Étude de la relation qui existe entre l'eau potable et la gastro-entérite à Edmonton: 1993-1998

2 : Sources des données

Une base de données complète a été crée à partir des données fournies par divers organismes afin d'évaluer le lien qui existe entre la qualité de l'eau et la gastro-entérite. Des données rétrospectives à grande échelle sur la qualité de l'eau et des données environnementales ont été collectées afin d'évaluer leur impact sur la santé communautaire. Les données provenant de l'hospitalisation et des réclamations de facturation des médecins ont été employées pour créer des groupes d'atteintes appropriés. Une description de ces données est fournie dans les sections subséquentes.

2.1 Paramètres de qualité de l'eau

Les données sur la qualité de l'eau entre le 1^er janvier 1993 et le 30 juin 1999 ont été fournies par EPCOR Water Services, Inc. Une liste complète des types de données fournies figure au Tableau 1. À l'exception des données sur la numération des particules, les dates de disponibilité de tous les indicateurs mesurés sont identiques pour les deux stations. Toutefois, les données qui étaient disponibles pour l'analyse diffèrent pour quelques paramètres, selon le moment d'implantation des systèmes informatisés d'extraction des données. La turbidité de l'eau prête au débit a été fournie sous forme de lectures aux 5 minutes pour tous les filtres en ligne (neuf à Rossdale et douze à E.L. Smith). Pour faciliter l'analyse faite à partir de ces nombreuses données (288 lectures par filtre par jour), ces données ont été réduites en valeurs quotidiennes moyenne, médiane et maximale. Des tests statistiques ont été employés subséquemment pour déterminer le paramétrage optimal de ces données.

Tableau 1 : Indicateurs de qualité de l'eau fournis par EPCOR Water Services, Inc.

Paramètres de qualité de l'eau	Dates d'approvisionnement
Eau prête au débit
* Turbidité	1er janvier 1993 au 30 juin 1999
* Numération des particules Station Rossdale Station E.L. Smith	1er janvier 1998 au 30 juin 1999 13 mars 1998 au 30 juin 1999
Eau non traitée
* Turbidité	1er janvier 1993 au 30 juin 1999
* Température	1er janvier 1993 au 30 juin 1999
* pH	1er janvier 1993 au 30 juin 1999
* Couleur	1er janvier 1993 au 30 juin 1999
* Numération des coliformes fécaux	1er janvier 1994 au 30 juin 1999
* Numération des coliformes totaux	1er janvier 1994 au 30 juin 1999

Par rapport à l'étude de Vancouver, les variables additionnelles disponibles à l'analyse dans la présente étude comprenaient les données sur la numération des particules de l'eau prête au débit. L'utilisation de la numération des particules est une nouvelle approche pour mesurer la qualité de l'eau. Récemment implantée, la numération des particules est perçue comme étant une mesure substitutive plus exacte de la qualité de l'eau prête au débit que la turbidité. Beaucoup des paramètres de l'eau non traitée listés au Tableau 1 étaient également propres à la présente étude et n'ont pas été examinés dans l'étude de Vancouver.

2.2 Paramètres environnementaux

Les paramètres environnementaux compris entre le 1 ^er janvier 1993 et le 31 décembre 1998 ont été fournis par Environnement Canada. Les températures quotidiennes maximales et minimales en degrés Celsius et les précipitations quotidiennes mesurées en millimètres ont été utilisées.

2.3 Données socio-économiques

Le revenu moyen de ménage en 1995 a été dérivé des données du recensement de 1996 (Statistique Canada).

2.4 Donnée sur les atteintes

Les données sur les consultations en salle d'urgence et les données sur les admissions à l'hôpital ont été utilisées antérieurement pour évaluer la gastro-entérite endémique (Morris et al, 1998; Schawrtz et al, 1997). Beaucoup de similitudes existent entre les données sur les atteintes utilisées dans l'étude de Vancouver et la présente étude. Dans l'étude de Vancouver, un total de trois sources différentes a été employé : les données sur les admissions à l'hôpital de l'institut canadien d'information sur la santé (ICIS), les données sur les consultations auprès de médecins du régime de services médicaux (Medical Services Plan) de la C.-B. et les données sur les consultations en salle d'urgence de l'hôpital British Columbia Childrens' Hospital. Une comparaison a ensuite été faite entre ces ensembles de données afin de déterminer la cohérence des résultats.

Dans la présente étude, deux sources primaires de données ont été utilisées : les données sur les admissions à l'hôpital de l'ICIS et les données sur la facturation des médecins à l'assurance maladie de l'Alberta ( Alberta Health Care Insurance Payment Plan). Cependant, contrairement à l'étude de Vancouver, il a été possible d'approfondir la différentiation de la dernière source de données en trois catégori es distinctes, à savoir, la facturation qui provenait des consultations en salle d'urgence, des consultations dans les bureaux de médecins et les établissements de soins prolongés. Tout en reconnaissant que les diverses sources de saisie des données seraient davantage représentatives de certaines populations, les interprétations des résultats ont été basées sur les résultats de chacune des quatre différentes sources de données. Les critères de sélection des cas gastro-intestinaux et des témoins respiratoires étaient fondés sur la documentation (Morris et al, 1998; Schwartz et al, 1987) et les conseils d'omnipraticiens et d'un gastro-entérologue.

2.4 a) Institut canadien d'information sur la santé

L'Institut canadien d'information sur la santé reçoit des données d'environ 85% des hôpitaux à travers le Canada. Chaque registre de cette vaste base de données contient des précisions sur chacun des cas admis, incluant la date de naissance du patient, le sexe, le code postal résidentiel, les codes d'identification personnelle cryptés, la date d'admission, le motif de l'admission, le type de chirurgie, les champs de diagnostic et le type d'institut. Seuls les registres valides et complets du 1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998 ont été considérés dans le processus de sélection des cas et des témoins. Ces critères ont servi à sélectionner des patients sur lesquels on disposait d'information valide concernant leur date de naissance, leur date d'admission et leur sexe. Un code postal était également requis pour vérifier la résidence à Edmonton. Les chirurgies électives et les admissions non urgentes dans des établissements de soins pour malades aigus ont été exclues de l'étude.

Les cas gastro-intestinaux et les témoins respiratoires ont été sélectionnés au moyen d'une approche similaire à celle décrite dans l'étude de Vancouver. La 9 ^ième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-9), publiée par l'Organisation mondiale de la santé, est conçue pour la classification de l'information sur la morbidité et la mortalité à des fins statistiques et pour indexer les dossiers d'hôpital par maladie et intervention à des fins de stockage et d'extraction des données. Les codes CIM -9 à 3 et à 4 chiffres qui conviennent ont été choisis pour désigner les patients admis à titre de cas de gastro-entérite ou de témoins respiratoires.

Les critères de sélection des cas de gastro-entérite figurent au Tableau 2. Un cas de gastro-entérite a été défini comme tout individu ayant reçu un diagnostic primaire ³ de l'un des codes CIM-9 figurant dans la colonne A, ou un diagnostic primaire de l'un des codes CIM -9 inscrits dans la colonne B et un diagnostic secondaire de l'un des codes CIM-9 figurant dans la colonne A.

Tableau 2 : Critères de sélection des cas de gastro-entérite admis à l'hôpital dans la source de données de l'ICIS

		Définition de cas 1	Définition de cas 2
CIM-9	Description	Colonne A : 1°diagnostic	Colonne B: 1°diagnostic	avec	Colonne A: 2°diagnostic
001	Choléra	X			X
002	Fièvres typhoïde et paratyphoïde	X			X
003	Autres infections à Salmonella	X			X
004	Shigellose	X			X
005	Autres intoxications alimentaires (bactériennes)	X			X
006	Amibiase	X			X
007	Autres protozooses intestinales	X			X
008	Infections intestinales dues à d'autres organismes	X			X
009	Infections intestinales mal caractérisées	X			X
558*	Autres gastro-entérites et colites non infectieuses	X			X
5350	Gastrite aiguë	X			X
5354	Autres gastrites	X			X
5355	Gastrite et gastro-duodénite non caractérisée	X			X
5356	Duodénite	X			X
5589	Autres gastro-entérites et colites non infectieuses et non caractérisées	X			X
7870	Nausée et vomissement	X			X
276	Troubles de l'équilibre liquidien, électrolytique et acide-base		X
787	Symptômes mettant en cause l'appareil digestif		X
5781	Mélaena		X
6910	nouveau-né		X
7806	Pyrexie d'origine inconnue		X
7830	Anorexie		X
7832	Perte de poids anormale		X
7890	Douleur abdominale		X

* Bien que désigné « non infectieux » , peut en fait être un épisode non diagnostiqué de gastro-entérite infectieuse

Les critères de sélection des témoins respiratoires figurent au Tableau 3. Un témoin respiratoire a été défini comme tout individu ayant reçu un diagnostic primaire de l'un des codes CIM-9 figurant dans la colonne C et sans diagnostic additionnel de l'un des codes CIM-9 figurant dans la colonne D.

Tableau 3 : Critères de sélection des témoins respiratoires admis à l'hôpital dans la source de données de l'ICIS

CIM-9	Description	Colonne C: 1°diagnostic	sans	Colonne D: 1°or 2°or 3°diagnostic
460	Rhinopharyngiteaiguë	X
461	Sinusite aiguë	X
462	Pharyngite aiguë	X
463	Amygdalite aiguë	X
464	Laryngite et trachéite aiguë	X
465	Infections aiguë des voies respiratoires supérieures avec foyers multiples ou non spécifiés	X
466	Bronchite et bronchiolite aiguë	X
480	Pneumonie virale	X
481	Pneumonie à pneumocoques	X
482	Autre pneumonie bactérienne	X
483	Pneumonie due à d'autres organismes spécifiés	X
484	Pneumonie dans une maladie infectieuse classifiée ailleurs	X
485	Broncho-pneumonie, organisme non spécifié	X
486	Pneumonie, organisme non spécifié	X
487	Influenza	X
490	Bronchite, non spécifiée comme étant aiguë ou chronique	X
491	Bronchite chronique	X
492	Emphysème	X
493	Asthme	X
494	Bronchectasie	X
496	Obstruction chronique des voies aériennes, non classifié ailleurs	X
001	Choléra			X
002	Fièvres typhoïde et paratyphoïde			X
003	Autres infections à Salmonella			X
004	Shigellose			X
005	Autres intoxications alimentaires (bactériennes)			X
006	Amibiase			X
007	Autres protozooses intestinales			X
008	Infections intestinales dues à d'autres organismes			X
009	Infections intestinales mal caractérisées			X
041	Infection bactérienne dans des états classifiés ailleurs			X
027	Autres zoonoses bactériennes			X
070	Hépatite virale			X
276	Troubles de l'équilibre liquidien, électrolytique et acide-base			X
520-579	Maladies de l'appareil digestif			X
787	Symptômes mettant en cause l'appareil digestif			X
789	Autres symptômes mettant en cause l'abdomen et le bassin			X

Afin d'éviter de surestimer le taux de maladie et de déformer ainsi le lien véritable qui existe entre la gastro-entérite et la qualité de l'eau chez les cas et les témoins, les admissions faites pour un diagnostic similaire qui se sont produites dans les 60 jours d'une consultation initiale ont été considérées comme faisant partie du même épisode de maladie et n'ont donc pas été inclues dans l'analyse.

2.4 b) Plan de paiement de l'assurance médicale de l'Alberta

Le plan de paiement de l'assurance médicale de l'Alberta (The Alberta Health Care Insurance Payment Plan (AHCIPP)) conserve une vaste base de données de toutes les réclamations de facturation provenant d'une variété de types de prestateurs de soins de santé. Comme pour la base de données de l'ICIS, chaque entrée dans la base de donnée de l'AHCIPP comporte des informations sur le patient, notamment son âge au moment du traitement, son sexe, le code postal de son lieu de résidence, un code d'identification personnelle crypté, les champs de diagnostic et la fonction d'agrégat codée selon le type de centre. Ce dernier champ a été utilisé pour différencier les réclamations provenant de diverses sources. La facturation provenant des consultations en salle d'urgence (EMRG), des consultations dans les bureaux de médecins (PHYS) et dans les centres de soins de longue durée ⁴ (LTC) a été analysée séparément.

Dans chacune de ces trois sources de données, les dossiers datés entre le 1^er janvier 1993 et le 31 décembre 1998 et comportant des données valides sur l'âge, le sexe et un code postal à Edmonton ont été sélectionnés. Étant donné que seuls les codes CIM -9 à 3 chiffres étaient disponibles dans la base de données de l'AHCIPP, les critères employés pour choisir les cas et les témoins ont été l égèrement différents de ceux employés pour la base de donnée de l'ICIS. Pour ces données, un cas de gastro-entérite était défini comme un individu qui a été diagnostiqué comme ayant une maladie infectieuse intestinale (codes CIM-9 : 001-009, consulter les Tableaux 2 et 3) ou d'autres gastro-entérites et colites « non infectieuses » (558). Un témoin respiratoire était défini comme un individu qui a reçu un diagnostic primaire d'infection respiratoire aiguë (460-466), de pneumonie (480-483, 485-486) ou d'asthme (493), et qui n'a pas non plus souffert d'une maladie infectieuse intestinale (001 à 009), d'une maladie de l'appareil digestif (520 à 579), ni d'aucune autre maladie de nature gastro-intestinale figurant au Tableau 3 (027, 041, 070, 276, 487, 787, 789). Toutes les consultations à répétition dans un intervalle de 60 jours ont été exclues.

2.5 Affectation d'une source d'eau primaire

Comme dans l'étude de Vancouver, l'eau reçue à la maison a été choisie comme la variable d'exposition primaire d'intérêt. Par conséquent, afin d'identifier les liens potentiels entre la qualité de l'eau et la gastro-entérite, la même méthode d'affectation des cas et des témoins à leur source d'eau principale a été utilisée. Les codes postaux à 6 caractères alphanumériques fournis dans les données sur les atteintes ont été liés à un fichier numérisé des codes postaux (Enhanced Postal Code File, Desktop Mapping Technologies, Inc.). Cette procédure désigne un point centroïde, ainsi que des coordonnées géographiques à chaque secteur de code postal. Les résidents d'Edmonton ont été liés à une source d'eau primaire en fonction de leur lieu de résidence, en appliquant les techniques de superposition du SIG sur les régions de service d'eau cartographiées numériquement qui sont présentées à la Figure 2.