Recommandations canadiennes relatives au gain de poids durant la grossesse

Santé Canada a adopté les recommandations de l'Institute of Medicine (IOM) des États-Unis relatives au gain de poids durant une grossesse unique. Les recommandations de l'IOM sont formulées d'après des données d'observation indiquant que, de façon constante, l'issue de la grossesse des femmes qui prennent du poids dans les limites recommandées est meilleure.

Les recommandations relatives au gain de poids durant la grossesse sont établies d'après l'indice de masse corporelle (IMC) de la femme avant sa grossesse. Commencer une grossesse avec un IMC normal et prendre du poids dans les limites recommandées permet de réduire les risques pour la mère, le foetus et le nouveau-né. Toutefois, cela ne signifie pas qu'une femme prenant trop ou pas assez de poids, d'après les recommandations, vivra une grossesse en mauvaise santé. Outre le poids maternel et le gain de poids pendant la grossesse, de nombreux autres facteurs (comme le tabagisme et l'âge à la conception) peuvent influer sur l'issue de la grossesse.

Taux de gain de poids et gain de poids total recommandés dans les grossesses singletons en fonction de l'IMC avant la grossesse (adapté à partir de l'IOM, 2009)

Catégorie de l'IMC avant la grossesse	Taux moyena de gain de poids pendant les 2e et 3e trimestres		Intervalle de gain de poids total recommandéb
	kg/semaine	lb/semaine	kg	lb
IMC < 18,5 Poids insuffisant	0,5	1,0	12,5 - 18	28 - 40
IMC 18,5 - 24,9 Poids normal	0,4	1,0	11,5 - 16	25 - 35
IMC 25,0 - 29,9 Excès de poids	0,3	0,6	7 - 11,5	15 - 25
IMC ≥ 30c Obésité	0,2	0,5	5 - 9	11 - 20

^a Valeurs arrondies.
^b Les calculs entourant le gain de poids recommandé supposent un gain de 0,5 à 2 kg (1,1 - 4,4 lb) pendant le premier trimestre.
^c Un intervalle de gain de poids plus faible peut être conseillé chez les femmes ayant un IMC de 35 ou plus avant la grossesse.  On recommande de leur dispenser des conseils personnalisés.

Questions et réponses sur les recommandations canadiennes relatives au gain de poids durant la grossesse

1. Quels sont les risques associés à un gain de poids trop élevé ou trop faible durant la grossesse?
2. Que conseillez-vous à la femme qui a dépassé le gain de poids recommandé correspondant à l'étape de sa grossesse?
3. Quel est le gain de poids recommandé pour la femme enceinte de plus d'un foetus?
4. Quelle est la différence entre les recommandations antérieures de Santé Canada relatives au gain de poids durant la grossesse et celles de l'Institute of Medicine de 2009?
5. Comment Santé Canada a-t-il procédé à l'adoption des recommandations de l'Institute of Medicine des États-Unis relatives au gain de poids durant la grossesse?
6. Que fait Santé Canada pour aider les femmes à respecter les recommandations relatives au gain de poids durant la grossesse?
7. Comment puis-je en savoir davantage sur la façon dont l'Institute of Medicine a élaboré ses recommandations?

1. Quels sont les risques associés à un gain de poids trop élevé ou trop faible durant la grossesse?

Pour la mère, les conséquences indésirables d'un gain de poids excessif durant la grossesse comprennent la probabilité d'accoucher par césarienne ou de conserver un surplus de poids après l'accouchement. Ce surplus de poids conservé après la grossesse peut entraîner l'obésité. Pour l'enfant, ces risques comprennent une naissance avant terme ou un poids plus élevé que la normale. Ne pas prendre assez de poids pendant la grossesse peut aussi avoir une influence négative sur la croissance foetale et accroître le risque d'une naissance avant terme.

2. Que conseillez-vous à la femme qui a dépassé le gain de poids recommandé correspondant à l'étape de sa grossesse?

Il est déconseillé de perdre du poids pendant la grossesse. Il faut encourager la femme qui a déjà dépassé le gain de poids recommandé à continuer de prendre du poids suivant le taux approprié correspondant à son IMC d'avant sa grossesse. Cette femme aura davantage besoin d'aide, après la période postnatale, pour perdre le surplus de poids pris pendant la grossesse.

3. Quel est le gain de poids recommandé pour la femme enceinte de plus d'un foetus?

Le rapport 2009 de l'Institute of Medicine (IOM) intitulé Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines fournit des lignes directrices provisoires concernant le gain de poids total s'appliquant aux femmes enceintes de jumeaux :

• qui ont un poids normal : entre 17 et 25 kg (37-54 lbs);
• qui ont un surplus de poids : entre 14 et 23 kg (31-50 lbs);
• qui sont obèses : entre 11 et 19 kg (25 - 42 lbs).

D'après l'examen des données de l'IOM, celles-ci ne suffisent pas à l'élaboration de lignes directrices s'appliquant aux femmes enceintes de jumeaux dont le poids est insuffisant, et aux femmes enceintes de plus de deux foetus.

4. Quelle est la différence entre les recommandations antérieures de Santé Canada relatives au gain de poids durant la grossesse et celles de l'IOM de 2009?

Les nouvelles recommandations de l'IOM ne sont pas radicalement différentes de celles publiées antérieurement par Santé Canada. Par contre, elles diffèrent en effet sur trois points :

• 1) les recommandations de l'IOM correspondent aux définitions de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour un poids insuffisant (IMC de moins de 18,5), pour un poids normal (IMC entre 18,5 et 24,9), un surpoids (IMC entre 25 et 29,9) et l'obésité (IMC de 30 et plus);
• 2) elles établissent un taux de gain de poids ainsi qu'un gain de poids total;
• 3) elles comprennent une recommandation particulière concernant un gain de poids total moins élevé dans le cas des femmes obèses.

5. Comment Santé Canada a-t-il procédé à l'adoption des recommandations de l'Institute of Medicine des États-Unis relatives au gain de poids durant la grossesse?

Avant d'adopter les recommandations de l'Institute of Medicine, Santé Canada et le Groupe consultatif d'experts sur les lignes directrices nationales en matière de nutrition durant la grossesse en ont examiné les données probantes ainsi que les résultats de l' Enquête sur l'expérience de la maternité (EEM) de 2006-2007.

Un résumé de chacun des documents suivants a été examiné et pris en compte dans le cadre de ce processus :

• Influence of Pregnancy Weight on Maternal and Child Health (IOM Workshop Report, 2006)
• Outcomes of Maternal Weight Gain (Systematic Review, préparé pour l'Agency for Healthcare Research and Quality, publication de l'AHRQ n^o 08-E009, 2008)
• Weight Gain during Pregnancy: Adherence to Health Canada's Guidelines (analyse des données de l'Enquête canadienne sur l'expérience de la maternité 2006-2007, publication en attente)
• Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines (IOM Pre-publication Report, 2009)

Les données actuelles permettent d'appuyer l'utilisation des recommandations de l'IOM au Canada. Toutefois, leur mise en oeuvre demeure problématique, puisque de nombreuses Canadiennes dépassent les limites recommandées relativement au gain de poids. (Voir Que fait Santé Canada pour aider les femmes à respecter les recommandations concernant le gain de poids durant la grossesse?)

6. Que fait Santé Canada pour aider les femmes à respecter les recommandations relatives au gain de poids durant la grossesse?

Afin d'appuyer la mise en oeuvre des recommandations de l'IOM, Santé Canada prépare des outils et des ressources à l'intention des fournisseurs de soins de santé et des femmes enceintes, qui les aideront à assurer le suivi de leur gain de poids total et de leur taux de gain de poids pendant leur grossesse. On leur conseillera surtout d'être actives physiquement et de manger sainement avant, pendant et après chaque grossesse.

7. Comment puis-je en savoir davantage sur la façon dont l'IOM a élaboré ses recommandations?

Certains hyperliens donnent accès à des sites d'un organisme qui n'est pas assujetti à la Loi sur les langues officielles. L'information qui s'y trouve est donc dans la langue du site.

Le rapport 2009 de l'IOM intitulé Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines fournit le contexte des recommandations relatives au gain de poids durant la grossesse. On peut accéder au rapport de l'IOM à partir du site Web des  National Academies Press.