Élaboration d'un programme de recherche sur les produits de santé naturels, les approches complémentaires et parallèles en santé et le VIH/sida: Document de travail

Si vous avez besoin d'aide pour accéder aux formats de rechange, tels que Portable Document Format (PDF), Microsoft Word et PowerPoint (PPT), visitez la section d'aide sur les formats de rechange.

Retour à la page sur la promotion de la santé - section groupements de population et secteurs d'intérêt

Table des matières

• Sommaire exécutif
• Introduction
• Définitions et contexte
  • Approches complémentaires et parallèles en santé
  • Produits de santé naturels
  • Contexte
• Les organisateurs de la table ronde
  • Direction des produits de santé naturels
  • Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé
  • Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida
• Principaux aspects du recours aux ACPS/PSN par les personnes vivant avec le VIH/SIDA
  • Nouvelle orientation en matière de santé
  • Recours à des produits, des pratiques et des praticiens complémentaires / parallèles
  • Avantages et risques perçus
  • Accès à l'information
  • Rapports avec les praticiens
• Priorités de recherche sur les ACPS, les PSN et le VIH/SIDA
  • Élaborer une infrastructure de recherche
  • Développer la capacité à effectuer de la recherche
  • Domaines de recherche
  • Diffusion et mise à jour des résultats de recherche
• Développer la capacité de recherche et favoriser les priorités de recherche sur les ACPS/PSN : Résultats de consultations tenues par Santé Canada
  • Développer la capacité de recherche
    • Instituts de recherche en santé du Canada
    • Direction des produits de santé naturels
    • Groupe de travail sur la capacité de recherche et sur l'alphabétisation
    • Table ronde sur l'information et les décisions éclairées
    • Table ronde sur le droit de la santé et l'éthique
  • Favoriser les priorités de recherche
    • Conférence sur l'établissement des priorités de recherche
    • Priorités de recherche sur l'interaction entre les PSN et les médicaments
• Prochaines étapes
  • Développement de la capacité de recherche
  • Élaboration de méthodologies
  • Recherche sur les produits de santé naturels
  • Recherche sur les pratiques et les services en santé
  • Diffusion et mise à jour de la recherche
  • Établissement de liens toujours plus forts
• Bibliographie

Sommaire exécutif

Le présent document de travail donne un vaste aperçu des problèmes relatifs à l'élaboration d'un programme de recherche dans le domaine des produits de santé naturels (PSN), des approches complémentaires et parallèles en santé (ACPS) et du VIH/sida. Le but du présent rapport est de faciliter la discussion et de déterminer les besoins prioritaires pendant la table ronde sur invitation à-propos du rôle des PSN et des ACPS chez les personnes vivant avec le VIH/sida : Élaboration d'un programme de recherche. La Direction des PSN, en collaboration avec la Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé et la Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida de Santé Canada a organisé cette table ronde en mars 2002.

Les objectifs de la table ronde sont :

• de favoriser l'élaboration d'un programme de recherche dans le domaine des PSN, des ACPS et du VIH/sida, prenant appui sur les priorités définies pour la première fois dans le document " Toward Integrative Care - Final Report from a National Strategic Planning Meeting on Complementary Therapies and HIV/AIDS " (Vers des soins intégratifs - Rapport final d'une réunion nationale de planification stratégique sur les thérapies complémentaires et le VIH/sida). Ce rapport, ainsi que d'autres auxquels on a fait référence dans ce document de travail, a établi les principaux domaines du programme de recherche sur les PSN, les ACPS et le VIH/sida. La table ronde visait à approfondir le programme en proposant des étapes précises
• de renforcer la capacité de recherche au Canada dans le domaine des PSN et des ACPS en l'appliquant au VIH/sida. Tout le monde reconnaît la nécessité de renforcer la capacité de recherche et d'accroître la capacité et la disponibilité des personnes et des organisations à définir, à élaborer et à mener des recherches dans le domaine des PSN et des ACPS au Canada. On doit maintenant prendre des mesures précises pour y parvenir dans les domaines où c'est possible. Le VIH/sida pourrait être un de ces domaines
• d'aider la DPSN à définir et à renforcer les priorités de recherche dans le domaine des PSN et des ACPS au niveau national. La DPSN tente de définir et de renforcer des priorités de recherche par l'entremise de ses propres fonds (destinés essentiellement à la recherche) et en collaboration avec d'autres bailleurs de fonds (comme les Instituts de recherche en santé du Canada, The Hospital for Sick Children Foundation et d'autres organismes de financement).

Le travail de base de la table ronde a débuté par des consultations antérieures dans le domaine du VIH/sida et celui des ACPS et des PSN. À partir de ces consultations, le document de travail :

• résume les aspects principaux de l'utilisation des ACPS/PSN par les personnes vivant avec le VIH/sida;
  
• résume les priorités de recherche inventoriées dans le domaine des PSN, des ACPS et du VIH/sida;
  
• résume les résultats des consultations de Santé Canada sur le renforcement de la capacité de recherche et sur la progression des priorités de recherche en matière de PSN/ACPS;
  
• donne un aperçu d'un processus pour examiner les prochaines étapes.

Prochaines étapes

Le renforcement de la capacité de recherche et la progression du programme de recherche sur les ACPS et les PSN s'améliorent rapidement au Canada. Les chercheurs, les praticiens, les consommateurs, les fournisseurs d'information, l'industrie, le gouvernement et les bailleurs de fonds pour la recherche examinent activement les façons concrètes et précises pour aller de l'avant.

Dans ce contexte, il existe des synergies possibles entre le domaine du VIH/sida et celui plus étendu des ACPS/PSN. Grâce à leur vaste expérience de l'utilisation des ACPS/PSN, de la recherche, des organismes communautaires, des relations avec l'industrie, de la consultation et des groupes de pressions, les gens et les organismes oeuvrant dans le domaine du VIH/sida peuvent contribuer grandement à la recherche sur les ACPS/PSN.

D'autre part, cette progression dans le secteur plus étendu des ACPS/PSN pourrait aider à renforcer la capacité du domaine du HIV/sida à déterminer et à renforcer la recherche sur les ACPS et les PSN, de même que d'y participer, en particulier pour ce qui est de la recherche pertinente pour les personnes vivant avec le VIH/sida.

La table ronde des 10 et 11 mars 2002 visait à explorer les possibilités de collaboration et de renforcement mutuels sur les points suivants :

• renforcement de la capacité de recherche;
  
• élaboration de méthodologies;
  
• recherche sur les PSN;
  
• recherche sur les services de santé;
  
• diffusion et utilisation du savoir;
  
• création et renforcement des liens.

Ces domaines, en matière de consultations sur le VIH/sida et/ou de consultations sur les ACPS/PSN, ont été déterminés comme des champs d'action. L'objectif global de cette table ronde est de définir et de choisir les priorités principales pour chaque domaine et de définir des stratégies en vue de renforcer ces priorités.

Introduction

Ce document de travail vise à fournir des renseignements de base et à stimuler la planification stratégique pour favoriser l'établissement d'un programme de recherche sur les produits de santé naturels (PSN), les approches complémentaires et parallèles en santé (ACPS), et le VIH/sida. Le document se veut une source pour les participants à la table ronde sur invitation en ce qui a trait au rôle des PSN et les ACPS sur le VIH/sida : élaboration d'un programme de recherche qui a eu lieu les 10 et 11 mars 2002. La table ronde est organisée par la Direction des produits de santé naturels (DPSN), en collaboration avec la Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé et la Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida de Santé Canada.

Objectifs de la table ronde :

• Favoriser l'approfondissement de l'élaboration d'un programme de recherche dans les domaines des PSN, des ACPS et du VIH/sida qui a vu le jour dans le document intitulé « Vers des soins intégratifs : Conférence nationale de planification stratégique et de perfectionnement des compétences liées aux thérapies complémentaires et au VIH/sida. » Ce rapport et ceux auxquels on fait référence dans le présent document de travail ont jeté les assises d'un programme de recherche. Le but visé par cette table ronde est de poursuivre l'élaboration de ce programme en suggérant des étapes précises.
  
• Développer la capacité d'effectuer de la recherche au Canada sur les PSN et les ACPS en se servant du VIH/sida comme domaine mûr à l'exploration de diverses façons permettant d'y parvenir. On s'entend pour dire qu'il y a un besoin de développer la capacité de recherche - d'accroître la capacité des personnes et des organismes à déterminer, à élaborer et à effectuer des recherches et de veiller à ce qu'ils soient prêts - sur les PSN et les ACPS au Canada. Il est maintenant nécessaire d'établir des étapes précises quant à la façon de faire dans ces domaines où les personnes et les organismes ont atteint un niveau de préparation suffisant, et le VIH/sida est un de ces domaines.
  
• Contribuer au processus de la DPSN visant à déterminer et à favoriser les priorités de recherche sur les PSN et les ACPS à l'échelle nationale. La DPSN tente de déterminer et de favoriser des priorités de recherche par l'entremise de son propre financement (principalement aux fins de développement) et en collaborant avec d'autres bailleurs de fonds (tels les Instituts de recherche en santé du Canada, The Hospital for Sick Children Foundation et d'autres bailleurs de fonds).

Les jalons ont été posés lors de consultations antérieures avec les intervenants des domaines du VIH/sida et des ACPS/PSN (voir les références ci-dessous). Le présent document de travail s'appuie sur ces consultations pour :

• résumer les principaux aspects relatifs au recours aux ACPS/PSN reliés aux personnes vivant avec le VIH/sida;
  
• résumer les priorités de recherche définies dans les domaines des PSN, des ACPS et du VIH/sida;
  
• résumer les résultats découlant de consultations tenues par Santé Canada pour développer la capacité de recherche et favoriser les priorités de recherche sur les ACPS/PSN;
  
• donner l'aperçu d'un processus tenant compte des prochaines étapes.

Définitions et contexte

Approches complémentaires et parallèles en santé

Le National Center for Complementary and Alternative Medicine des États-Unis définit les ACPS (également appelé médecines complémentaires et parallèles ou MCP) comme suit (http://nccam.nih.gov/health) :

Les médecines complémentaires et parallèles (MCP) englobent un éventail de philosophies, d'approches et de thérapies en matière de guérison. On définit généralement ce type de médecine comme les traitements et les thérapies médicales peu enseignés dans les écoles de médecine, habituellement non utilisés par les hôpitaux et non remboursés par les compagnies d'assurance médicale.

On désigne plusieurs thérapies comme « holistiques », ce qui signifie généralement que le professionnel de la santé tient compte de l'ensemble de la personne, y compris les aspects d'ordre physique, psychologique, émotionnel et spirituel. On désigne également plusieurs thérapies comme « préventives », ce qui signifie que le praticien, plutôt que de réagir une fois les symptômes apparus, sensibilise et traite la personne pour prévenir l'apparition de problèmes de santé.

Les personnes ont recours à ces traitements et à ces thérapies de diverses façons. Les thérapies sont utilisées seules (souvent appelées thérapies alternatives), en concomitance avec d'autres thérapies alternatives ou comme complément à des thérapies conventionnelles (on parle quelques fois de thérapies complémentaires).

Certaines approches sont compatibles avec les principes physiologiques de la médecine de l'Ouest, alors que d'autres représentent des systèmes de guérison d'origine différente. Bien que la théorie et la pratique médicales conventionnelles ne reconnaissent pas certaines thérapies, d'autres commencent à s'établir dans la médecine conventionnelle.

Produits de santé naturels

Les ACPS peuvent comprendre l'utilisation de PSN. Selon le Règlement sur les produits de santé naturels proposé (Gazette du Canada, Partie I, le 22 décembre 2001, p. 4939), « produit de santé naturel » réfère à une substance ou une combinaison de substances, une préparation homéopathique ou un remède traditionnel qui est fabriqué, vendu ou présenté comme pouvant servir :

• au diagnostic, au traitement, à l'atténuation ou à la prévention d'une maladie, d'un désordre, d'un état physique anormal, ou de leurs symptômes chez l'être humain;
  
• à la restauration ou à la correction des fonctions organiques chez l'être humain;
  
• au maintien ou à la promotion de la santé ou, de quelque autre façon, à la modification des fonctions organiques chez l'être humain.

Aux fins du Règlement, certaines substances (annexe 1) y sont assujetties et d'autres (annexe 2) ne le sont pas.

Contexte

La présente table ronde, comme d'autres initiatives semblables, a lieu dans un contexte où les Canadiens et les Canadiennes ont de plus en plus recours aux ACPS et aux PSN. Plusieurs personnes adoptent ou utilisent des ACPS en tant que forme d'autonomie en matière de santé et peuvent avoir recours simultanément à plusieurs produits ou pratiques. Même si de plus en plus de personnes informent leur médecin et leur pharmacien quant à leur recours aux ACPS ou aux PSN, plusieurs ne le font toujours pas. En fait, plus de personnes ont recours aux PSN plutôt qu'aux médicaments d'ordonnance ou que de consulter un médecin. On voudrait, d'une façon générale, qu'il y ait de l'information fiable sur les ACPS et les PSN - que sont-ils? obtiendrai-je des résultats? où puis-je me les procurer? combien coûtent-ils? qui va les payer? - mais il y a également un manque d'accès rapide à l'information. En raison de l'incertitude et de l'aspect négatif entourant les ACPS et les PSN au sein du régime de soins de santé de médecine conventionnelle (ou de l'Ouest) qui prévaut, les personnes ayant recours aux ACPS et aux PSN ne sont pas enclins à en discuter avec leur fournisseur de soins de santé, à mentionner les effets indésirables et à obtenir des renseignements utiles de leur fournisseur de soins de santé. Il y a cependant des initiatives en cours, dont quelques unes sont décrites ci-dessous, visant à mieux renseigner sur les ACPS et les PSN, à améliorer la formation des professionnels en ce qui a trait aux ACPS et aux PSN, à fournir des renseignements fiables et accessibles aux personnes qui ont recours aux ACPS et aux PSN ainsi qu'à établir la valeur des ACPS et des PSN au sein du système de la santé.

Dans ce contexte, la présente table ronde est axée sur la façon de favoriser la recherche sur les ACPS et les PSN au Canada, particulièrement par rapport au VIH/sida.

Les organisateurs de la table ronde

Le rôle que joue chaque organisateur de la table ronde est distinct du centre d'intérêt de la table ronde, à savoir la façon de favoriser la recherche sur les ACPS et les PSN par rapport au VIH/sida. Les organisateurs sont définis ci-dessous.

Direction des produits de santé naturels

La Direction des produits de santé naturels (DPSN, connue à l'origine sous le nom de Bureau des produits de santé naturels), Direction générale des produits de santé et des aliments, Santé Canada, a été crée en 1999. Elle a pour mandat « d'assurer aux Canadiens et aux Canadiennes un accès rapide à des PSN qui sont sûrs, efficaces et de haute qualité, tout en respectant la liberté de choix ainsi que la diversité philosophique et culturelle. » Conformément à son rôle principal consistant à réglementer les produits, la DPSN a publié, en décembre 2001, un cadre de réglementation proposé pour les PSN.

Malgré que le rôle principal de la Direction soit de réglementer les produits, on a rédigé des dispositions pour que la Direction puisse soutenir la recherche sur les PSN. La Direction dispose actuellement d'un million de dollars par année pour la recherche. Jusqu'à ce jour, elle a procédé à des consultations sur la façon d'utiliser ses fonds de recherche. Ces consultations étaient générales - élaborer un programme de recherche global pour la Direction - et ciblées - explorant, au moyen d'une série de conférences sur l'établissement des priorités, un certain nombre de sujets particuliers comprenant entre autres les interactions des médicaments avec les PSN, le rôle des PSN dans la santé des enfants et des adolescents ainsi que les normes et le contrôle de la qualité relatifs aux PSN. La Direction a exploré ces sujets individuellement ou en collaboration avec des organismes communautaires et des partenaires gouvernementaux. Le but recherché est de placer la Direction dans une position lui permettant de soutenir activement les projets de recherche et les initiatives dans un avenir rapproché, directement et en collaboration avec d'autres organismes de financement. Bien que les ACPS aient, dans le contexte, un impact sur les PSN, le programme de recherche de la Direction met plutôt l'accent sur les produits que sur la pratique.

Bien que la Direction n'ait pas de mandat précis quant au VIH/sida, les PSN constituent depuis longtemps une option que choisissent les personnes vivant avec le VIH/sida. Puisqu'une partie de son mandat est de créer des partenariats au sein de la communauté, la Direction tient à faciliter des façons de réaliser des recherches portant sur l'utilisation des PSN dans la prévention et le traitement du VIH/sida.

Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé

La Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé, Direction générale de la politique de la santé et des communications, Santé Canada, a élaboré un dossier stratégique sur les ACPS, examinant les vastes conséquences sur le système de santé qu'engendre cette question de santé d'actualité et les conséquences futures.

En 2001-2002, on examinera entre autres les domaines suivants :

• les ressources humaines en santé : examiner des questions liées au marché du travail et aux ressources humaines pour les praticiens d'ACPS;
• l'information et les décisions éclairées : examiner la qualité, la pertinence et l'équilibre des renseignements; comprendre les prérequis en matière de décisions éclairées en santé à de multiples niveaux;
• le droit de la santé et l'éthique : examiner des questions liées au praticien, à la pratique et au produit, y compris tenir compte des politiques de réglementation et des conséquences des échelles des valeurs sur la prestation des services;
• l'éducation : examiner les approches pédagogiques liées à l'intégration des ACPS; promouvoir l'activité de programmes équilibrés dans l'ensemble des sciences de la santé et de l'éducation en matière d'ACPS;
• le système des soins de la santé : explorer les ACPS dans le cadre de la prestation des soins de santé;
• favoriser l'élaboration d'un cadre d'information qui comprend les pratiques en matière d'ACPS et les praticiens qui les utilisent.

À compter du 1^er avril 2002, le dossier stratégique sur les ACPS sera transféré à la DPSN, fournissant ainsi l'occasion de tenir compte de questions interdépendantes liées à la pratique, au praticien et au produit. Dans le cadre de son mandat actuel relativement à des questions liées aux ressources humaines en santé et au système de santé, la Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé continuera de fournir l'occasion de prêter attention aux ACPS en ce qui a trait aux approches paramédicales et interdisciplinaires et d'appuyer l'initiative actuelle axée sur les ACPS dans les programmes de sciences de la santé.

Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida

La Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida du Centre de prévention et de contrôle des maladies infectieuses, Santé Canada, est responsable de la coordination de la Stratégie canadienne sur le VIH/sida (SCVS). La SCVS a été lancée en 1998 en s'appuyant sur des consultations nationales d'envergure. S'ajoutant aux deux stratégies nationales précédentes sur le sida, la SCVS n'a pas de contraintes temporelles, permettant ainsi une planification à long terme.

On a formulé, dans le cadre de consultations nationales, des recommandations sur les ACPS. Les projets que Santé Canada finance à cette fin comprennent :

• l'Échange d'information canadienne sur le traitement du sida, lequel diffuse l'information ayant trait à des questions liées au traitement dans ce domaine;
• le projet sur les ACPS du Réseau juridique canadien VIH/sida, lequel s'est traduit par un rapport produit par Crouch et al., Approches complémentaires et parallèles en santé et VIH/sida : questions de droit, d'éthique et de politiques dans la réglementation.

De nombreuses personnes vivant avec le VIH/sida ont recours aux ACPS et aux PSN pour le maintien de leur santé ou à titre d'important outil de promotion et de maintien de la santé. La SCVS, guidée par la recommandation visant à supprimer les obstacles à l'accès à des traitements et à de l'information relative à des traitements complémentaires et parallèles, poursuivra son évolution dans ce domaine.

Des 42,2 millions de dollars affectés annuellement à la SCVS, 13,5 millions de dollars sont destinés à la recherche. De cette somme, les gestionnaires des Instituts de recherche en santé du Canada gèrent 11,7 millions de dollars et de ce montant, 3,5 millions de dollars sont affectés au Réseau canadien pour les essais VIH. La Division des politiques, de la coordination et des programmes sur le VIH/sida gère le 1,8 million de dollars restant, lequel est consacré à la recherche communautaire et, de ce montant, 800 000 $ doivent être consacrés à la recherche dans les communautés autochtones.

Principaux aspects du recours aux ACPS/PSN par les personnes vivant avec le VIH/SIDA

Nouvelle orientation en matière de santé

L'orientation en matière de soins, de traitement et de soutien aux personnes vivant avec le VIH/sida a changé (MacDonald et al, v; MacAmmond, 13; Cain et al, v) :

• Leurs décisions sont basées sur l'évaluation globale de leur état de santé et leur mieux-être, plutôt que sur des interventions médicales plus étroitement définies. La santé englobe non seulement l'aspect physique, mais également les aspects psychologique, émotionnel, spirituel et sexuel.
• Ils participent activement dans les décisions relatives à leur santé. Ils veulent prendre des décisions éclairées grâce à des consultations stimulantes avec les fournisseurs de soins de santé.

Cette nouvelle orientation est associée à l'arrivée de la polychimiothérapie antirétrovirale (Kendall, 1; Cain et al, 9). Le succès qu'obtiennent ces médicaments à réduire la charge virale et à prévenir la progression de la maladie est un aspect positif qui encourage les personnes vivant avec le VIH/sida à penser à la promotion de la santé et à la prévention de la maladie à long terme. Par contre, les effets secondaires des médicaments constituent un aspect négatif qui fait en sorte que les personnes vivant avec le VIH/sida cherchent des façons de gérer la toxicité de ces médicaments et de prendre des décisions relatives au traitement fondées sur leur état de santé général.

Recours à des produits, à des pratiques et à des praticiens complémentaires/parallèles

Les ACPS et les PSN font partie intégrante des stratégies en matière de santé et de mieux-être des personnes vivant avec le VIH/sida. Les thérapies utilisées sont nombreuses. Parmi celles que l'on mentionne fréquemment figurent les vitamines et les minéraux, la nutrition et les régimes alimentaires spéciaux, des techniques corps/esprit, des thérapies physiques et des massages ainsi que des agents médicinaux et à base de plantes (y compris la marijuana). Il y a d'importantes différences entre les femmes et les hommes qui ont recours aux ACPS/PSN. Pour un résumé des études canadiennes, voir Crouch et al, 122-124 (cf. Achilles et al, 269; MacAmmond, 11; Kendall, 5).

Le nombre de personnes vivant avec le VIH/sida déclarant utiliser une thérapie complémentaire/parallèle est plus élevé que celui déclarant consulter un praticien complémentaire/parallèle (Cain et al, 20). Pour certaines personnes, il en est ainsi parce qu'elles n'ont pas les moyens financiers de consulter un praticien (Kendall, 12). Il peut également en être ainsi en raison du fait que bon nombre de thérapies complémentaires/parallèles ne nécessitent pas l'intervention d'un praticien (Cain et al, 21). L'automédication de PSN est une stratégie à laquelle plusieurs personnes vivant avec le VIH/sida ont recours lorsque leurs moyens financiers pour utiliser des ACPS sont limités. Une autre stratégie consiste à utiliser des ACPS/PSN en alternance, en utilisant un produit un mois et un autre produit le mois suivant. Certaines personnes vivant avec le VIH/sida mangent moins pour payer des PSN (Kendal, 12-13).

Avantages et risques perçus

Les raisons qu'invoquent le plus souvent les personnes vivant avec le VIH/sida pour avoir recours à des thérapies complémentaires/parallèles comprennent (Crouch et al, 16; Kendall, iv, 5-10; MacAmmond, 12) :

• la prise en main de leurs propres soins de santé;
• l'amélioration du bien-être général;
• le renforcement du système immunitaire;
• la diminution de la charge virale et la prévention, le retard ou le traitement des symptômes de la progression de la maladie du VIH ou d'infections opportunistes;
• le soulagement des effets secondaires découlant d'une thérapie conventionnelle (les médicaments antirétroviraux et les traitements des infections opportunistes), ce qui facilite le respect d'un régime pharmacologique prescrit;
• la gestion d'une co-infection à l'hépatite;
• des moyens de réduire le stress, la dépression et la fatigue, et l'amélioration du bien-être en général;
• l'affrontement de la dépendance.

Les risques associés à l'utilisation des ACPS et des PSN par les personnes vivant avec le VIH/sida comprennent (Kendall, iv, 12-13) :

• moins manger et adopter l'automédication en raison du coût associé aux ACPS et aux PSN;
• un manque de communication au sujet des ACPS et des PSN avec les praticiens conventionnels;
• la possibilité d'interactions indésirables entre les PSN et les médicaments.

Accès à l'information

Les personnes vivant avec le VIH/sida et les praticiens (conventionnels et complémentaires/parallèles) sont confrontés au problème que constitue l'obtention de renseignements fiables et utiles sur les ACPS et les PSN, particulièrement en ce qui a trait à l'innocuité et à l'efficacité des thérapies ainsi qu'aux interactions possibles entre les PSN et les médicaments (MacDonald, 14, 27, 29, 33). En outre, bon nombre de personnes vivant avec le VIH/sida ont de la difficulté à comprendre l'information car elle n'est pas présentée dans un format facile d'accès à un niveau approprié d'alphabétisation (MacDonald, 17).

Pour les personnes vivant avec le VIH/sida, les principales sources d'information comprennent les personnes informées, les organisations nationales de lutte contre le sida, les organismes locaux/régionaux de lutte contre le sida, les conférences et les rencontres ainsi que les médias populaires (MacDonald, 23; Kendall, 15). L'établissement de réseaux de personnes vivant avec le VIH/sida - combinant leurs connaissances sur le VIH/sida et celles sur les ACPS et les PSN - constituent une importante source d'information (Kendall, 17). Bon nombre de personnes vivant avec le VIH/sida préfèrent recevoir en personne des renseignements sur les traitements d'une personne avec qui ils ont établi un rapport de confiance, comme leur fournisseur de soins de santé, un membre du personnel ou un bénévole d'un organisme de services en matière de sida ou d'une personne elle-même vivant avec le VIH/sida (MacDonald, 16).

Certaines personnes vivant avec le VIH/sida consultent abondamment Internet, mais il y a des populations qui n'y ont pas accès (MacDonald, 12, 17). Cependant, l'évaluation de la qualité d'un site Web est difficile et demande beaucoup de temps (MacDonald, 41). Il est nécessaire de posséder les compétences essentielles à l'évaluation et à l'application de l'information.

Rapports avec les praticiens

Alors que les personnes vivant avec le VIH/sida se tournent vers les fournisseurs de soins de santé pour obtenir des renseignements dans le but de prendre des décisions quant à leur santé, l'aide que les praticiens conventionnels et complémentaires/parallèles sont en mesure de fournir est souvent limitée. Les praticiens conventionnels ne connaissent peut-être pas les ACPS et les PSN ou il ne s'y intéressent peut-être pas ou ne les appuient peut-être pas. Les praticiens complémentaires n'ont souvent pas de connaissances à l'égard du VIH/sida (Kendall, 18). Toutefois, lorsque les praticiens conventionnels sont prêts à dialoguer avec leurs patients au sujet des ACPS et des PSN, ils ont la confiance de leurs patients, ils aident à atténuer les interactions possibles entre les PSN et les médicaments et aident à réduire le coût et le fardeau de la médication associés aux ACPS (Kendall, 24).

Les praticiens conventionnels et complémentaires/parallèles soulignent le besoin d'obtenir plus d'information fondée sur les résultats cliniques et scientifiques au sujet des thérapies complémentaires et parallèles (MacDonald, 31, 33). En outre, les praticiens complémentaires/parallèles souhaitent obtenir de l'information sur la pertinence ou la non pertinence du recours à diverses thérapies lorsque l'infection du VIH en est à un stade particulier ou dans le cas d'une infection opportuniste particulière. (MacDonald, 32).

Priorités de recherche sur les ACPS, les PSN et le VIH/SIDA

Les consultations sur les ACPS, les PSN et le VIH/sida ont permis de déterminer plusieurs façons qui favoriseraient la recherche dans ce domaine (Vers des soins intégratifs, 9-11; Crouch et al, 107-116; MacAmmond, 35-42; Kendall, viii). En voici le résumé :

Élaborer une infrastructure de recherche

• accroître le financement et élargir la base de financement destiné à la recherche sur les ACPS/PSN;
• accroître la priorité de recherche sur les ACPS/PSN au sein des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC);
  
• accroître la priorité de recherche sur les ACPS/PSN au sein de l'Association canadienne de recherche sur le VIH;
• fournir du financement pour la recherche au sein de la communauté sur les ACPS/PSN;
• inclure les PSN dans les systèmes de surveillance post-approbation des produits;
• élaborer un programme de recherche sur les ACPS/PSN et le VIH/sida;
• créer des mécanismes visant à établir des priorités de recherche sur les ACPS/PSN et le VIH/sida;
• créer des mécanismes pour l'examen de l'éthique en matière d'intervenants multiples;
• élaborer des protocoles pour régir la recherche en santé avec les communautés autochtones et au sein de ces mêmes communautés, conformément aux principes définis par les communautés autochtones;
• créer un institut « virtuel » ou un centre d'excellence en recherche sur les ACPS/PSN.

Développer la capacité à effectuer de la recherche

• bourses de formation et d'aide au personnel de recherche et subventions de recherche sur les ACPS/PSN;
• formation professionnelle communautaire en ce qui a trait aux méthodologies de recherche et aux compétences essentielles à l'évaluation de la recherche;
• conférences portant sur des questions et des méthodologies de recherche;
• réseaux pour encourager la constitution de réseaux et la collaboration entre les chercheurs;
• élaborer, tester et promouvoir l'acceptation d'un plus large éventail de méthodes de recherche nécessaires à l'examen des approches thérapeutiques complémentaires/ parallèles ;
• accroître les connaissances sur les méthodes de recherche autres que l'échantillon aléatoire et contrôlé des praticiens conventionnels.

Domaines de recherche

• recours aux ACPS/PSN par les personnes vivant avec le VIH/sida (voir Crouch et al, 107-108 pour de plus amples détails);
• interventions en santé visant un bien-être et une qualité de vie accrus;
• mesures de l'efficacité reconnaissant un éventail de résultats souhaitables;
• obstacles aux soins de santé intégratifs (au niveau systémique et structurel, au niveau clinique, en ce qui concerne des populations particulières de régions éloignées);
• modèles et pratiques exemplaires des soins de santé intégratifs (projets pilotes et recherche appliquée sur différents modèles de pratique clinique de collaboration);
• prestation de soins de santé intégratifs à des populations particulières (p. ex. les femmes, les peuples autochtones, les toxicomanes, les régions éloignées);
• modèles de consentement éclairé, prise de décisions partagées et obligation partagée dans les rapports thérapeutiques efficaces;
• l'innocuité, l'efficacité, les risques, la définition des doses, les indications et les contre-indications des PSN;
• les interactions entre les PSN et les médicaments;
• rôle des ACPS/PSN dans la prévention ou l'atténuation des effets secondaires et la gestion de la thérapie antirétrovirale;
• rôle des ACPS/PSN dans la gestion d'une co-infection à l'hépatite;
• rentabilité des soins de santé intégratifs, y compris des produits et pratiques particuliers;
• analyse coût-bénéfice et coût-efficacité d'incorporer le remboursement des ACPS/PSN à l'assurance publique et privée (pour la promotion de la santé et la prévention de la maladie, en tant qu'alternative à des thérapies conventionnelles plus dispendieuses);
• questions d'ordre réglementaire, juridique et éthique associées aux ACPS/PSN (voir Crouch et al, 115 pour de plus amples détails);
• information et connaissances du consommateur (voir Crouch et al, 108 pour de plus amples détails).

Diffusion et mise à jour des résultats de recherche

• promouvoir des ressources telles EMBASE, la collaboration Cochrane, le Réseau canadien de la santé;
• approfondir l'information sur les ACPS/PSN fournie par le Réseau communautaire d'info-traitement sida, la British Columbia Persons with AIDS Society, les organismes de service sur le sida;
• regrouper et synthétiser les connaissances et les données actuelles;
• établir des liens entre les fournisseurs d'information et le domaine de recherche sur les ACPS/PSN;
• développer la capacité d'analyse critique, d'interprétation et de synthèse des données;
• procéder à l'évaluation des besoins avec les consommateurs quant à leurs besoins en information;
• procéder à l'évaluation des besoins avec les praticiens quant à leurs besoins en information.
  

Développer la capacité de recherche et favoriser les priorités de recherche sur les ACPS/PSN : Résultats de consultations tenues par Santé Canada

La DPSN et la Division des stratégies en matière de ressources humaines en santé, Santé Canada, ont tenu des consultations portant sur des questions liées aux ACPS/PSN : les priorités de recherche, la capacité de recherche et l'alphabétisation, les interactions entre les PSN et les médicaments, l'information et les décisions éclairées ainsi que le droit de la santé et l'éthique. Ces consultations fournissent une vue d'ensemble du contexte de la recherche sur les ACPS/PSN ainsi que l'information relative à des stratégies suggérées pour aller de l'avant.

Développer la capacité de recherche

Instituts de recherche en santé du Canada

Les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), en tant que principal bailleur de fonds de la recherche sur la santé au Canada, jouent un rôle essentiel dans le développement de la capacité de recherche sur les ACPS/PSN. Leur objectif est d'exceller, selon les normes internationales reconnues de l'excellence scientifique, dans la création de nouvelles connaissances et leur application en vue d'améliorer la santé de la population canadienne, d'offrir de meilleurs produits et services de santé et de renforcer le système de santé au Canada.

Les IRSC financent la recherche dans les domaines suivants :

• la recherche biomédicale;
• la recherche clinique;
• la recherche relative aux systèmes et aux services ;
• la recherche relative, entre autres, aux facteurs sociaux et culturels ayant des conséquences sur la santé des populations.

Le financement régulier possible au sein des IRSC comprend :

• les subventions de fonctionnement;
• le soutien au personnel;
• la formation;
• les essais cliniques;
• les subventions collectives (soutien à l'infrastructure pour au moins trois examinateurs subventionnés par les IRSC et prenant part à un programme intégré de recherche qui profiterait des ressources partagées).

Le financement stratégique possible au sein des IRSC comprend :

• des programmes stratégiques de formation à venir;
• des rencontres/ateliers de préparation des instituts;
• des demandes stratégiques d'appels des instituts;
• des demandes stratégiques d'appels inter-instituts (de multiples instituts partenaires dans un domaine d'intérêt commun);
• des initiatives à facettes multiples dans l'ensemble des IRSC (engageant la majorité des instituts).

Même si les IRSC n'avaient pas accepté d'établir un institut consacré à la recherche sur les ACPS/PSN, comme il était souhaité au départ, ils commencent à s'intéresser à ce domaine. Plusieurs instituts collaborent avec la DPSN en vue de définir des priorités de recherche stratégiques sur les ACPS/PSN. Il est important de tenir compte d'éléments relatifs à la participation des IRSC dans ce domaine, parmi lesquels :

• l'examen des procédures et des groupes de spécialistes relativement à la formation, au personnel et aux demandes de subventions : y aura-t-il les compétences nécessaires relatives aux ACPS/PSN?
• l'innovation méthodologique : de quelle façon y parviendrons-nous et de quelle façon l'évaluerons-nous?
• des initiatives stratégiques : où la recherche devrait-elle commencer?
  Haut de la page

Direction des produits de santé naturels

Afin de soutenir la recherche sur les PSN, la DPSN y a, depuis sa création en 1999, affecté un million de dollars annuellement de son budget. Le principal rôle de la DPSN étant de réglementer les produits, et non de financer la recherche, elle a jusqu'à maintenant agi à titre d'animateur et de partenaire en recherche. Lorsque la DPSN agit seule, elle a pour mandat d'appuyer les activités de recherche qu'à l'égard des PSN. Pour étudier les questions plus vastes de recherche sur les ACPS, la DPSN collabore avec des partenaires.

La DPSN a regroupé des intervenants pour définir les besoins en recherche sur les PSN et a établi des partenariats avec les IRSC et d'autres fondations de recherche. Elle est également dans une position lui permettant d'entreprendre des projets précis pour « servir » de tremplin à la recherche sur les PSN. Ces projets comprennent les demandes de bourses de formation du personnel des IRSC et de la DPSN, l'élaboration d'un programme, des subventions pour le démarrage de projets de recherche, etc.

Grâce à ses consultations, la DPSN a défini quatre initiatives stratégiques (Smith, 4-5) qui sont :

• développer la capacité de recherche d'une façon interdisciplinaire (complémentaire/parallèle et conventionnelle; des chercheurs et des praticiens) grâce à des initiatives telles que des programmes de formation universitaire, de l'aide au réseau, des subventions aux centres de formation et l'élaboration d'un curriculum;
• appuyer la recherche cliniquement appropriée aux Canadiens et aux Canadiennes, aborder des sujets tels que les normes relatives aux PSN et le contrôle de la qualité, les interactions entre les PSN et les médicaments, les nouvelles méthodologies de recherche et le rôle des PSN chez les enfants;
• encourager l'établissement de collaborations et de partenariats avec d'autres unités de Santé Canada telles que la Stratégie canadienne sur le VIH/sida, les IRSC et d'autres fondations de recherche;
• soutenir la recherche documentaire et le transfert des connaissances (création de bases de données, communication entre le patient et le praticien) de façon à ce que les Canadiens et les Canadiennes aient accès à de l'information de qualité et que l'information fondée sur la recherche soit traduite dans une langue qui convient aux consommateurs.

La DPSN a récemment demandé conseil aux intervenants relativement aux activités futures dans le domaine de la recherche sur les PSN. Il est ressorti de la consultation qu'à court terme, la DPSN (O'Hara, i-ii) devrait :

• continuer de fournir des commentaires de la communauté et du praticien à tous les niveaux (sans reprendre ce qui a déjà été fait);
• créer un comité consultatif central composé de membres ayant une grande connaissance spécialisée sur les PSN ou de l'expérience dans ce domaine et créer des sous-comités alimentant ce comité consultatif;
• continuer d'axer les efforts vers un modèle de bien-être et de soins de santé;
• favoriser un processus visant à créer des projets de recherche pouvant être financés en partie par la DPSN;
• continuer d'établir des partenariats et des collaborations qui permettront d'obtenir du financement d'autres agences et les encourage à être plus réceptif à la recherche sur les PSN;
• financer des ateliers amenant au partage de perspectives entre les praticiens et les chercheurs conventionnels et complémentaires/parallèles sur la méthodologie;
• financer des ateliers sur la méthodologie liée à la recherche sur les PSN;
• établir un réseau d'échange d'information et de transfert des connaissances, particulièrement dans le but de favoriser la formation des chercheurs dans le domaine des PSN;
• continuer de gérer en priorité les questions liées aux produits tels que le contrôle de la qualité et la normalisation des PSN.

Les activités de la DPSN ayant trait à la recherche sur les PSN visent le soutien d'un cadre réglementaire proposé pour les PSN au Canada, ce qui comprend des activités telles que la gestion d'une information nouvelle sur les PSN, le développement de la capacité de recherche, etc. Le Règlement sur les produits de santé naturels proposé a été publié dans la Gazette du Canada, Partie I, le 22 décembre 2001, pp. 4912-4971 (disponible depuis l'adresse suivante : http://canadagazette.gc.ca/partI/2001/20011222/pdf/g1-13551.pdf) (Version PDF). Le Règlement s'appliquerait aux produits qui correspondent à la définition des PSN (voir ci-dessus). Les PSN seraient considérés un sous-ensemble de médicaments aux termes de la Loi sur les aliments et drogues. Voici les principaux éléments du Règlement proposé :

• définitions;
  
• homologation des produits;
  
• rapport sur les effets secondaires;
  
• homologation du site;
  
• pratiques de fabrication des produits;
  
• essais cliniques;
  
• étiquetage et emballage.

En vertu de ce Règlement, la DPSN constituera l'organisme chargé d'approuver les essais cliniques portant sur les PSN.

Groupe de travail sur la capacité de recherche et l'alphabétisation

Le manque de sensibilisation, de connaissances, d'expérience et de compétence relatif à la recherche et aux méthodes de recherche dont font preuve les praticiens et les éducateurs complémentaires/parallèles constituent un obstacle à la recherche sur les ACPS/PSN. Un atelier tenu récemment a permis de déterminer quatre besoins essentiels (Boon, 2, 10-13) :

• le besoin d'une plus grande sensibilisation et compréhension de la valeur de la recherche sur les ACPS/PSN chez les institutions d'enseignement, parmi les praticiens et avec les étudiants au niveau du baccalauréat;
• le besoin de mentors, de modèles et de champions pour la recherche sur les ACPS/PSN dans les institutions d'enseignement sur les ACPS/PSN;
• le besoin de plus de formation pour les praticiens, les éducateurs et les étudiants du domaine des ACPS/PSN quant à la réalisation de recherche et à l'utilisation des résultats de recherche;
• le besoin d'un plus grand financement destiné à la recherche, à la formation et à l'infrastructure relatives aux ACPS/PSN.

L'atelier s'est traduit par de nombreuses recommandations particulières sur la façon de répondre à ces besoins et l'établissement de quatre stratégies prioritaire (Boon, 2) :

• la complétion de l'évaluation des besoins en matière de recherche sur les ACPS/PSN (en cours);
• le soutien destiné à un réseau de chercheurs et de chercheurs-cliniciens sur les ACPS/PSN;
• la création de modules de formation en recherche sur les ACPS/PSN;
• l'élaboration de programmes de soutien à la formation en recherche sur les ACPS/PSN pour le corps professoral.

Table ronde sur l'information et les décisions éclairées

La diffusion et l'utilisation d'information fiable sur les ACPS/PSN ainsi que l'habilitation des personnes à prendre des décisions éclairées à l'égard des ACPS/PSN est un thème permanent des consultations sur les ACPS/PSN, y compris des consultations avec les personnes vivant avec le VIH/sida. Une table ronde sur l'information et les décisions éclairées tenue récemment s'est penchée sur quatre domaines préoccupants (de Bruyn 2001a) :

• les sources et les systèmes de renseignements pertinents;
• la collecte, l'évaluation, la sélection et la présentation de renseignements accessibles aux praticiens et aux consommateurs;
• l'éducation du public et des spécialistes quant à la réception et à l'utilisation des renseignements;
• l'amélioration des liaisons, de l'uniformité et de l'intégration dans la communication de l'information.

Les participants ont formulé plusieurs recommandations quant à la façon de générer des renseignements et des connaissances qui répondraient aux besoins des consommateurs et des praticiens :

• le financement destiné à une infrastructure qui soutiendrait les liens entre le rassemblement d'information, la pratique clinique et les soins communautaires (l'infrastructure pourrait appuyer des activités telles que le rassemblement de rapports de cas, les études pilotes préparatoires aux demandes de subventions à la recherche, l'élaboration de méthodologies, l'orientation de recherches sur les ACPS/PSN, les bourses pour le personnel de recherche et la formation destinée aux chercheurs et aux praticiens ayant recours aux ACPS/PSN);
• la formation, le financement et le soutien des praticiens complémentaires/parallèles pour la préparation de rapports de cas;
• des études systématiques de la littérature relatives aux produits et aux pratiques utilisés dans d'autres pays;
• des études pilotes contrôlées dans un environnement éducationnel afin de favoriser le dialogue et la collaboration entre les praticiens complémentaires/parallèles et conventionnels;
• le recours à des praticiens ayant deux formations (conventionnelle et complémentaire/ parallèle) pour établir des liens, élaborer des recherches et interpréter les données.
  Haut de la page

Table ronde sur le droit de la santé et l'éthique

Le recours aux soins et aux produits de santé - conventionnels ou complémentaires/parallèles - comprend la prise en compte d'éléments liés à la conduite éthique et juridique des fournisseurs de soins de santé, aux établissements de soins de santé et aux fabricants de produits de santé. Ces éléments ont fait l'objet d'une table ronde sur le droit de la santé et l'éthique tenue récemment. La discussion a entre autres porté sur les sujets suivants (de Bruyn 2001b) :

• les rapports entre le praticien et la personne à la recherche de soins;
• des questions d'ordre juridique et d'éthique découlant du recours aux ACPS/PSN dans diverses situations;
• l'accès aux ACPS/PSN;
• les comités d'éthique pour la recherche dans le cadre des projets de recherche impliquant des ACPS/PSN.

La discussion sur les rapports entre les praticiens et les personnes ayant recours aux ACPS/PSN est d'une grande pertinence quant à la recherche sur les pratiques exemplaires dans le cadre de la prestation des services de soins de la santé. Les participants ont fait remarquer qu'il y avait un besoin de praticiens possédant de l'expérience (de Bruyn 2001b, 8) à l'égard :

• de l'apprentissage et la modification continus de la pratique clinique;
• de la compréhension et du respect des approches qu'adoptent les personnes à l'égard de leur santé et de leur bien-être;
• du soutien des personnes dans leur prise de décisions;
• de la communication des frontières à partir desquelles le praticien n'est plus responsable;
• de la mention de désaccord et contre-indication.

Les préoccupations des participants à l'égard de la déontologie en matière de recherche sur les ACPS/PSN importe également dans le cadre de recherche sur les ACPS/PSN (de Bruyn 2001b, 16). Les participants ont observé que les connaissances et le jugement requis pour évaluer les protocoles d'essais cliniques sur les PSN sont très différents de ceux servant lors d'essais portant sur des produits allopathes. Certains participants craignaient que les membres des comités d'éthique pour la recherche puissent ne pas posséder les connaissances suffisantes sur les PSN et puissent être trop conservateurs lors de l'évaluation de méthodologies innovatrices de recherche. Les participants ont mentionné qu'il serait difficile pour les membres des comités d'éthique sur la recherche de recruter des personnes détenant les compétences appropriées en matière de PSN.

Favoriser les priorités de recherche

Conférence sur l'établissement des priorités de recherche

La Conférence sur l'établissement des priorités de recherche de 1999 a énoncé l'orientation initiale de la recherche sur les PSN pour Santé Canada (Conférence sur l'établissement des priorités, 1). Il est recommandé que la recherche soutenue par Santé Canada :

• soit fondamentale;
• donne priorité à la recherche à facettes multiples dans l'ensemble des disciplines;
• soit diffusée à l'intérieur d'un cadre d'un réseau de recherche sur les PSN;
• soutienne la recherche liée à l'industrie et aux praticiens.

Lors de la conférence, on a également défini cinq priorités de recherche (Conférence sur l'établissement des priorités, 12) :

• une base de données crédible et complète qui permettra d'évaluer les connaissances à ce jour;
• la recherche sur l'innocuité (toxicités; interactions entre les PSN et les médicaments), l'efficacité et le mécanisme d'action des PSN (de base, études expérimentales pré-cliniques sur les animaux, études cliniques et recherche de suivi à long terme);
• la recherche pour aider à élaborer des méthodologies de contrôle de la qualité et à établir des normes;
• la recherche sur l'utilisation des consommateurs et l'économie de la santé;
• l'élaboration de méthodologies pouvant démontrer l'efficacité des PSN dans les contextes où ils sont utilisés, lesquelles ne se prêtent pas à l'essai clinique aléatoire (traitement individualisé par rapport aux multiples aspects de la santé et du style de vie; préparations uniques; dosage incrémentiel).

Priorités de recherche sur l'interaction entre les PSN et les médicaments

On a constamment abordé, lors des consultations au sujet de la recherche sur les PSN, la question des interactions entre les PSN et les médicaments. La DPSN a récemment tenu une conférence pour établir les priorités de recherche dans ce domaine (de Bruyn 2002).

En général, les participants ont recommandé d'accorder la priorité à la recherche portant sur :

• les PSN abondamment utilisés;
• les populations exposées aux risque d'interactions entre les PSN et les médicaments (p. ex. les populations définies par l'âge, le sexe, les maladies ou les conditions, les facteurs génétiques, etc.);
• les interactions avec les médicaments à doses critiques;
• les interactions desquelles résultent de graves complications possibles ou connues.

Dans le domaine de la recherche biomédicale, clinique et épidémiologique, les quatre priorités étaient :

• élaborer des méthodologies et effectuer des recherches pour décrire les PSN utilisés (à leur état naturel ou dans des formulations préparées), établir des normes pour les PSN utilisés dans la recherche et la pratique et publier des monographies fournissant la description complète des PSN utilisés dans la recherche et la pratique;
• déterminer les mécanismes d'action des PSN;
• déterminer la pertinence clinique des interactions possibles ou théoriques entre les PSN et les médicaments;
• déterminer le recours aux PSN au sein de la population pour déterminer la priorité à accorder à la recherche sur un PSN particulier, évaluer l'importance relative de l'interaction démontrée entre les PSN et les médicaments et déterminer la priorité à accorder à la recherche sur les interactions possibles entre les PSN et les médicaments.

Dans le domaine de la recherche sur la production de rapports, la diffusion et l'utilisation de renseignements au sujet des interactions, les quatre priorités étaient :

• la recherche portant sur les systèmes de détection rapide d'interactions entre les PSN et les médicaments (systèmes et stratégies pouvant être utilisés ou créés afin de fournir des indices précoces d'interactions possibles entre les PSN et les médicaments, y compris la surveillance de la population et des produits);
• l'évaluation des besoins des intervenants (consommateurs, praticiens, responsables de la réglementation, distributeurs, systèmes de livraison) concernant les PSN et les interactions entre les PSN et les médicaments;
• le recours à une approche fondée sur le population afin de déterminer les secteurs à risque quant aux interactions entre les PSN et les médicaments ainsi que les mécanismes de collecte de renseignements au sujet des interactions entre les PSN et les médicaments;
• définir des façons pour qu'il soit plus facile aux intervenants de communiquer les renseignements sur les effets indésirables des médicaments ou les interactions entre les médicaments, qu'ils soient plus disposés à communiquer les renseignements et plus en mesure de fournir les renseignements.
  

Prochaines étapes

Comme l'indique le résumé ci-dessus des récentes activités qui ont eu lieu, le Canada est témoin d'un mouvement croissant vers le développement de la capacité de recherche et l'avancement de l'élaboration d'un programme de recherche à l'égard des ACPS et des PSN. Les chercheurs, les praticiens, les consommateurs, les fournisseurs de renseignements, l'industrie, le gouvernement et les responsables du financement de la recherche étudient activement des façons particulières et concrètes d'aller de l'avant.

Dans ce contexte, il y a une synergie possible entre le domaine du VIH/sida et le domaine plus vaste des ACPS/PSN. Les personnes et les organismes oeuvrant dans le domaine du VIH/sida ont beaucoup à offrir à la recherche sur les ACPS/PSN en raison de leur grande expérience en ce qui a trait à l'utilisation des ACPS/PSN, à la recherche (biomédicale, clinique, épidémiologique, socioculturelle, communautaire), aux organismes communautaires, aux relations de l'industrie ainsi qu'à la consultation et aux pressions politiques.

Du même coup, le mouvement dans le domaine plus vaste des ACPS/PSN peut aider à renforcer la capacité du domaine du VIH/sida à définir la recherche sur les ACPS et les PSN, à y participer et à favoriser son avancement, particulièrement en ce qui a trait à la recherche qui est d'un grand intérêt pour les personnes vivant avec le VIH/sida.

Le but visé par la table ronde des 10 et 11 mars 2002 est d'explorer la possibilité de synergie - renforcement et collaboration mutuelle - dans plusieurs domaines précis. Ces domaines ont été sélectionnés parce qu'on a déterminé qu'ils constituaient des domaines d'intervention dans le cadre de consultations sur le VIH/sida ou les ACPS/PSN :

• le développement de la capacité de recherche;
• l'élaboration de méthodologies;
• la recherche sur les PSN;
• la recherche sur les services de soins de santé;
• la diffusion et la mise à jour des connaissances;
• l'établissement et le renforcement des liaisons.

Ci-dessous, vous trouverez de brefs résumés de ces domaines. Ces résumés ne se veulent pas définitifs, ils visent plutôt à déterminer quelques termes récurrents dans ce domaine. L'objectif général de la table ronde est, pour chacun de ces domaines :

• de déterminer les priorités et les possibilités;
• de sélectionner trois priorités et trois possibilités essentielles;
• d'élaborer des stratégies pour favoriser l'avancement de ces priorités et de ces possibilités.

Développement de la capacité de recherche

Le développement de la capacité de recherche réfère aux efforts déployés dans le but d'accroître la capacité et le niveau de préparation des personnes et des organisations à définir, à élaborer et à effectuer la recherche sur les ACPS/PSN. Voici quelques besoins définis lors d'une consultation tenue récemment :

• le financement destiné aux bourses de formation en matière d'ACPS et de PSN, de projets de recherche et d'infrastructure de la recherche;
• les mentors, les modèles et les champions de la recherche sur les ACPS/PSN;
• la formation relative à la réalisation de recherche et l'utilisation des résultats de recherche pour les praticiens, les éducateurs et les étudiants dans le domaine des ACPS;
• la formation et le financement pour la rédaction de rapports de cas par les praticiens ayant recours aux ACPS;
• les réseaux de chercheurs et de praticiens pour l'élaboration et la mise en oeuvre des programmes de recherche;
• des groupes de financement de recherche possédant les connaissances appropriées pour examiner les projets de recherche sur les ACPS/PSN;
• les conseils d'éthique pour la recherche composés de membres possédant les connaissances appropriées pour étudier les projets de recherche sur les ACPS/PSN.

Élaboration de méthodologies

Les chercheurs dans le domaine des ACPS/PSN ont insisté sur le besoin d'utiliser ou d'élaborer des méthodologies appropriées à la thérapie faisant l'objet de l'examen, ce qui peut être une difficulté en soi. Par exemple, quelles sont les méthodes de recherche appropriées lorsque l'on étudie des pratiques fondées sur la relation corps-esprit? Ou quelles sont les méthodes de recherche appropriées lorsque l'on est confronté à des thérapies non homologuées (p. ex. des schémas posologiques de traitements individualisés, le dosage incrémentiel de produits, le recours à des produits non homologués ou à des préparations uniques de produits, etc.)? Bien que l'on puisse avoir recours à des essais cliniques contrôlés et aléatoires ou, dans certains cas de les modifier, dans d'autres, il peut être nécessaire d'avoir recours à des méthodes de recherche différentes telles des rapports de cas, des séries de cas, des études cas-témoins, etc. Les chercheurs demandent la tenue de rencontres et la mise en oeuvre de mécanismes au moyen desquels ils peuvent être en mesure d'aborder des questions méthodologiques et d'établir des liens entre les différentes écoles de pensée méthodologiques (p. ex. dans le cas des chercheurs médicaux conventionnels). Parmi les questions devant être abordées, il y a les types de données (quelles données sont pertinentes? quelles données sont appropriées?) et les mesures des résultats (que mesure-t-on? la mesure est-elle appropriée?)

Recherche sur les PSN

Lors de consultations au sujet de la recherche sur les PSN, il y a des priorités qui revenaient constamment, parmi lesquelles :

• l'examen et l'évaluation de la recherche actuelle;
• les normes relatives aux produits et les méthodologies de contrôle de la qualité ;
• les méthodes pour caractériser les PSN;
• l'innocuité, l'efficacité, les risques, la posologie, les indications et les contre-indications des PSN;
• les mécanismes d'action des PSN;
• les interactions entre les PSN et les médicaments (recherche biomédicale et clinique);
• le recours aux PSN (les PSN largement utilisés, les populations particulières);
• le rôle des PSN dans la gestion du VIH/sida ou de la thérapie antirétrovirale contre le VIH;
• le rôle des PSN dans la gestion de l'hépatite C.

Recherche sur les pratiques et les services en santé

La recherche en pratiques de santé comprend celle visant à comprendre les modalités des pratiques et des soins complémentaires/parallèles, à documenter leurs effets sur la santé, à déterminer leur efficacité, à établir leur rapport coût-efficacité, etc. La recherche dans le domaine des services de santé comprend la recherche sur les façons dont les ACPS sont offertes, les différents types de combinaisons de soins de santé des ACPS et conventionnels, les coûts associés aux ACPS, etc. Les domaines d'activité recommandés incluent :

• la recherche sur le recours aux pratiques et aux praticiens complémentaires/parallèles;
• l'examen et l'évaluation de la recherche actuelle;
• les rapports de cas et les séries de cas;
• les études pilotes contrôlées pour établir des liens entre les praticiens complémentaires/parallèles et conventionnels;
• la recherche sur les modèles de soins de santé « intégratifs » (complémentaires/parallèles et conventionnels);
• la recherche sur les liens thérapeutiques favorisant la divulgation, le consentement éclairé et la prise de décisions partagées (particulièrement au sujet des ACPS/PSN avec les praticiens conventionnels);
• la recherche sur l'efficacité et le rapport coût-efficacité des pratiques et des soins complémentaires/parallèles;
• le rôle des pratiques et des soins complémentaires/parallèles dans la gestion du VIH/sida ou la thérapie antirétrovirale contre le VIH;
• le rôle des pratiques et des soins complémentaires/parallèles dans la gestion de l'hépatite C.

Diffusion et mise à jour de la recherche

Les consommateurs ayant recours aux ACPS/PSN veulent obtenir des renseignements sur les ACPS/PSN fiables, faciles d'accès et faciles à comprendre. Par conséquent, les intermédiaires en santé et les fournisseurs de renseignements sont à évaluer et à sélectionner les renseignements sur les ACPS/PSN, à les présenter de façon à ce qu'ils soient facilement accessibles par les consommateurs et à accroître les capacités des praticiens et des consommateurs à s'en servir. Les façons recommandées pour faciliter la diffusion et la mise à jour des renseignements comprennent

• des examens systématiques de la recherche;
• l'élaboration de concepts et d'une terminologie normalisée dans l'ensemble des modalités des ACPS;
• des annuaires et des réseaux facilitant l'accès aux experts;
• la formation des intermédiaires en santé pour qu'ils comprennent et évaluent les résultats de la recherche (aptitudes d'évaluation critique, connaissance des méthodes de recherche, connaissance de la statistique, connaissance de la thérapie envisagée);
• l'enseignement aux praticiens conventionnels sur les ACPS/PSN;
• l'enseignement aux praticiens d'ACPS sur les soins de santé conventionnels et la recherche en santé.

Établissement de liens toujours plus forts

Les efforts déployés pour promouvoir la recherche sur les ACPS/PSN sont de plus en plus présents au Canada. Les personnes vivant avec le VIH/sida, leurs organismes nationaux et communautaires et leurs praticiens ont tous contribué à ce mouvement, mais d'autres parties et d'autres intervenants - d'autres organismes et collectivités oeuvrant dans la santé, les praticiens utilisant les ACPS, l'industrie, Santé Canada - y ont également contribué. Quelles sont les façons permettant d'établir et de renforcer les liens entre le domaine du VIH/sida et le domaine plus vaste des ACPS/PSN?

Bibliographie

Achilles R., Adelson N., Antze P., Biggs CL., Chabot P., Gilmour J., Jensen P., Muldoon J., York "Complementary and Alternative Health Practices and Therapies: A Canadian Overview." Toronto : York University Centre for Health Studies, 1999.

Groupe consultatif sur les approches complémentaires et parallèles en santé. "Towards an Integrative Health System." Pp. IV.45-52 dans Perspectives on Complementary and Alternative Health Care: A Collection of Papers Prepared for Health Canada. Ottawa : Ministre des travaux publics et des services gouvernementaux, 2001.

Boon H., "Assessing Research Literacy in Complementary and Alternative Health Care Products and Practices: An Invitational Roundtable." Les 13 et 14 août 2001.

Cain R., Pawluch D., Gillett J., "Practitioner Perspectives on Complementary Therapy Use Among People Living with HIV." Mars 1999.

Crouch R., Elliott R., Lemmens T., Charland L., « Approches complémentaires et parallèles en santé et VIH/sida : questions de droit, d'éthique et de politiques dans la réglementation. » Montréal: Réseau juridique canadien VIH/sida, 2001.

de Bruyn T. (2001a), "Information and Informed Choice in the Use of Complementary and Alternative Health Care and Natural Health Products: An Invitational Roundtable." Vancouver, les 21 et 22 octobre 2001.

de Bruyn T. (2001b), "Health Law and Ethics in Relation to the Use of Complementary and Alternative Health Care and Natural Health Products: An Invitational Roundtable." Toronto, les 1er et 2 décembre 2001.

de Bruyn T. (2002), "Drug Interactions with Natural Health Products: A Research Priority-Setting Conference." Version préliminaire, Ottawa, les 10 et 11 janvier 2002.

« Vers des soins intégratifs : Conférence nationale de planification stratégique et de perfectionnement des compétences liées aux thérapies complémentaires et au VIH - sida. » Montréal, les 12 et 13 janvier 2001.

Kendall T., "Optimal Environments for Integrated Care: Complementary and Alternative Medicine in HIV Management in British Columbia." Mars 2001.

MacDonald CA., Blair S., MacDonald D., Ryan B., Bowmer I., Bognar C., Mills B., « Analyse de la conjoncture nationale relative à l'information sur le traitement du VIH/sida », décembre 2000.

McAmmond D, "Facilitating the Integration of Complementary Therapies into HIV Care and Treatment: Current Status and Ideas for Action." Version préliminaire, octobre 2000.

O'Hara DP., "Reviewing and Assessing the Role of the Natural Health Products Directorate in Research: An Invitational Roundtable." Ottawa, les 4 et 5 octobre 2001.

« Conférence sur l'établissement des priorités de recherche sur les produits de santé naturels. » Santé Canada, Direction générale de la protection de la santé, du 6 au 8 novembre 1999.

Smith MJ., "Proposed Research Agenda for Natural Health Products Directorate 2001/2002." Version préliminaire, le 24 septembre 2001.