
Préparé par : Bureau de l'eau, de l'air et des changements climatiques Direction générale de la santé environnementale et de la sécurité des consommateurs
Pub. SC : 110206
Cat. : H129-8/2011
ISBN : 978-1-100-54052-8
Santé Canada remercie chaleureusement la contribution des personnes suivantes dans l'élaboration du présent document :
Les travailleurs de la santé et les administrateurs des services de santé sont bien placés pour intervenir à l'égard des populations vulnérables et des menaces émergentes pour la santé découlant de la chaleur accablante.
Les périodes de chaleur accablante suscitent une préoccupation croissante au Canada et à l'étranger. À mesure que le climat change, la fréquence, l'intensité et la durée de ces périodes devraient augmenter, tout comme leurs effets néfastes sur la santé. Au cours des dernières années, la chaleur accablante a entraîné un grand nombre de décès évitables. La vague de chaleur de 2003 en Europe a causé plus de 70 000 décès et, plus récemment en 2010, la vague de chaleur en Russie a entraîné plus de 55 000 décès.
Au Canada, les effets de la chaleur accablante ont déjà été observés, et on s'attend à les voir augmenter. En 2009, la Colombie-Britannique a connu une période de chaleur accablante qui a duré huit jours. La température a atteint 34,4 °C à l'aéroport de Vancouver, et même davantage dans le centre urbain. Cette période de chaleur accablante a contribué à plus de 156 décès en excès. Montréal a connu une période semblable en juillet 2010, alors que la température maximale moyenne a dépassé 33 °C pendant cinq jours consécutifs. Conjuguée à une température nocturne supérieure à 20 °C, la période de chaleur accablante a contribué à 106 décès.
Les projections des modèles climatiques indiquent que le nombre de « jours chauds » (température diurne supérieure à 30 °C) et de « nuits chaudes » (température nocturne supérieure à 22 °C) devrait augmenter (figure 1). Bien qu'une augmentation du nombre de jours chauds soit dangereuse, c'est la combinaison avec des nuits chaudes qui entraîne une hausse importante de la morbidité et de la mortalité liées à la chaleur. En effet, les nuits chaudes empêchent un répit sans chaleur, qui est important pour permettre au corps de se rafraîchir. Il en est notamment ainsi dans les zones urbaines, puisque les surfaces plus nombreuses qui absorbent la chaleur le jour (tels que l'asphalte et le béton) emettent une chaleur supplémentaire la nuit, contribuant ainsi à l'effet d'îlot de chaleur urbain. La pollution atmosphérique a également été associée à une augmentation de la chaleur accablante, ce qui donne à croire que des facteurs confondants peuvent entrer en jeu.
Source: Casati, B. and Yagouti, A. (Sous presse).
Les administrateurs des services de santé et les travailleurs de la santé ont de nombreuses possibilités de gérer et d'atténuer les effets de la chaleur accablante. Les travailleurs de la santé peuvent réduire les risques sanitaires liés à la chaleur en axant leurs décisions de planification et d'adaptation sur la protection des populations vulnérables et en favorisant les mesures visant à réduire les risques pour la santé associés à la chaleur dans le cadre de leurs activités professionnelles quotidiennes, de même qu'au sein de leurs collectivités.
Le Guide de l'utilisateur à l'intention des travailleurs et des administrateurs des services de santé (Guide de l'utilisateur) accompagne les Lignes directrices à l'intention des travailleurs de la santé pendant les périodes de chaleur accablante : Un guide techniqueNote de bas de page1 (Lignes directrices) et les Fiches de renseignements ciblées (Soins actifs, Soins de santé communautaire et Préparation des installations de santé [aux périodes de chaleur accablante]). Les Lignes directrices visent à fournir aux travailleurs de la santé de l'information fondée sur des données probantes concernant la reconnaissance, le traitement et la prévention des maladies liées à la chaleur. Les Fiches de renseignements ciblées constituent des documents de référence destinés à trois publics distincts, et fournissent de l'information aux travailleurs de la santé pour leur permettre de mieux comprendre la vulnérabilité à la chaleur accablante et d'être mieux outillés pour déterminer des mesures de prévention efficaces.
Le présent Guide de l'utilisateur vise à fournir des
renseignements sur des stratégies de prévention
que les administrateurs des services de santé,
les travailleurs de santé et les organismes et
établissements de santé peuvent mettre en
oeuvre afin de prévenir les maladies liées à
la chaleur. L'audience cible de ce guide varie
selon les responsabilités et peut comprendre des
gestionnaires et du personnel des services de soins
de santé (p. ex. les hôpitaux, les établissements
de soins de longue durée et les résidences pour
personnes âgées), des services communautaires (p.
ex. les centres communautaires, les services pour
les enfants et les jeunes, les services destinés aux
personnes handicapées), des gestionnaires cliniques
et des gestionnaires de petits bureaux de la santé.
L'information contenue dans le Guide de l'utilisateur aidera le lecteur :
Les effets néfastes de la chaleur accablante sur la santé sont souvent liés à la vulnérabilité des collectivités et des personnes.
Les facteurs de risque pour les collectivités et les individus constituent un élément-clé quand c'est le temps de comprendre la prédisposition aux maladies liées à la chaleur. Les risques possibles liés aux périodes de chaleur accablante varient d'une collectivité canadienne à l'autre. Certaines grandes collectivités peuvent être particulièrement vulnérables aux périodes de chaleur accablante à cause de la grande taille des centres urbains et de l'effet d'îlot de chaleur urbain. En revanche, les petites collectivités peuvent avoir de la difficulté à établir un système d'alerte et d'intervention en cas de chaleur en raison de priorités concurrentes et de besoins concurrents en matière de ressources. La figure 2 illustre les divers facteurs, au niveau des collectivités et des personnes, qui peuvent influer sur la vulnérabilité d'une personne aux maladies liées à la chaleur et qui doivent être pris en compte en cas de contact avec les patients.
Il est important de comprendre les facteurs de risque associés à une augmentation de la probabilité de morbidité et de mortalité liées à la chaleur afin d'aviser les patients et les fournisseurs de soins, qui ne sont peut-être pas au courant des dangers possibles de la chaleur accablante ou croient ne pas être concernés. Toutefois, il n'est pas facile de déterminer les interactions entre ces facteurs de risque. Il est possible que les personnes n'adaptent pas leur comportement à la chaleur accablante parce qu'elles sont simplement inconscientes de leur vulnérabilité. De plus, étant donné la réalité socio-économique d'une personne, il est possible que plusieurs des meilleures mesures de protection ne puissent être prises.
Source: Adaptation aux périodes de chaleur accablante : Lignes directrices pour évaluer la vulnérabilité en matière de santé, 2011.
Divers facteurs de risque associés aux maladies liées à la chaleur sont interreliés et peuvent se chevaucher. Les maladies chroniques, l'isolement social et la prise de certains médicaments constituent des exemples de facteurs qui accroissent le risque qu'une personne développe une maladie liée à la chaleur, ainsi que l'illustre la figure 3. Par conséquent, plus une personne présente de facteurs de risque, plus elle est à risque.
Les travailleurs de la santé qui ont un contact direct avec les patients ou les clients occupent une position unique, puisqu'ils constituent une ressource fiable en matière d'information sur la santé. Conseiller les patients sur la façon de déterminer s'ils sont vulnérables et leur indiquer des signes qui permettent de reconnaître une personne en détresse, notamment un membre de la famille ou un ami, sont des moyens importants, pour les travailleurs de la santé, de réduire les maladies et les décès liés à la chaleur. Lorsque les administrateurs des services de santé connaissent les groupes vulnérables, ils peuvent adapter les plans d'intervention d'urgence et les campagnes de communication des établissements en y intégrant la question de la chaleur, de manière à ce que les organismes puissent atteindre et soigner les personnes le plus à risque.
Il importe que les administrateurs des services de santé tiennent compte des populations vulnérables et des obstacles connexes qui nuisent à l'intervention lorsqu'ils mettent en oeuvre des plans de sécurité et d'adaptation liés à la chaleur au sein d'un établissement ou d'un organisme. Le tableau 1 présente des groupes vulnérables à la chaleur au sein de la collectivité et des exemples de difficultés auxquelles ceux-ci peuvent faire face lorsqu'ils s'adaptent à la chaleur accablante.
Les périodes antérieures de chaleur accablante ont démontré les effets sanitaires néfastes importants parmi les groupes communautaires. La capacité réduite de mobiliser les ressources et la coordination limitée entre les fournisseurs de services, pendant une urgence, ont été associées à une incidence accrue des maladies et des décès liés à la chaleur. Il importe que ces services soient également accessibles au sein des collectivités où ils sont le plus nécessaires.
Au cours de la vague de chaleur de 1995 à Chicago, de nombreux services utiles n'ont pas été activés, notamment les services locaux d'aide aux adultes plus âgés, un système d'avertissement en cas d'urgence liée à la chaleur, des services de transport vers les centres où l'on peut se rafraîchir et la coordination des services médicaux d'urgence. Cette absence de services a entraîné un nombre considérable de décès parmi les populations marginalisées et chez les adultes plus âgés socialement isolés. Ces événements démontrent l'importance de comprendre la relation entre les facteurs sociaux, le changement environnemental, l'équité en matière de santé et la nécessité de mesures préventives appropriées, de la part des services de santé, pendant les périodes de chaleur accablante.
| Groupes de personnes vulnérables à la chaleur | Exemples d'obstacles |
|---|---|
| Adultes plus âgés |
|
| Nourrissons et jeunes enfants |
|
| Personnes atteintes de maladie chronique ou qui ont une deficience physique |
|
| Personnes actives physiquement |
|
| Faible statut socio-économique |
|
| Nouveaux arrivants au Canada et populations de passage |
|
Il est essentiel de reconnaître les facteurs de risque et les signes et symptômes des maladies liées à la chaleur et de connaître les mesures de précaution qui peuvent être prises afin de prévenir le développement de malaises associés à la chaleur.
Les maladies liées à la chaleur entraînent divers effets. Certains sont moins graves, notamment les crampes de chaleur, les boutons de chaleur et l'oedème de chaleur; cependant, d'autres sont plus nocifs, par exemple, la syncope de chaleur, l'épuisement dû à la chaleur et le coup de chaleur. Ce dernier constitue une urgence médicale et peut entraîner des lésions organiques, voire le décès, s'il n'est pas traité immédiatement.
Pendant une période de chaleur accablante, il faut surveiller les signes et les symptômes des maladies liées à la chaleur, notamment :
Les travailleurs de santé peuvent communiquer aux patients les risques sanitaires associés à la chaleur de certains médicaments avant et durant la saison de chaleur.
Lorsqu'il fait chaud à l'extérieur et que la possibilité d'exposition à la chaleur augmente, il faut être conscient du risque accru qu'une personne développe une maladie liée à la chaleur. Lorsqu'un client ou un patient présente un ou plusieurs des signes et des symptômes énumérés ci-dessus, certaines mesures peuvent se révéler salutaires, notamment retirer la personne du milieu chaud, lui fournir de l'eau, la rafraîchir et alerter d'autres personnes.
Il importe également de tenir compte du fait que divers médicaments sont réputés interférer avec les mécanismes de thermorégulation du corps, prédisposant les personnes aux maladies liées à la chaleur. Des recherches révèlent que cette relation n'est pas suffisamment établie. Certains médicaments susceptibles d'accroître la vulnérabilité aux maladies liées à la chaleur, ainsi que leur mécanisme d'action, sont mentionnés à tableau 2.
| Type de médicament | Mechanism |
|---|---|
| Agents antiadrénergiques et β-bloquants (p. ex. Aténolol, Métoprolol) | Peuvent diminuer le débit cardiaque, et donc rediriger le sang chaud à partir du centre du corps vers la périphérie, ce qui limite le refroidissement. |
| Anticholinergiques (p. ex. Scopolamine) | Peuvent empêcher les glandes sudoripares de fonctionner correctement (c.-à-d. inhibe le taux de sudation et donc le refroidissement). |
| Antidépresseurs (p. ex. Prozac, Zoloft et d'autres ISRS) | Plusieurs ont des propriétés anticholinergiques (voir ci-dessus) et certains peuvent faire augmenter le point de thermorégulation du cerveau faisant ainsi diminuer la thermorégulation centrale induite. Les ISRS peuvent augmenter le risque d'hyponatrémie. |
| Antihistamines (p. ex. Brompheniramine) | Peuvent inhiber le mécanisme de sudation. |
| Agents Antiparkinsoniens (p. ex. Benztropine, Levodopa, Trihexyphenidyl) | Peuvent inhiber le mécanisme de sudation. |
| Antipsychotiques (p. ex. Olanzapine, utilisée contre la schizophrénie) | Peuvent inhiber le mécanisme de sudation. Peuvent induire un syndrome d'hyperthermie (syndrome malin des neuroleptiques) sans être exposé à la chaleur, ce qui aggraverait les effets liés à la chaleur. |
| Sympathomimétiques (p. ex. Pseudoéphédrine) | Peuvent empêcher la dilatation des vaisseaux sanguins de la peau et de la périphérie (les mains, les pieds, le visage) réduisant la capacité à dissiper la chaleur par convection. |
| Diurétiques (p. ex. Lasix) | Peuvent entraîner la déshydratation et la hyponatrémie. |
| Plusieurs classes de drogues (p. ex. inhibiteur de cholinestérase, antiarythmic, obstructeurs) | Peuvent provoquer le diarrhée et le vomissement, ce qui entraîne la déshydratation |
Les travailleurs de la santé peuvent prendre des mesures afin de réduire les risques associés à la chaleur et communiquer les bienfaits de ces mesures à d'autres personnes, et ainsi accroître leur utilisation et entraîner des résultats positifs pour la santé (case 1).
Les renseignements contenus dans le présent document peuvent constituer un point de départ pour aider à comprendre et à reconnaître les risques associés à la chaleur accablante. Le document Lignes directrices à l'intention des travailleurs de la santé pendant les périodes de chaleur accablante : Un guide technique donne une description plus complète et détaillée de ces questions.
Case 1 : Mesures que peuvent prendre les travailleurs de la santé pour réduire les risques sanitaires associés à la chaleur
Les administrateurs des services de
santé assument un rôle de « formation
des formateurs », et sont bien placés pour
faciliter le transfert des connaissances
concernant les périodes de chaleur
accablante au personnel des établissements
de santé et au sein de la collectivité.
Lorsqu'il s'agit de chaleur accablante au sein d'un établissement de santé ou d'un établissement communautaire, nous recommandons d'adopter une approche à volets multiples de la planification et diverses interventions. De nombreuses mesures de protection peuvent être adoptées afin de réduire les risques pour la santé associés à la chaleur, pour les patients et les employés, comme l'indique le case 2. La meilleure approche pour assurer l'efficacité de plans d'adaptation à la chaleur consiste à veiller à ce que des mesures de protection soient mises en oeuvre et fonctionnelles avant la saison chaude.
Case 2 : Mesures que les administrateurs des services peuvent prendre afin de réduire les risques pour la santé associés à la chaleur
Des sessions d'éducation à l'intention du personnel avant, et durant la saison de chaleur clarifieront les rôles et les responsabilités de chaque membre de l'équipe pendant une période de chaleur accablante.
En planifiant à l'avance et en collaborant, les travailleurs de la santé et les administrateurs des services de santé peuvent réduire les maladies liées à la chaleur.
Pendant une période de chaleur accablante, l'augmentation de la fréquence des visites auprès des groupes vulnérables peut réduire l'incidence des maladies associées à la chaleur accablante.
La collaboration est essentielle, avant et pendant les périodes de chaleur accablante. Un organisme responsable est généralement désigné à l'avance et participe à la coordination des activités de communication et d'intervention. Les petites équipes de santé familiale et de services communautaires peuvent désigner un de leurs membres à titre de responsable de la sensibilisation et de la planification liées à la chaleur. Il est essentiel d'obtenir la collaboration de nombreux niveaux de la santé publique et d'accroître la sensibilisation aux activités prévues afin d'établir la confiance et de favoriser les partenariats.
Les considérations en matière de chaleur peuvent être intégrées au plan d'urgence d'un établissement grâce à la collaboration avec l'ensemble des fournisseurs de services de santé. Afin de comprendre pleinement ce type de mesures, il est préférable que les travailleurs de première ligne et les administrateurs des services de santé adaptent conjointement un plan d'urgence en cas de chaleur de manière qui tienne compte des points de vue et des préoccupations de tous les membres du personnel, avant une situation d'urgence. Un plan d'urgence peut comporter un système de gestion des incidents (SGI) qui permettrait de coordonner les efforts de plusieurs intervenants. Afin d'accroître encore davantage le degré de collaboration, les travailleurs de la santé peuvent se familiariser avec le plan d'intervention de leur collectivité et comprendre sa relation avec celui de leur établissement. De plus, les travailleurs de la santé et les administrateurs des services de santé peuvent participer au processus de communication et de planification relatif à l'intégration de la chaleur accablante au plan d'intervention d'urgence d'un établissement.
Il importe que les travailleurs de la santé et les administrateurs des services de santé prévoient un protocole pour soutenir les patients isolés socialement lorsqu'ils intègrent la chaleur au plan existant d'intervention d'urgence d'un établissement. Ce type de protocole peut comprendre, notamment, la prise de dispositions en vue du transport des adultes plus âgés vers une salle de rafraîchissement ou une autre installation de rafraîchissement. Les interventions d'urgence destinées à soutenir les patients hospitalisés et les clients à domicile peuvent comporter des mesures adaptées à diverses situations, par exemple, lorsqu'il n'y a pas de réponse à la porte du domicile d'un client, et établir le processus pour augmenter la fréquence de la vérification, par téléphone ou en personne. De plus, prévoir du temps pour la sensibilisation à la chaleur et à la santé pendant les visites de patients pourrait réduire considérablement les risques pour ces derniers. En outre, la planification en vue des périodes de forte demande peut faciliter les interventions en cas d'urgences liées à la chaleur.
Il est important de communiquer régulièrement de l'information au public, afin de mieux sensibiliser les gens à la chaleur et à la santé. Un manque de cohérence dans les messages crée de la confusion parmi les travailleurs de la santé, de même que chez le grand public. Afin d'assurer l'uniformité, les messages sont le plus efficaces lorsqu'ils sont simples et directs et qu'ils proviennent d'une source déterminée et fiable. Une campagne de sensibilisation fructueuse fait appel à des intervenants de la santé publique et à des travailleurs de la santé. L'information concernant la mise en oeuvre d'une campagne appropriée de communications ne fait pas partie du champ d'application du présent document. Le document de Santé Canada intitulé Communiquer les risques des périodes de chaleur accablante pour la santé : Trousse à l'intention des responsables de la santé publique et de la gestion des urgences traite de cette information de manière plus détaillée (voir la section 4).
La case 3 contient des exemples de messages clés que les travailleurs de la santé et les responsables de la santé publique peuvent communiquer au public. Pour obtenir de plus amples renseignements au sujet des questions fréquentes concernant la prévention des maladies liées à la chaleur, et les réponses à ces questions, ainsi qu'une liste complète de messages en matière de santé et de chaleur, veuillez consulter les chapitres 6 et 7, respectivement, des Lignes directrices à l'intention des travailleurs de la santé pendant les périodes de chaleur accablante : Un guide technique.
Case 3 : Messages clés à l'intension des travailleurs de la santé et des responsables de la santé publique à communiquer au public
Les travailleurs de la santé et les administrateurs des services de santé peuvent perfectionner leurs connaissances en matière de chaleur accablante de manière à informer les patients, les familles, le grand public et leurs collègues des risques sanitaires associés à la chaleur. Cette information de chaleur accablante peut permettre à ces groupes d'agir et d'intervenir afin d'atténuer les risques pour la santé liés à la chaleur.

En outre, Santé Canada a élaboré des publications visant à aider les collectivités à s'adapter aux changements climatiques et à un accroissement des périodes de chaleur accablante :




Santé Canada (2011). Lignes directrices à l'intention des travailleurs de la santé pendant les périodes de chaleur accablante : Un guide technique. Bureau de l'eau, de l'air et des changements climatiques, Direction générale de la santé environnementale et de la sécurité des consommateurs, Santé Canada. Ottawa (Ontario), p. 165.