La vitamine D et le calcium : Révision des apports nutritionnels de référence

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L'Institute of Medicine (IOM) des États-Unis a publié son  rapport sur l'examen des apports nutritionnels de référence (ANREF) pour la vitamine D et le calcium (disponible en anglais seulement) le 30 novembre 2010. Cette étude a été commandée et financée conjointement par le gouvernement des États-Unis et celui du Canada.

La décision du gouvernement de mandater l'IOM pour effectuer un examen des apports nutritionnels de référence (ANREF) reflète l'objectif qu'il s'est fixé de s'assurer que la population canadienne ait accès à des informations à jour en matière de santé et de nutrition.

L'apport recommandé en vitamine D a augmenté pour tous.  Il ne faut toutefois pas conclure que toutes les Canadiennes et tous les Canadiens doivent modifier leur apport alimentaire ou leur apport en suppléments. Les études préliminaires effectuées par Santé Canada concernant les valeurs sanguines de la population canadienne démontrent que la majorité des gens comblent leurs besoins en vitamine D.

Selon le rapport de l'IOM, un apport en vitamine D supérieur au nouvel Apport nutritionnel recommandé (ANR) ne présente aucun avantage pour la santé. Santé Canada rappelle à la population canadienne de ne pas dépasser l'apport maximal tolérable (AMT) afin d'éviter les effets délétères possibles.

• Qu'est-ce que la vitamine D?
• Que sont les ANREF?
• Pourquoi faut-il réexaminer les ANREF?
• Nouveaux ANREF pour la vitamine D
• Nouveaux ANREF pour le calcium
• Quelles sont les recommandations actuelles de Santé Canada?
• Que fait Santé Canada maintenant? Les recommandations actuelles seront-elles modifiées?
• Renseignements généraux sur l'examen des ANREF en vitamine D et en calcium
• Autres ressources

Qu'est-ce que la vitamine D?

La vitamine D est un nutriment qui aide l'organisme à utiliser le calcium et le phosphore pour former et maintenir des os et des dents solides. Une carence en vitamine D peut entraîner une réduction des taux de calcium et de phosphore dans le sang, laquelle cause une diminution du calcium des os. Le calcium qui est puisé des os aide à stabiliser son niveau sanguin. Une carence en vitamine D peut causer le rachitisme chez les enfants et l'ostéomalacie (ramollissement des os) ou l'ostéoporose (fragilisation des os) chez les adultes. Par ailleurs, un excès de vitamine D peut entraîner le dépôt d'une quantité excessive de calcium dans l'organisme, qui peut causer la calcification des reins et d'autres tissus mous, notamment le coeur, les poumons et les vaisseaux sanguins.

Que sont les ANREF?

Les apports nutritionnels de référence (ANREF) sont des apports nutritionnels recommandés. Ils sont un ensemble complet de valeurs nutritionnelles de référence destinées à des populations en bonne santé, définies par des scientifiques canadiens et américains à la suite d'un processus de révision supervisé par l'Institute of Medicine des National Academies, un organisme américain non gouvernemental indépendant. « Apports nutritionnels de référence » (ANREF) est une expression générale qui désigne quatre types de valeurs de référence : besoin moyen estimatif (BME), apport nutritionnel recommandé (ANR), apport suffisant (AS) et apport maximal tolérable (AMT).

Pourquoi faut-il réexaminer les ANREF?

Santé Canada et l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC), ainsi que divers organismes gouvernementaux américains, ont coparrainé le réexamen des apports nutritionnels de référence (ANREF) en vitamine D et en calcium, établis en 1997. Ce travail a été commandé parce qu'il y a eu suffisamment de travaux pertinents depuis ce temps pour justifier la réévaluation des valeurs recommandées.

Nouveaux ANREF pour la vitamine D

Le comité d'experts de l'IOM a examiné un certain nombre d'affections qui pourraient avoir un lien avec le calcium et la vitamine D, comme le cancer, les maladies cardiovasculaires, le diabète et les problèmes immunitaires. Il a constaté que les résultats ne concordaient pas toujours et ne prouvaient pas l'existence d'un lien de cause à effet. Par conséquent, ces affections n'ont pas été utilisées pour déterminer les besoins en nutriments.

Les données scientifiques actuelles indiquent que le calcium et la vitamine D jouent un rôle essentiel dans la santé du squelette. Les apports recommandés peuvent valablement être établis sur la base de celles-ci.

Les ANREF pour la vitamine D ont été établis sur la base d'une exposition minimale au soleil pour tous.

Ces ANREF, qui figurent aussi dans les tableaux des ANREF, sont les suivants :

Groupe d'âge	Apport nutritionnel recommandé (ANR) par jour	Apport maximal tolérable (AMT) par jour
Nourrissons 0-6 mois	400 UI  (10 mcg) *	1000 UI (25 mcg)
Nourrissons 7-12 mois	400 UI  (10 mcg) *	1500 UI (38 mcg)
Enfants 1-3 ans	600 UI (15 mcg)	2500 UI (63 mcg)
Enfants 4-8 ans	600 UI (15 mcg)	3000 UI (75 mcg)
Enfants et Adultes 9-70 ans	600 UI (15 mcg)	4000 UI (100 mcg)
Adultes > 70 ans	800 UI (20 mcg)	4000 UI (100 mcg)
Grossesse & Lactation	600 UI (15 mcg)	4000 UI (100 mcg)

*Apport suffisant plutôt qu'Apport nutritionnel recommandé.

Selon le rapport de l'IOM, un apport en vitamine D supérieur au nouvel ANR ne présente aucun avantage pour la santé.

Il ne faut pas que l'apport total en vitamine D dépasse la nouvelle AMT pour éviter la possibilité de conséquences néfastes.

Nouveaux ANREF pour le calcium

Le calcium est le minéral le plus abondant de l'organisme. Plus de 99 % du calcium est emmagasiné dans les os et les dents, dont il supporte la structure. Le calcium joue aussi un rôle important dans le bon fonctionnement des muscles, la transmission neuronale et la sécrétion hormonale.

Les ANREF pour le calcium sont établis en fonction de données probantes sur la santé osseuse produites en grande partie dans le cadre d'études sur le bilan calcique. Le bilan calcique, qui peut être positif, neutre ou négatif, est établi en comparant l'apport total en calcium avec l'élimination fécale et l'excrétion urinaire du calcium. Il sert aussi à déterminer l'accumulation osseuse et la masse osseuse.

Ces ANREF, qui figurent aussi dans les tableaux des ANREF, sont les suivants (notez bien que ces valeurs sont pour le calcium élémentaire):

Groupe d'âge	Apport nutritionnel recommandé (ANR) par jour	Apport maximal tolérable (AMT) par jour
Nourrissons 0-6 mois	200 mg *	1000 mg
Nourrissons 7-12 mois	260 mg *	1500 mg
Enfants 1-3 ans	700 mg	2500 mg
Enfants 4-8 ans	1000 mg	2500 mg
Enfants 9-18 ans	1300 mg	3000 mg
Adultes 19-50 ans	1000 mg	2500 mg
Adultes 51-70 ans Hommes Femmes	1000 mg 1200 mg	2000 mg 2000 mg
Adultes > 70 ans	1200 mg	2000 mg
Grossesse & Lactation 14-18 ans 19-50 ans	1300 mg 1000 mg	3000 mg 2500 mg

*Apport suffisant plutôt qu'Apport nutritionnel recommandé.

Selon le rapport de l'IOM, un apport en calcium supérieur au nouvel ANR ne présente aucun avantage pour la santé.

Il ne faut pas que l'apport total en calcium dépasse la nouvelle AMT pour éviter la possibilité de conséquences néfastes.

Quelles sont les recommandations actuelles de Santé Canada?

Tous les Canadiens et Canadiennes

Présentement, les conseils du document Bien manger avec le Guide alimentaire canadien recommande aux personnes âgées de plus de deux ans, y compris les femmes enceintes et celles qui allaitent, de boire 500 ml (deux tasses) de lait ou de boisson au soja enrichie à chaque jour.  Ces aliments sont enrichis en vitamine D.

Les adultes de plus de 50 ans

Santé Canada recommande à tous les adultes de plus de 50 ans de prendre chaque jour un supplément de 400 UI de vitamine D en plus de suivre les recommandations du Guide alimentaire canadien.

Nourrissons

Santé Canada recommande que tous les nourrissons nés à terme et en santé qui sont allaités au sein reçoivent un supplément de vitamine D de 400 UI par jour. L'administration du supplément devrait commencer dès la naissance et se poursuivre jusqu'à ce que le nourrisson atteigne l'âge d'un an. Pour leur part, les enfants nourris de préparation commerciale pour nourrissons reçoivent un apport suffisant en vitamine D.

Que fait Santé Canada maintenant? Les recommandations actuelles seront-elles modifiées?

Santé Canada utilise les ANREF dans diverses politiques et divers programmes qui favorisent la santé et la sécurité des Canadiens. Les ANREF ont une incidence sur l'élaboration de normes réglementaires, l'évaluation des apports nutritionnels et l'élaboration de lignes directrices en matière d'alimentation pour l'ensemble de la population et certains âges de la vie.

L'analyse des nouveaux ANREF afin d'évaluer leur impact sur les lignes directrices destinées aux Canadiens commencera immédiatement. Nous tiendrons la population au courant de la progression de ce travail.

Il faut faire une analyse minutieuse des répercussions des valeurs recommandées. En plus d'examiner les apports nutritionnels des Canadiens, nous utiliserons les données canadiennes actuelles sur les concentrations sanguines provenant de l' Enquête canadienne sur les mesures de la santé pour déterminer dans quelle mesure il faudra modifier les lignes directrices, le cas échéant.

Santé Canada prévoit aussi recourir à un comité consultatif d'experts qui étudiera certaines questions complexes en lien avec la mise en oeuvre des ANREF en vitamine D et en calcium et conseillera à relativement brève échéance le Ministère à ce sujet.

Renseignements généraux sur l'examen des ANREF pour la vitamine D et le calcium

Une quantité importante de renseignements ont été diffusés sur les besoins en vitamine D depuis la publication des ANREF pour la vitamine D et le calcium en 1997. En plus des études sur le rôle de la vitamine D dans le métabolisme du calcium et dans la santé des os et des muscles, des études ont été faites sur le lien entre la vitamine D et le cancer, les maladies auto-immunes et les maladies cardiovasculaires.

Comme la recherche scientifique a produit une quantité suffisante de nouvelles données pertinentes, Santé Canada, l'Agence de la santé publique du Canada et plusieurs organismes gouvernementaux des États-Unis ont coparrainé un examen des apports nutritionnels de référence (ANREF) en vitamine D et en calcium établis en 1997.

Le Food and Nutrition Board de l'Institute of Medicine a réuni un  comité d'experts scientifiques (disponible en anglais seulement) en janvier 2009 pour cet examen sur la vitamine D et le calcium. Comme pour les examens antérieurs des ANREF effectués par le Food and Nutrition Board de l'Institute of Medicine, le comité d'experts chargé d'examiner les données scientifiques les plus récentes liées à la vitamine D est formé d'experts canadiens et américains.

Pour guider et appuyer l'examen des ANREF pour la vitamine D et le calcium, l'Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) des Etats-Unis a reçu le mandat d'entreprendre un examen exhaustif et systématique de la documentation scientifique sur les relations entre l'apport en vitamine D ainsi qu'en calcium et les indicateurs de l'état nutritionnel ainsi que l'état de santé. Cet  examen systématique (disponible en anglais seulement) est fondé sur des données probantes et financé conjointement par les gouvernements des États-Unis et du Canada. Les résultats de l'examen ont été publiés en été 2009. Malgré le nombre d'études considérées, l'examen AHRQ n'a pu établir des liens robustes entre l'état nutritionnel en vitamine D ou en calcium et le risque de cancer, du développement de l'hypertension artérielle, des maladies du coeur, des troubles immunologiques, ou des conditions reliées à la grossesse, y inclus la prééclampsie.

Les données canadiennes provenant du cycle 2 de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, Nutrition, et de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé ont été utilisées dans l'examen de l'Institute of Medicine (IOM).

Le cycle 2.2 de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) a été conçu dans le but de recueillir des données spécifiques sur des sujets entourant la nutrition. Il s'agit de la première enquête fournissant des données nationales sur la nutrition depuis l'Enquête Nutrition Canada menée il y a presque 40 ans. Les données recueillies fournissent des informations fiables sur l'apport en aliments et en nutriments chez les Canadiens et les Canadiennes et sur la relation entre l'alimentation et un grand nombre de variables reliées à la santé.

L'  Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS) est effectué par Statistique Canada en collaboration avec Santé Canada et l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC). Cette enquête nationale fournit les premières données nationales sur le status en vitamine D des Canadiens en presque 40 ans. Le premier cycle de l'ECMS a duré deux ans (de 2007 à 2009) et portait sur un échantillon d'environ 5500 Canadiens provenant de 15 endroits au Canada. Les données préliminaires pour les huit premiers endroits ont étés publiées par Statistique Canada en juillet 2009. Statistique Canada a fait paraître l'ensemble complet des données du premier cycle de l'ECMS en mars 2010. Un article sur la vitamine D dans les  Rapports sur la santé de Statistique Canada a trouvé que 90% des Canadiens de 6 à 79 ans avait une concentration de vitamine D adéquate pour assurer une bonne santé osseuse et que seulement 4% de la population avaient un niveau signalant une carence en vitamine D.

Le comité d'experts de l'IOM a examiné les études sur les relations dose-réponse dans la littérature scientifique pour élaborer des recommandations en vue de favoriser un apport approprié (besoin moyen estimatif et apport nutritionnel recommandé) et de prévenir les apports excessifs (apport maximal tolérable). À l'aide de données d'enquêtes nationales, il a évalué l'apport de ces nutriments par rapport à ceux recommandés et aux limites supérieures sûres (en utilisant les concentrations sanguines dans le cas de la vitamine D). Enfin, le comité a énoncé les implications de son travail et cerné les besoins en recherche pour aider à établir les ANREF en vitamine D et en calcium à l'avenir.

Ressources additionnelles

Apports nutritionnels de référence.

Les tableaux de tous les ANREF

Bien manger avec le Guide alimentaire canadien.

Ressources connexes

 L'examen par l'Institute of Medicine des ANREF pour la vitamine D et le calcium (disponible en anglais seulement).

 Rapport sur l'examen des apports nutritionnels de référence (ANREF) en vitamine D et en calcium (disponible en anglais seulement).

Les taux sériques de vitamine D mesurés dans le cadre de l'ECMS de Statistique Canada et  l'article scientifique d'accompagnement .

Rapport de l'AHRQ sur les relations entre l'apport en vitamine D ainsi qu'en calcium et les indicateurs de l'état nutritionnel ainsi que l'état de santé (disponible en anglais seulement).