santé ne sont pas les principales sources d'information sur les ACPS et les PSN.

On est préoccupé par le fait que certains groupes vulnérables (p. ex., les jeunes des rues, les usagers de drogues par injection) et les habitants des régions rurales n'ont pas le même accès aux renseignements sur les ACPS et les PSN.

Domaines d'élaboration

1. Voici des types de ressources qui pourraient faciliter la diffusion et l'utilisation de l'information sur les ACPS et les PSN :

• directives pour les consommateurs sur l'interprétation des renseignements relatifs aux ACPS et aux PSN;
• des renseignements présentés sous d'autres formes pour les personnes qui n'ont pas accès aux principales sources d'information comme Internet (on peut recourir à des groupes de discussion pour déterminer les autres formes);
• une liste de praticiens et de chercheurs dans le domaine des ACPS qui travaillent au sujet du VIH/sida;
• une formule structurée pour aider les chercheurs universitaires à communiquer et à vulgariser leurs résultats de recherche dans le cadre de forums communautaires (on pourrait l'intégrer à l'accord de financement des projets de recherche, en réservant une partie des fonds pour les forums communautaires);
• monographies des PSN.
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2. Outils d'information qui peuvent être utilisés pour joindre les personnes vivant avec le VIH/sida afin de les renseigner sur les ACPS et les produits de santé naturels :

• outils de communication existants :
  • le Réseau communautaire d'info-traitements sida;
  • les organismes communautaires (p. ex., le AIDS Committee of Toronto tient à jour un annuaire des praticiens des ACPS);
• les organismes de santé provinciaux et nationaux;
• le Centre canadien de documentation sur le VIH/sida;
• les vendeurs de PSN (pharmaciens, personnel des magasins de produits diététiques);
• le système de prestation de soins de santé, y compris les médecins, les travailleurs du secteur de l'hygiène publique, les pharmaciens, les centres antipoison, etc.).

3. Stratégies visant à accroître la reconnaissance de la recherche sur les ACPS et les PSN :

• publication des résultats de recherche sur les ACPS et les PSN dans des revues médicales et scientifiques importantes;
• présentations ou réunions parallèles sur les ACPS et les PSN lors de la conférence annuelle de l'Association canadienne de recherche sur le VIH/sida et de la XVI^e Conférence internationale sur le sida (qui se tiendra à Toronto en 2006);
• examens systématiques des études de recherche sur les ACPS et les PSN (appuyés par une demande de proposition ou d'autres formes de financement).

4. Lacunes en ce qui concerne l'accès à l'information

Certaines personnes vivant avec le VIH/sida n'ont pas accès à l'information par l'entremise d'organismes communautaires ou lors de conférences sur le VIH/sida, ou par d'autres sources d'information généralement utilisées. Il est important de déterminer comment ces personnes accèdent à l'information ainsi que de cibler les stratégies d'information en conséquence. Pour ce faire, on peut procéder à des études d'évaluation des programmes existants ou futurs de diffusion de l'information.

Compte rendu à la séance plénière

Groupes clés à prendre en compte

Les groupes suivants devraient être inclus dans les stratégies et programmes visant à améliorer la diffusion et l'utilisation d'information sur les ACPS et les PSN :

• consommateurs et organisations de consommateurs;
• praticiens traditionnels et praticiens des ACPS;
• professeurs et chercheurs;
• organismes gouvernementaux : ministères de la santé fédéral, provinciaux et territoriaux; organismes de santé publique; Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits de Santé Canada.

Priorité 1 :
Examens de la recherche sur les ACPS et les PSN

Stratégies :

• Financer des examens systématiques des études de recherche sur les ACPS et les PSN.
• Préparer des directives pour les examinateurs en vue d'assurer la conformité des examens systématiques.
• Créer des réseaux de personnes dotées des compétences requises pour effectuer les examens systématiques.
• Simplifier le langage des examens de sorte que tous - les examinateurs et les consommateurs - utilisent les mêmes termes.
• Utiliser Internet comme carrefour d'information pour les examens systématiques :
  • Réseau canadien de la santé ( www.reseau-canadien-santé.ca);
  • CAMline ( http://camline.org - disponible en anglais seulement);
  • liens figurant sur le site du Réseau canadien autochone du sida (
     www.caan.ca).
• Liens avec d'autres réseaux d'examen, comme :
  • la Cochrane Collaboration (pour obtenir des ressources sur les thérapies complémentaires et parallèles, voir
    http://www.informedhealthonline.org/item.aspx?topic=1208 - (disponible en anglais seulement) et
    http://www.informedhealthonline.org/item.aspx?tabid=29) - (disponible en anglais seulement);
  • le University of Exeter Complementary Health Studies Program (voir
     www.exeter.ac.uk) - (disponible en anglais seulement).

Priorité 2 :
Évaluation des besoins d'information du public-cible (voir les groupes clés ci-dessus)

Stratégies :

• Diriger des séances de consultation en groupe avec le public-cible pour déterminer :
  • des moyens d'assurer l'égalité d'accès à l'information;
  • les formules de diffusion de l'information;
  • les exigences linguistiques (niveau d'alphabétisation, langage utilisé, etc.);
  • l'applicabilité culturelle de l'information;
  • la nature de l'information requise.
• Utiliser des questionnaires et d'autres méthodes d'évaluation des besoins pour définir les éléments ci-dessus.

Priorité 3:
Stratégies de diffusion et d'utilisation

Stratégies :

• Mettre à profit les organismes et systèmes existants et les utiliser comme canaux d'information :
  • CAMline;
  • liens figurant sur le site du Réseau canadien autochtone du sida;
  • fournisseurs d'information sur le traitement du VIH/sida;
  • forums communautaires;
  • organisations professionnelles;
  • conférences sur le VIH/sida (conférences communautaires, conférences sur la recherche, conférences des intervenants en matière de santé).
• Intégrer la diffusion de l'information sur les ACPS et les PSN à la prestation des soins de santé.
• Créer des répertoires de praticiens des ACPS, de chercheurs dans le domaine des ACPS et des PSN et d'établissements d'enseignement offrant de la formation sur les ACPS et les PSN.
• Créer des réseaux de praticiens des ACPS et de chercheurs dans le domaine des ACPS et des PSN.
• Élaborer des monographies des PSN.
• Élaborer des gabarits ou des directives pour interpréter les résultats de recherche et les renseignements sur les ACPS et les PSN.
• Appuyer la transmission du savoir entre collègues.
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Création et renforcement des liens

Résumé de la question

Les efforts visant à promouvoir la recherche sur les ACPS et les PSN progressent rapidement au Canada. Comment créer ou renforcer les liens entre le domaine du VIH/sida et le domaine plus vaste des ACPS et des PSN?

Les participants ont défini des secteurs où la sensibilisation et la participation à la recherche sur les ACPS et les PSN doivent être accrues - chercheurs, bailleurs de fonds, organismes communautaires, hôpitaux et cliniques, praticiens, associations professionnelles, établissements d'enseignement, fournisseurs d'information et médias - et discuté de moyens pour y parvenir.

Domaines d'élaboration

1. Chercheurs

On a proposé les moyens suivants pour encourager les chercheurs à prendre part à la recherche sur les ACPS et les PSN :

• Identifier des leaders dans des organismes pertinents comme l'Association canadienne de recherche sur le VIH et l'Association canadienne des infirmières et infirmiers en sidologie.
• Parrainer des ateliers ou des réunions parallèles lors des conférences annuelles de ces organismes.
• Dégager des fonds pour l'embauche à plein temps d'une personne qui sera chargée de tisser des liens et de développer les idées issues des ateliers ou des réunions parallèles.
  
• Dégager des fonds pour inciter les chercheurs à établir de nouveaux partenariats ou à explorer de nouvelles avenues de recherche.
• Mettre au point un programme de mentorat pour les nouveaux chercheurs afin de les encourager à remplir des demandes de subventions à la formation ou de financement de projet dans le domaine des ACPS et des PSN.

2. Bailleurs de fonds

Les bailleurs de fonds éventuels comprennent les organismes fédéraux de subventions de recherche (Instituts de recherche en santé du Canada, Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie du Canada, Conseil de recherches en sciences humaines du Canada), les banques, les sociétés d'assurance, l'industrie et les fondations :

• On devrait inciter l'industrie des PSN à faire des recherches sur le rôle des PSN dans le traitement du VIH.
• Les fabricants d'antirétroviraux sont intéressés par l'utilisation des PSN pour atténuer les effets secondaires de leurs médicaments, et on pourrait les convaincre d'appuyer des essais cliniques sur des interactions sélectionnées.
• Les fondations susceptibles de fournir des fonds comprennent la Fondation Trillium, le Toronto Wellesley Hospital, la Michael Smith Foundation for Health Research, la Buddhist Compassion Relief Tzu Chi Foundation et la Fondation canadienne de recherche sur le sida.
• Les compagnies d'assurance sont intéressées à promouvoir le bien-être, et on pourrait les persuader d'appuyer la recherche sur les ACPS et les PSN.

Avant de faire des démarches auprès d'un bailleur de fonds, il importe de peaufiner le projet. On a proposé d'organiser un concours de propositions de concept de demandes de financement, puis d'octroyer des subventions de démarrage aux candidats retenus pour l'élaboration d'une demande de subvention complète.

Quand on finance des services cliniques, une évaluation des services peut être exigée. Elle permet d'assurer le financement de la recherche sur l'évaluation des services cliniques, incluant l'intégration des services.

3. Organismes communautaires

Les organismes communautaires oeuvrant dans le domaine du VIH/sida sont à perfectionner leur capacité de recherche. Par exemple, le AIDS Committee of Toronto compte du personnel de recherche et d'évaluation à plein temps. De la même façon, le Réseau canadien autochtone du sida compte un employé à plein temps affecté à la recherche, et il a récemment décerné l'une des bourses de formation d'été, administrée dans le cadre du Programme de recherche autochtone, à une personne étudiant les pratiques de santé autochtones au Labrador et au Québec.

Il existe des ressources potentielles pour appuyer la recherche communautaire. Le Programme de recherche communautaire de la Stratégie canadienne sur le VIH/sida subventionne du personnel de soutien technique qui effectue de la recherche dans les organismes communautaires. Il est possible que ces ressources puissent être affectées à la recherche sur les ACPS et les PSN.

Le financement continu est essentiel pour renforcer la capacité de recherche des organismes communautaires. Les obstacles que posent les sphères de compétences peuvent nuire au financement. Par exemple, l'organisme Persons With AIDS Society de la Colombie-Britannique a cessé de recevoir du financement provincial pour ses travaux sur les ACPS et les PSN parce qu'on a jugé que la recherche relevait du gouvernement fédéral. Ainsi, une capacité de recherche prometteuse dans le domaine de la recherche sur les ACPS et les PSN est incapable de poursuivre ses travaux.

Les organismes communautaires sont essentiels au recrutement dans le domaine de la recherche et à la participation à celle-ci ainsi qu'à la transmission du savoir entre les membres de la collectivité et les chercheurs. Une façon de réaliser des progrès dans le domaine de la recherche sur les ACPS et les PSN, c'est de faciliter la communication entre les organismes communautaires au sujet de leurs activités de recherche dans ce domaine et les chercheurs oeuvrant dans le même domaine. Une autre façon est de subventionner les publications des chercheurs des organismes communautaires dans des revues soumises à un examen par les pairs ainsi que l'interprétation des preuves présentées dans ces revues.

4. Hôpitaux et cliniques

Il y a un certain nombre d'hôpitaux et de cliniques au Canada où l'on pourrait effectuer des recherches sur les ACPS et les PSN et le VIH/sida :

• Oak Tree Clinic de Vancouver, qui accueille principalement des femmes et des enfants vivant avec le VIH/sida ainsi que leurs familles;
• St. Paul's Hospital de Vancouver, foyer du Centre d'excellence sur le VIH/sida de la Colombie-Britannique et des bureaux nationaux du Réseau canadien pour les essais VIH;
• Tzu Chi Institute for Complementary and Alternative Medicine, à Vancouver;
• Nine Circles Community Health Centre de Winnipeg, qui offre des soins de santé primaires intégrés axés sur le client, incluant les soins des guérisseurs traditionnels autochtones;
• St. Michael's Hospital de Toronto, qui offre des traitements du VIH, consacre 5 millions de dollars à la recherche, et a élaboré un protocole pour les ACPS;
• Sherbourne Health Centre de Toronto, qui offre des traitements du VIH, y compris des ACPS;
• Mt. Sinai Hospital de Toronto, qui offre des ACPS sélectionnées, incluant la thérapie par l'art et la médecine chinoise traditionnelle;
• Hospital for Sick Children de Toronto, qui offre des traitements du VIH et participe à la recherche sur les ACPS et les PSN;
• Toronto Western Hospital, le siège du Artist's Health Centre.
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Il y a cependant peu de cliniques où les ACPS sont entièrement intégrées, ce qui constitue un obstacle à la recherche sur l'intégration des soins.

5. Praticiens

Il y a relativement peu de praticiens des ACPS qui se spécialisent dans le VIH/sida. Ceux qui le font sont très occupés.

L'approche des praticiens classiques peut chevaucher celle des praticiens complémentaires/parallèles. Il pourrait être possible de travailler avec ces praticiens pour renforcer la recherche sur les ACPS et les PSN. Voici des suggestions pour y parvenir :

• travailler avec des sections des associations professionnelles accordant de l'importance aux ACPS et aux PSN;
• travailler avec des sections des associations professionnelles qui relient les soins de santé classiques et les ACPS, comme la Canadian Complementary Medical Association, la Association of Complementary Physicians of British Columbia, la Ontario Society of Physicians for Complementary Medicine;
• parrainer l'accréditation des activités d'apprentissage continu dans le domaine de la recherche sur les ACPS et les PSN.

Il est possible de recueillir davantage de renseignements sur l'utilisation des ACPS et des PSN grâce aux bases de données d'observation sur le VIH/sida. En Ontario, le projet d'infrastructure d'information sur le VIH (le successeur de la base de données d'information sur le VIH de l'Ontario) est sur le point d'entreprendre la collecte approfondie de données sur les soins de santé que reçoivent les personnes vivant avec le VIH/sida en Ontario (voir   http://www.ohtn.on.ca/index_hiip.htmll). Il a été question d'inclure des informations sur les ACPS dans la base de données. Toutefois, le temps presse, le logiciel de la base de données étant dans les dernières étapes de préparation et d'installation.

6. Associations professionnelles

Les associations professionnelles - de médecine classique et de médecine complémentaire et parallèle - peuvent aider à élaborer l'infrastructure de recherche et à obtenir des fonds de recherche. Elles peuvent faciliter les communications et le réseautage grâce à leurs listes d'envoi, sections et conférences. Elles peuvent promouvoir la formation et sensibiliser les gens aux ACPS et aux PSN ainsi qu'encourager la recherche dans ces domaines lors de leurs conférences annuelles et dans leurs programmes de formation continue. Enfin, elles peuvent renforcer la crédibilité et prêter main-forte aux candidats qui veulent remplir une demande de subvention pour des projets de recherche.

7. Établissements d'enseignement

En général, les participants ont indiqué qu'il y avait des besoins en ce qui concerne :

• les ressources des bureaux de recherche dans les établissements d'enseignement des ACPS;
• l'amélioration du programme d'enseignement et le perfectionnement des professeurs dans le domaine des ACPS et des PSN dans les établissements d'enseignement où l'on offre de la formation en médecine classique;
• l'amélioration du programme d'enseignement et le perfectionnement des professeurs dans le domaine de la recherche dans les établissements d'enseignement où l'on offre de la formation en ACPS.

Un grand nombre d'initiatives sont en cours au Canada en vue d'accroître la capacité de recherche dans les ACPS et les PSN :

• Grâce à un contrat de Santé Canada, le Tzu Chi Institute for Complementary and Alternative Medicine mène actuellement une enquête auprès de trois établissements d'enseignement des ACPS (pour les chiropraticiens, les massothérapeutes et les naturopathes), pour faire suite à la table ronde sur la capacité de recherche et la littératie organisée par Santé Canada en août 2001.
• La University of Calgary, en collaboration avec Santé Canada et un groupe consultatif national, procède actuellement à l'examen des ACPS et des PSN dans le programme d'enseignement des écoles de médecine de premier cycle, en vue de recenser des méthodes d'enseignement et des stages efficaces et de définir des directives nationales pour que ces domaines soient pris en compte au niveau des finissants.

On pourrait également inclure des cours sur les ACPS et les PSN dans les programmes de formation dans le domaine du traitement du VIH :

• un programme de résidence en traitement du VIH pour les étudiants de troisième année est en cours d'élaboration au département de médecine familiale de l'Université McMaster, sous l'autorité du Dr Dale Guenter;
• l'école de soins infirmiers de la University of British Columbia offre un cours sur la prévention et le traitement du VIH.

Compte rendu à la séance plénière

Priorité 1 :
Temps, ressources et soutien administratif pour travailler précisément à la création de partenariats et promouvoir la recherche sur les soins de santé intégratifs

Le groupe a rendu compte des domaines d'élaboration résumés plus haut. Le groupe a ensuite souligné l'importance d'avoir du personnel à plein temps qui se consacre précisément à la création de partenariats et à la promotion de la recherche sur les soins de santé intégratifs. Ce travail exige du temps, des ressources et du soutien administratif. Il existe un certain nombre de modèles possibles :

• un centre d'excellence sur les soins de santé intégratifs;
• un réseau de recherche sur les soins de santé intégratifs;
• du personnel de recherche dans les organismes communautaires;
• un bureau sur la recherche sur les ACPS et les PSN dans les IRSC.
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Recommandation finale

Pour accroître la recherche sur les ACPS et les PSN dans le domaine du VIH/sida, il faut des ressources et du temps dans le but de créer des partenariats, explorer des possibilités et faire connaître davantage les ACPS et les PSN dans les programmes et réseaux existants de prévention du VIH/sida.

Tout le monde s'est entendu sur le fait qu'on doit financer l'embauche de personnel à plein temps pour entreprendre des activités visant à renforcer la recherche sur les ACPS et sur les PSN dans le domaine du VIH/sida. On a signalé les activités suivantes, mais elles ne sont pas classées par ordre de priorité :

• Mettre à profit les bases de données d'observation sur le VIH/sida (le Centre d'excellence sur le VIH/sida de la Colombie-Britannique, le projet d'infrastructure d'information sur le VIH) pour recueillir des renseignements sur l'utilisation des ACPS et des PSN chez les personnes vivant avec le VIH/sida par rapport aux soins de santé et aux traitements classiques.
• Établir et créer des liens avec des partenaires menant des recherches sur les ACPS et sur les PSN :
  • bailleurs de fonds, comme la Fondation canadienne de recherche sur le sida;
  • l'industrie, comme les fournisseurs des matières premières des PSN et les entreprises pharmaceutiques intéressées par le rôle des PSN associés aux antirétroviraux;
  • les chercheurs et praticiens du domaine du VIH/sida qui sont disposés à travailler aux ACPS et aux PSN.
• Sensibiliser les gens à la recherche sur les ACPS et sur les PSN pour le traitement du VIH/sida :
  • lors des conférences annuelles de l'Association canadienne de recherche sur le VIH, par l'entremise de présentations et de réunions parallèles;
  • à la XVI^e Conférence internationale sur le sida organisée à Toronto en 2006, au moyen d'une activité distincte ou de présentations.
• Diffuser des renseignements par l'entremise des réseaux existants de prévention du VIH/sida sur les possibilités de recherche et échanger des renseignements sur les projets de recherche en ACPS et en PSN.
• Établir des liens avec des réseaux élargis et des initiatives sur les ACPS et les PSN, comme :
  • les activités consécutives à la Conférence sur l'établissement des priorités de recherche sur les PSN;
  • le prochain atelier sur les questions méthodologiques liées à la recherche sur les ACPS et les PSN;
  • le projet d'élaboration d'un programme d'enseignement pour les étudiants en médecine de premier cycle sur les ACPS et les PSN;
  • des initiatives visant à améliorer la diffusion et l'utilisation d'information sur les ACPS et les PSN.
• Faciliter la mise sur pied d'une équipe de recherche intégrative sur les soins de santé intégratifs en :
  • travaillant en coopération avec les centres de santé qui offrent des soins de santé intégratifs aux personnes vivant avec le VIH/sida;
  • établissant un groupe de travail pour définir des possibilités de recherche dans le domaine des soins de santé intégratifs;
  • élaborant une demande de proposition provisoire;
  • entretenant des rapports avec les IRSC et d'autres organismes de financement pour explorer des possibilités de financement dans le domaine de la recherche sur les soins de santé intégratifs.
• Faciliter l'expansion de la recherche sur les méthodes de guérison autochtones relatives au VIH/sida, en collaboration avec :
  • le Réseau canadien autochtone du sida;
  • la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits de Santé Canada;
  • l'Institut de la santé des Autochtones et les IRSC.

Bibliographie

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Annexe A : Liste des participants

Jose Berger
Bastyr University
Kenmore, WA (É.-U.)

Irma Boyle
Santé Canada
Ottawa (Ontario)

Paula Braitstein
BC People With AIDS (BCPWA)
Vancouver (C.-B.)

Stewart Brown
EHN Inc.
Toronto, (Ontario)

Roy Cain
McMaster University
Hamilton (Ontario)

Brian Foster
Santé Canada
Ottawa (Ontario)

Keith Gallicano
Chromedica Prime, Vancouver General Hospital
Axelson Biopharma Research
Burnaby (C.-B.)

Warren D. Hill
BC Centre for Disease Control
Vancouver (C.-B.)

Aaron Christopher Hoo
Vancouver (C.-B.)

Sean Hosein
Canadian AIDS Treatment Information Exchange (CATIE)
Toronto (Ontario)

Randy Jackson
Canadian Aboriginal AIDS Network (CAAN)
Ottawa (Ontario)

Debbie Kopansky-Giles
Canadian Memorial Chiropractic College
Toronto (Ontario)

William Lau
The Ontario HIV Treatment Network
Toronto (Ontario)

Glenda Meneilly
Oak Tree Clinic Women & Children's Health Centre of BC
Vancouver (C.-B.)

Darlene Ramsum
Tzu Chi Institute for Complementary and Alternative Medicine
Vancouver (C.-B.)

Ron Rosenes
Canadian Treatment Action Council (CTAC)
Toronto (Ontario)

Joan Simpson
Santé Canada
Ottawa (Ontario)

Michael J Smith
Santé Canada
Ottawa (Ontario)

Michael R Smith
Santé Canada
Ottawa (Ontario)

Kimberly Walker
Community Research Initiative Toronto (CRIT)
Toronto (Ontario)

Animateur :
Theo de Bruyn
Ottawa (Ontario)