Étude de la relation qui existe entre l'eau potable et la gastro-entérite à Edmonton: 1993-1998

4 : Résultats

4.1 Résultats descriptifs

4.1 a) Paramètres de qualité de l'eau

Les statistiques sommaires sur les paramètres de qualité de l'eau prête au débit et de l'eau non traitée de premier intérêt sont présentées au Tableau 8. En raison des modifications qui ont été apportées à la station Rossdale le 10 décembre 1997 (déplacement de la conduite d'amenée et introduction des compteurs de particules) les résultats de cette station ont été différentiés comme étant antérieurs ou postérieurs à cet événement.

En général, les paramètres de l'eau non traitée indiquent une meilleure qualité de l'eau entrant à la station E.L. Smith par rapport à la station Rossdale, tant avant qu'après le 10 décembre 1997 (Tableau 8). Les différences sont plus prononcées pour les coliformes totaux et fécaux. Après le 10 décembre 1997, les différences de paramètres de l'eau non traitée sont moins marquées entre les stations.

La turbidité quotidienne de l'eau prête au débit (TB_i) était d'un grand intérêt pour l'analyse des séries chronologiques. Avant le 10 décembre 1997, les valeurs de turbidité de l'eau prête au débit (moyenne et médiane) étaient légèrement plus faibles à la station E.L. Smith (Tableau 8). Après le 10 décembre 1997, les statistiques sommaires semblent être équivalentes. Des données limitées sur la numération des particules de l'eau prête au débit ont été fournies. Les numérations moyenne et médiane des particules à la station E.L. Smith sont légèrement plus faibles. Cependant, ces données doivent être interprétées avec prudence puisqu'elles n'ont été disponibles qu'en 1998.

Les tendances temporelles des paramètres de l'eau prête au débit sont décrites plus en détails aux Figures 3a et 3b. Ces données ont été présentées en employant le lisseur loess et une période de temps convenant aux données afin de réduire le « bruit » provenant des fluctuations quotidiennes des

données. Ces chiffres démontrent que les valeurs de turbidité de l'eau prête au débit de la station Rossdale ont subi des fluctuations plus grandes (dans les 0,2 unités NTU) que celles de la station E.L. Smith. Il est toutefois suggéré qu'après le 10 décembre 1997, les valeurs se sont stabilisées.

Des pics saisonniers de turbidité de l'eau non traitée durant les moins d'été ont été apparents dans les deux stations et étaient vraisemblablement imputables à une augmentation du ruissellement dû aux chutes de pluie. Les coliformes fécaux semblaient aussi préférer ces moins tempérés, leurs nombres augmentant durant cette période.

Tableau 8 : Statistiques sommaires sur les indicateurs de qualité de l'eau non traitée et de l'eau prête au débit : 1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998

Données sur la qualité de l'eau	Intervalle	Écart type	Médiane	Moy	Intervalle de confiance de 95% (Moy.)
Paramètres de l'eau prête au débit
* Turbidité quotidienne moyenne (N.T.U.)
E.L. Smith	0,02 to 0,17	0,01	0,03	0,04	(0,039 , 0,040)
Rossdale	0,00 to 0,38	0,03	0,05	0,06	(0,059 , 0,061)
Avant le 10 décembre 19971	0,00 to 0,38	0,03	0,05	0,06	(0,059 , 0,062)
Après le 10 décembre 1997 2	0,02 to 0,07	0,01	0,04	0,04	(0,039 , 0,041)
* Numération quotidienne moyenne des particules, 1998 (comptes/mL, (>2µm))
E.L. Smith3	1,2 to 62,2	7,1	7,9	9,3	(8,5 , 10,1)
Rossdale4	2,5 to 55,3	7,3	12,5	13,3	(12,5 , 14,1)
Paramètres de l'eau non traitée
* Turbidité quotidienne moyenne (NTU)
E.L. Smith	0 to1,967	98	6,0	31	(26,9 , 35,1)
Rossdale	1,1 to 1,754	101	8,0	34	(29,7 , 38,3)
Avant le 10 décembre 19971	1,6 to 1,481	94	9,0	35	(30,7 , 39,3)
Après le 10 décembre 19972	1,1 to 1,754	126	5,2	34	(21,5 , 46,5)
* Numération quotidienne des coliformes fécaux5 (comptes par 100mL)
E.L. Smith	0 to 510	58	5	30	(28,0 , 32,0)
Rossdale	0 to15,000	951	160	399	(353,9 , 444,1)
Avant le 10 décembre 19971	0 to15,000	1,052	200	480	(425,1 , 534,9)
Après le 10 décembre 19972	0 to 2,800	188	51	96	(76,4 , 115,6)
* Numération quotidienne des coliformes totaux5 (comptes par 100mL)
E.L. Smith	0 to 3,800	404	40	133	(115,4 , 150,6)
Rossdale	0 to 346,000	15,886	2,100	6,221	(5,491,9 , 6,950,1)
Avant le 10 décembre 19971	0 to 346,000	17,571	3,200	7,717	(6,809,5 , 8,624,5)
Après le 10 décembre 19972	2 to 21,000	1,674	265	640	(473,4 , 806,6)

• ¹ La conduite d'amenée de Rossdale a été déplacée le 10 décembre 1997, à ce moment, les compteurs de particules ont aussi été introduits. Par conséquent, les résultats présentés sont basés sur les données jusqu'au 10 décembre 1997 inclusivement.
• ² Les résultats présentés sont basés sur les données du 11 décembre 1997 et les dates subséquentes
• ³ Données disponibles : 13 mars - 31 décembre 1998
• ⁴ Données disponibles : 1^er janvier - 31 décembre 1998
• ⁵ Données disponibles : 1^er janvier 1994 - 31 décembre 1998

Figure 3a : Résultats descriptifs de la qualité de l'eau prête au débit (1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998) à la station Rossdale

(i) Turbidité quotidienne moyenne de l'eau prête au débit (NTU) (période de 25 jours)⁵

(ii) Numération quotidienne moyenne des particules de l'eau prête au débit (période de 25 jours)

Numération des particules

(iii) Distribution des valeurs de turbidité quotidienne moyenne observées de l'eau prête au débit

(iv) Distribution des numérations quotidiennes moyennes observées des particules de l'eau prête au débit

Figure 3b : Résultats descriptifs de la qualité de l'eau prête au débit (1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998) à la station E.L. Smith

(i) Turbidité quotidienne moyenne de l'eau prête au débit (NTU) (période de 25 jours)

(ii) Numération quotidienne moyenne des particules de l'eau prête au débit (période de 25 jours)

(iii) Distribution des valeurs de turbidité quotidienne moyenne observées de l'eau prête au débit

(iv) Distribution des numérations quotidiennes moyennes observées des particules de l'eau prête au débit

Figure 4a : Résultats descriptifs de la qualité de l'eau non traitée (1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998) à la station Rossdale

(i) Turbidité quotidienne moyenne de l'eau non traitée (période de 60 jours) ⁶

(ii) Numérations quotidiennes des coliformes fécaux de l'eau non traitée (période de 60 jours)

Numérations des coliformes fécaux

(iii) Histogramme des valeurs de turbidité quotidienne moyenne observées de l'eau non traitée

Turbidité quotidie nne moyenne de l'eau non traitée (NTU)

(iv) Histogramme des numérations quotidiennes moyennes observées des coliformes fécaux de l'eau non traitée

Numérations quotidiennes des coliformes totaux de l'eau non traitée

Figure 4b : Résultats descriptifs de la qualité de l'eau non traitée (1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998) à la station E.L. Smith

(i) Turbidité quotidienne moyenne de l'eau non traitée (période de 60 jours)

(ii) Numérations quotidiennes des coliformes fécaux de l'eau non traitée (période de 60 jours)

Numérations des coliformes fécaux

(iii) Histogramme des valeurs de turbidité quotidienne moyenne observées de l'eau non traitée

Turbidité quotidienne moyenne de l'eau non traitée (NTU)

(iv) Histogramme des numérations quotidienne moyenne observées des coliformes fécaux de l'eau non traitée

Numérations quotidiennes des coliformes totaux de l'eau non traitée

4.1 b) Paramètres environnementaux

Les statistiques sommaires sur les paramètres environnementaux sont présentées au Tableau 9. Les tendances temporelles des températures et des précipitations quotidiennes extrêmes sont présentées aux Figures 5 et 6 respectivement. Des profils saisonniers marqués ressortent pour ces données, les pics étant observés le printemps et l'été.

Les Figures 7 et 8 dépeignent visuellement la relation qui existe entre la turbidité de l'eau non traitée et les facteurs environnementaux. En général, les augmentations de température et de précipitations étaient accompagnées d'une augmentation de la turbidité de l'eau non traitée.

Tableau 9 : Statistiques sommaires sur les paramètres environnementaux (1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998)

Paramètre environnemental	Intervalle	Écart type	Médiane	Moy.	Intervalle de confiance de 95% (Moy.)
Température quotidienne maximale (degrés Celsius)	-30,9 à 34,5	13,2	10,7	8,7	(8,2 , 9,2)
Température quotidienne minimale (degrés Celsius)	-37,8 à 18,6	11,8	0,5	-1,3	(-1,8 , -0,8)
Précipitations quotidiennes (millimètres)	0 à 63,4	4,1	0	1,3	(1,1 , 1,5)

Figure 5 : Températures quotidiennes maximales et minimales (°C) (1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998) (période = 25 jours) ^{(voir la note de bas de page 5)}

Figure 6 : Précipitations quotidiennes (mm) (1^er janvier 1993 au 31 décembre 1998) (période = 25 jours)

Figure 7: Comparaison de la température quotidienne maximale et de la turbidité quotidienne moyenne de l'eau non traitée

Figure 8: Comparaison des précipitations quotidiennes et de la turbidité quotidienne moyenne de l'eau non traitée

4.1 c) Données socio-économiques

Les revenus annuels moyens des ménag es déclarés en 1995 sont présentés à la Figure 9.

Figure 9: Distribution des revenus annuels moyens des ménages par code postal à Edmonton, 1995

4.1 d) Données sur les atteintes

Afin d'assurer que tous les individus puissent être liés aux valeurs de qualité de l'eau jusqu'à 40 jours précédant la date de leur maladie, le 10 février 1993 a été la première date de service considérée dans l'analyse et le 31 décembre 1998 la dernière. Les profils détaillés de chacune des sources de données sont fournis aux Figures 10a à 10d. La majorité des cas ont été saisis en utilisant les données provenant des bureaux de médecins de la base de données de l'AHCIPP. Bien que les centres de soins prolongés procurent aussi des traitements réguliers à des individus souffrant de maladie mentale persistante et de déficiences physiques, la majorité des patients (70%) saisis dans cette base de données étaient âgés de plus de 65 ans. Par contraste, seulement 10% des cas sélectionnés dans les sources de données sur la facturation en salle d'urgence et des bureaux de médecins étaient âgés de plus de 65 ans.

La distribution des cas en fonction du code CIM-9 le plus visé est aussi fournie. À des fins comparatives, les mêmes codes CIM -9 sont présentés pour chacune des sources de données et ils représentent la majorité de ce qui a été observé dans les bases de données respectives.

Une distribution saisonnière des cas aux deux semaines est également ressortie, avec une incidence plus élevée des cas observée au printemps et au début de l'été. Davantage de cas ont aussi été admis à l'hôpital au début plutôt que durant la semaine de travail. En contraste, davantage de cas ont préféré les services en salle d'urgence la fin de semaine.

Figure 10a : Profil des données (10 février 1993 au 31 décembre 1998) : Admissions à l'hôpital (Source de données de l'ICIS)

(i) Distribution des cas par groupe d'âge et par région de service d'eau

Groupe d'âge (ans)	Région de service d'eau
	Rossdale	E.L. Smith	Zone de transition
2 à 18	302 (24,5%)	140 (27,6%)	359 (33,1%)
> 18 à 65	548 (44,4%)	214 (42,2%)	443 (40,9%)
> 65	383 (31,1%)	153 (30,2%)	282 (26,0%)
Total des cas par région de service d'eau	1,233 (100%)	507 (100%)	1,084 (100%)

(ii) Nombre de cas par intervalle de 14 jours (distribution saisonnière)

(iii) Proportion des cas par code CIM-9 le plus visé

(iv) Proportion des cas par jour de la semaine

Figure 10b : Profil des données (10 février 1993 au 31 décembre 1998) : Consultations en salle d'urgence (source de données EMRG)

(i) Distribution des cas par groupe d'âge et par région de service d'eau

Groupe d'âge (ans)	Région de service d'eau
	Rossdale	E.L. Smith	Zone de transition
2 à 18	2,079 (31,4%)	1,361 (37,2%)	2,952 (38,8%)
> 18 à 65	3,834 (57,8%)	2,000 (54,7%)	4,068 (53,5%)
> 65	718 (10,8%)	295 (8,1%)	580 (7,6%)
Total des cas par région de service d'eau	6,631 (100%)	3,656 (100%)	7,600 (100%)

(ii) Nombre de cas par intervalle de 14 jours (distribution saisonnière)

(iii) Proportion des cas par code CIM-9 le plus visé

(iv) Proportion des cas par jour de la semaine

Figure 10c : Profil des données (10 février 1993 au 31 décembre 1998) :
Consultations dans les bureaux de médecins (source de données PHYS)

(i) Distribution des cas par groupe d'âge et par région de service d'eau

Groupe d'âge (ans)	Région de service d'eau
	Rossdale	E.L. Smith	Zone de transition
2 à 18	20,659 (33,3%)	11,449 (38,4%)	23,366 (36,5%)
> 18 à 65	36,955 (59,5%)	16,369 (54,9%)	32,105 (54,3%)
> 65	4,446 (7,2%)	2,004 (6,7%)	3,708 (6,3%)
Total des cas par région de service d'eau	62,060 (100%)	29,822 (100%)	59,179 (100%)

(ii) Nombre de cas par intervalle de 14 jours (distribution saisonnière)

(iii) Proportion des cas par code CIM-9 le plus visé

(iv) Proportion des cas par jour de la semaine

Figure 10d : Profil des données (10 février 1993 au 31 décembre 1998) :
Consultations aux centres de soins prolongés (source de données LTC)

(i) Distribution des cas par groupe d'âge et par région de service d'eau

Groupe d'âge (ans)	Région de service d'eau
	Rossdale	E.L. Smith	Zone de transition
2 à 18	22 (6,8%)	10 (8,2%)	20 (8,3%)
> 18 à 65	59 (18,3%)	30 (24,6%)	56 (23,3%)
> 65	241 (74,8%)	82 (67,2%)	164 (68,3%)
Total des cas par région de service d'eau	322 (100%)	122 (100%)	240 (100%)

(ii) Nombre de cas par intervalle de 14 jours (distribution saisonnière)

(iii) Proportion des cas par code CIM-9 le plus visé

(iv) Proportion des cas par jour de la semaine

4.2 Analyses statistiques

4.2 a) Analyse multivariée de régression logistique

Tel que décrit à la section 3.2, une analyse multivariée de régression logistique a été effectuée pour déterminer si le risque de gastro-entérite variait chez les résidents de différentes régions de service d'eau. Le modèle définitif dérivé qui employait le modèle linéaire généralisé (MLG) était le suivant :

(voir au Tableau 5 la description complète des noms des variables)

Étant donné que le temps était un composant du paramètre saisonnier et de la variable nominale de la source (SOURCE), l'impact de la source d'eau a été évalué en calculant le changement relatif après le 10 décembre 1997 du risque de gastro-entérite entre les résidents desservis par la station Rossdale ceux desservis par la station E.L. Smith. Le Tableau 10 présente les résultats de cette comparaison effectuée en employant des traitements de contraste appropriés dans le modèle définitif de régression logistique pour chacun des ensembles de données sur les atteintes. Les rapports de cotes équivalent au changement relatif du risque entre les régions de service après le 10 décembre 1997. Par exemple, le « risque » d'hospitalisation pour cause de gastro-entérite chez les résidents desservis par la station Rossdale par rapport aux résidents desservis par la station E.L. Smith a chuté de 0,18 fois après le 10 décembre 1997 (Tableau 10).

Tableau 10 : Résultats de la régression logistique multivariée : Comparaisons des régions de service

Comparaison	Estimation du paramètre	Valeur de P	Rapport de cotes
Admissions à l'hôpital (tous les groupes d'âge)
(< Déc. 1997) : Rossdale \ E.L. Smith p/r (≥ Déc. 1997) : Rossdale \ E.L. Smith	0,1669	0,0557	1,18
Consultations en salle d'urgence (tous les groupes d'âge)
(< Déc. 1997) : Rossdale \ E.L. Smith p/r (≥ Déc. 1997) Rossdale \ E.L. Smith	0,0956	0,0026	1,10
Consultations - bureaux de médecins (tous les groupes d'âge)
(< Déc. 1997) : Rossdale \ E.L. Smith p/r (≥ Déc. 1997) : Rossdale \ E.L. Smith	-0,0147	0,5544	0,99
Soins prolongés (³ 65 ans)
(< Déc. 1997) : Rossdale \ E.L. Smith p/r (≥ Déc. 1997) : Rossdale \ E.L. Smith	0,1973	0,3145	1,22

Les résultats du Tableau 10 suggèrent une faible basse du risque de gastro-entérite chez les résidents desservis par la station Rossdale (par rapport aux résidents desservis par la station E.L. Smith) après le 10 décembre 1997. Des réductions statistiquement significatives (P < 0,10) du «risque » relatif ont été notées pour les hospitalisations et les consultations en salle d'urgence.

Selon le modèle susmentionné, le modèle spatial suivant a été déterminé en employant une modélisation additive généralisée (MAG) :

(voir au Tableau 5 la description complète des noms des variables)

La Figure 11 présente la distribution des points centroïdes associés à tous les codes postaux d'Edmonton et à leur source d'eau assignée.

Figure 11: Distribution spatiale des codes postaux dans Edmonton et des régions de service d'eau correspondantes

Les rapports de cotes correspondant à chaque combinaison de longitude et de latitude ont été déterminés pour chacun des codes postaux saisis, avant et après le 10 décembre 1997. À des fins d'illustration, un rapport de cotes de 1,2 pour chaque emplacement spatial représente une augmentation de 20% de la probabilité de maladie associée à ce point centroïde, par rapport à la probabilité prévue associé à l'effet moyen de l'emplacement, après avoir fait un ajustement en fonction d'autres paramètres du modèle. Les résultats de chacune des sources de données sont présentés aux Figures 12a à 12d. Spatiallement, il ne semble pas qu'il existe un lien évident entre le risque de gastro-entérite et la région d'approvisionnement en eau après avoir contrôlé d'autres facteurs de risque importants.

Figure 12a : Distribution spatiale des risques de maladie dans la ville d'Edmonton entre 1993-1998 :
Source de données sur l'hospitalisation de l'ICIS, excluant les bébés (âgés de moins de 2 ans)

(i) Avant le 10 décembre 1997

(ii) Après le 10 décembre 1997

Figure 12b : Distribution spatiale des risques de maladie dans la ville d'Edmonton entre 1993-1998 : Source de données sur les consultations en salle d'urgence, excluant les bébés (âgés de moins de 2 ans)

(i) Avant le 10 décembre 1997

(ii) Après le 10 décembre 1997

Figure 12c : Distribution spatiale des risques de maladie dans la ville d'Edmonton entre 1993-1998 : Source de données sur les consultations dans les bureaux de médecins, excluant les bébés (âgés de moins de 2 ans)

(ii) Avant le 10 décembre 1997

(ii) Après le 10 décembre 1997

Figure 12d : Distribution spatiale des risques de maladie dans la ville d'Edmonton entre 1993-1998 : Source de données sur les soins prolongés, excluant les bébés (âgées de moins de 2 ans)

(i) Avant le 10 décembre 1997

(ii) Après le 10 décembre 1997

4.2 b) Analyse des séries chronologiques

Selon les résultats des analyses descriptives et de régression logistique multivariée, l'analyse des séries chronologiques n'a été effectuée qu'avec les individus qui résident à l'intérieur de la région de service d'eau Rossdale. De plus, seules les données sur la qualité de l'eau précédant le 10 décembre 1997 ont été analysées. Les individus approvisionnés en eau de Rossdale avant cette date étaient plus susceptibles d'avoir un risque potentiel plus élevé de contracter une gastro-entérite endémique d'origine hydrique.

À l'aide de ces données, des modèles définitifs ont été dérivés pour tous les ensembles de données sur les atteintes des séries chronologiques à l'aide des analyses binomiale et de Poisson.

Modèle de Poisson :

Modèle binomial :

(voir au Tableau 7 la description complète des noms des variables)

Dans ces modèles définitifs, aucun décalage significatif de la turbidité de l'eau prête au débit n'a été identifié en employant les critères précisés à la section 3.3c. De la même manière, aucun des autres paramètres mesurés de la qualité de l'eau et environnementaux, incluant les paramètres de qualité de l'eau non traitée et de précipitations n'ont été liées de façon significative à la gastro-entérite endémique.

Bien qu'aucune relation n'ait été identifiée avec la turbidité de l'eau prête au débit dans la présente analyse des séries chronologiques, des graphiques de surface en 3-D ont été tracés pour faciliter la comparaison avec les observations de l'étude de Vancouver. Les Figures 13a à 13d présentent les estimations des taux relatifs (modèle de Poisson) et les rapports de cotes (odds ratios) (modèle binomial) du modèle définitif pour les valeurs quotidiennes moyennes décalées de turbidité de l'eau prête au débit. L'interprétation des taux relatifs est similaire à celle décrite pour les rapports de cotes de la section précédente. C'est-à-dire qu'un taux relatif de 1,2 représente une augmentation de 20% de la prob abilité de gastro-entérite liée à ce niveau de turbidité pour un décalage particulier, par rapport à la probabilité prévue associée à l'effet de turbidité moyenne pour ce décalage particulier, après avoir fait un ajustement en fonction d'autres paramètres du modèle. Les estimations du modèle binomial qui emploient les données sur la facturation dans les bureaux de médecins sont basées sur un sous-ensemble randomisé des données d'origine (voir la Section 3.3a), étant donné que l'application logicielle qui a été employée pour analyser ces données (S-PLUS 2000, version 2; Mathsoft, Inc.) n'était pas en mesure de manipuler la vaste base de données d'origine. Seuls les résultats du groupe d'âge de plus de 65 ans ont été présentés pour la source de données sur les soins prolongés puisque les estimations du modèle étaient très instables en raison des données limitées disponibles à l'analyse dans les autres groupes d'âge.

Les schémas en couleur de ces figures sont identiques à ceux utilisés dans l'étude de Vancouver. Les résultats des comparaisons par points de chacun des décalages et chacune des valeurs de turbidité ont été différentiés par le seuil de signification statistique. Le rouge indique qu'un taux relatif ou qu'un rapport de cotes par points était supérieur à 1,0 de façon significative (c.-à-d. supérieur de façon significative à l'effet de turbidité moyenne) au niveau de signification de 5%; le jaune indique une signification au niveau de 10%. L'échelle de turbidité a été tronquée afin d'exclure les jours dont les valeurs de turbidité étaient supérieures au 95^ième percentile et donc observées moins de 5% du temps. Les estimations de modèle pour ces valeurs étaient extrêmement instables en raison des données limitées disponibles à l'analyse et de ce fait, les grands écarts types n'ont pas produit des résultats statistiques fiables.

Bien que des associations statistiques sporadiques aient été observées dans ces graphiques de surface en 3-D, le critère statistique primaire utilisé pour identifier les décalages significatifs a été déterminé en employant le test du rapport des vraisemblances (Fahrmeir et Tutz, 1994). Et, comme nous en avons déjà fait état, aucun décalage significatif n'a été identifié en employant ce critère. De plus, aucun profil constant n'a pu être reconnu dans les graphiques en 3-D.

Figure 13a : Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997 : source de données de l'ICIS

Figure 13b: Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 19 décembre 1997: source de données sur la facturation en salle d'urgence

Figure 13c : Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997 : source de données sur la facturation dans les bureaux de médecins

 

Figure 13d: Graphiques de surface en 3-D des séries chronologiques du risque de maladie dans la région de service d'eau Rossdale entre le 10 février 1993 et le 10 décembre 1997: source de données sur la facturation des soins prolongés

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