Liste des médicaments 2010

12:00 MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME

12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES

BÉTHANÉCOL (CHLORURE DE)

10mg Comprimé

1947958 DUVOID SHI

1985671 MYOTONACHOL GLE

25mg Comprimé

1947931 DUVOID SHI

1985558 MYOTONACHOL GLE

50mg Comprimé

1947923 DUVOID SHI

DONEPEZIL (CHLORHYDRATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:

• Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
• Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
• Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
• Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

• Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
• Le résultat du MMSE > 10; ET
• Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
• Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)

5mg Comprimé

2232043 ARICEPT PFI

10mg Comprimé

2232044 ARICEPT PFI

GALANTAMINE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase :

• Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
• Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
• Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
• Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois :

• Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
• Le résultat du MMSE > 10; ET
• Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
• Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)

8mg Capsule à effet prolongé

2266717 REMINYL ER JNO

16mg Capsule à effet prolongé

2266725 REMINYL ER JNO

24mg Capsule à effet prolongé

2266733 REMINYL ER JNO

NÉOSTIGMINE (BROMURE DE)

15mg Comprimé

869945 PROSTIGMIN VAE

PYRIDOSTIGMINE (BROMURE DE)

60mg Comprimé

869961 MESTINON VAE

180mg Comprimé à libération progressive

869953 MESTINON-SR VAE

RIVASTIGMINE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase :

• Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
• Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
• Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
• Une couverture au delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois :

• Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
• Le résultat du MMSE > 10; ET
• Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
• Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)

1.5mg Capsule

2242115 EXELON NOV

2332809 MYLAN-RIVASTIGMINE MYL

2305984 NOVO-RIVASTIGMINE NOP

2306034 PMS-RIVASTIGMINE PMS

2311283 RATIO-RIVASTIGMINE RPH

2324563 SANDOZ RIVASTIGMINE SDZ

3mg Capsule

2242116 EXELON NOV

2332817 MYLAN-RIVASTIGMINE MYL

2305992 NOVO-RIVASTIGMINE NOP

2306042 PMS-RIVASTIGMINE PMS

2311291 RATIO-RIVASTIGMINE RPH

2324571 SANDOZ RIVASTIGMINE SDZ

4.5mg Capsule

2242117 EXELON NOV

2332825 MYLAN-RIVASTIGMINE MYL

2306018 NOVO-RIVASTIGMINE NOP

2306050 PMS-RIVASTIGMINE PMS

2311305 RATIO-RIVASTIGMINE RPH

2324598 SANDOZ RIVASTIGMINE SDZ

RIVASTIGMINE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase :

• Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
• Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
• Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
• Une couverture au delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois :

• Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
• Le résultat du MMSE > 10; ET
• Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
• Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)

6mg Capsule

2242118 EXELON NOV

2332833 MYLAN-RIVASTIGMINE MYL

2306026 NOVO-RIVASTIGMINE NOP

2306069 PMS-RIVASTIGMINE PMS

2311313 RATIO-RIVASTIGMINE RPH

2324601 SANDOZ RIVASTIGMINE SDZ

2mg/mL Liquide orale

2245240 EXELON NOV

12:08.08 ANTISPASMODIQUES / ANTIMUSCARINIQUES

IPRATROPIUM (BROMURE D')

20mcg/Inhalation Inhalateur

2247686 ATROVENT HFA BOE

125mcg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

2231135 PMS-IPRATROPIUM UDV PMS

2097176 RATIO-IPRATROPIUM UDV RPH

250mcg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

2216221 GEN-IPRATROPIUM UDV GEN

2231785 NU-IPRATROPIUM UDV NXP

2231244 PMS-IPRATROPIUM UDV PMS

2231245 PMS-IPRATROPIUM UDV PMS

2097168 RATIO-IPRATROPIUM UDV RPH

99001446 RATIO-IPRATROPIUM UDV RPH *

IPRATROPIUM (BROMURE D')

250mcg/mL Solution pour inhalation (multi-dose)

2126222 APO-IPRAVENT APX

2239131 GEN-IPRATROPIUM GEN

2210479 NOVO-IPRAMIDE NOP

2231136 PMS-IPRATROPIUM PMS

0.03% Vaporisateur nasal

2246083 APO-IPRAVENT APX

2240508 DOM-IPRATROPIUM DPC

2239627 PMS-IPRATROPIUM PMS

0.06% Vaporisateur nasal

2246084 APO-IPRAVENT APX

IPRATROPIUM (BROMURE D'), SALBUTAMOL

0.2mg & 1mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

2231675 COMBIVENT BOE

2272695 GEN-COMBO GEN

2243789 RATIO-IPRA SAL RPH

SCOPOLAMINE (BUTYLBROMURE DE)

10mg Comprimé

363812 BUSCOPAN BOE

TIOTROPIUM MONOHYDRATÉ (BROMURE) 

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Le traitement d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) modérée* ou grave* chez les patients qui continuent de présenter des symptômes après un essai approprié (3 mois) d'ipatropium, à une dose de 8 - 12 inhalations par jour.

* Classification par symptôme/invalidité de la MPOC selon la Société canadienne de thoracologie modéré : essoufflement causé par la MPOC obligeant le patient à s'arrêter après qui'il franchi environ 100m (ou après quelques minutes) au niveau (CRM 3 - 4); 50% =VEMS <80% de la valeur prédicte, VEMS/CVF <0.7

grave : essoufflement causè par la MPOC le patient est trop essoufflé pour quitter la maison et est essoufflé après s'être déshabillé, ou la présence d'insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques ou d'une insuffisance cardiaque droite; 30% =VEMS <50% de la valeur prédicte, VEMS/CVF <0.7

18mcg Poudre pour inhalation (capsule)

2246793 SPIRIVA BOE

12:12.04 AGONISTES ALPHA ADRÉNERGIQUES

MIDODRINE (CHLORHYDRATE DE)

2.5mg Comprimé

1934392 AMATINE SHI

5mg Comprimé

1934406 AMATINE SHI

12:12.08 AGONISTES BÊTA ADRÉNERGIQUES

FORMOTÉROL (FUMARATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et éprouvant des symptômes d'exacerbation nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur de début d'action rapide et de courte durée. Oxeze ne doit pas être utilisé pour soulager les symptômes aigus d'asthme: les patients doivent avoir accès à un broncho-dilatateur à action rapide (bêta-agoniste) pour le soulagement des symptômes.

12mcg/Capsule Poudre pour inhalation

2230898 FORADIL NVR

FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ)

6mcg/Dose Poudre pour inhalation

2237225 OXEZE TURBUHALER AZC

12mcg/Dose Poudre pour inhalation

2237224 OXEZE TURBUHALER AZC

FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ), BUDÉSONIDE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires réversibles don't l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé seul (par exemple le fluticasone à la dose de 250 ou 500 mcg par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui utilisent cette association de produits doivent aussi pouvoir utiliser un bronchodilatateur de courte durée d'action pour le soulagement symptomatique.

6mcg & 100mcg/Inhalation Inhalateur

2245385 SYMBICORT 100  AZC

TURBUHALER  

6mcg & 200mcg/Inhalation Inhalateur

2245386 SYMBICORT 200  AZC

TURBUHALER  

ORCIPRÉNALINE (SULFATE D')

2mg/mL Sirop

2236783 APO-ORCIPRENALINE APX

2192675 TANTA-ORCIPRENALINE TAN

SALBUTAMOL

2mg Comprimé

2146843 APO-SALVENT APX

4mg Comprimé

2146851 APO-SALVENT APX

2165376 NU-SALBUTAMOL NXP

100mcg/Inhalation Inhalateur

2232570 AIROMIR MMH

2245669 APO-SALVENT SANS CFC APX

2326450 NOVO-SALBUTAMOL HFA NOP

2244914 RATIO-SALBUTAMOL HFA RPH

2241497 VENTOLIN HFA GSK

SALBUTAMOL

0.4mg/mL Liquide orale

2212390 VENTOLIN GSK

400mcg Poudre pour inhalation (capsule)

895415 VENTOLIN ROTACAPS GSK *

200mcg Poudre pour inhalation (disque)

99000369 VENTODISK & DISKHALER GSK *

400mcg Poudre pour inhalation (disque)

99000377 VENTODISK GSK *

0.5mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

2208245 PMS-SALBUTAMOL PMS

2239365 RATIO-SALBUTAMOL RPH

1mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

2216949 DOM-SALBUTAMOL DPC

1926934 GEN-SALBUTAMOL GEN

2084333 MED-SALBUTAMOL MEC

2231783 NU-SALBUTAMOL NXP

2208229 PMS-SALBUTAMOL PMS

1986864 RATIO-SALBUTAMOL RPH

2213419 VENTOLIN PF GSK

2mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

2173360 GEN-SALBUTAMOL PF GEN

2231784 NU-SALBUTAMOL NXP

2208237 PMS-SALBUTAMOL PMS

2239366 RATIO-SALBUTAMOL RPH

2213427 VENTOLIN PF GSK

5mg/mL Solution pour inhalation (multi-dose)

2139324 DOM-SALBUTAMOL DPC

2232987 GEN-SALBUTAMOL GEN

2069571 PMS-SALBUTAMOL PMS

860808 RATIO-SALBUTAMOL RPH

2154412 SANDOZ-SALBUTAMOL SDZ

2213486 VENTOLIN GSK

SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

1. Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et éprouvant des symptômes d'exacerbation nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur à début d'action rapide et de courte durée. Serevent ne doit pas être utilisé pour soulager les symptômes aigus d'asthme: les patients doivent avoir accès à un broncho-dilatateur à action rapide (bêta-agoniste) pour le soulagement de leurs symptômes.
2. Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), chez les patients qui ne sont pas contrôlés adéquatement avec l'ipratropium.

50mcg/inhalation Poudre

2231129 SEREVENT DISKUS GSK

50mcg/Inhalation Poudre pour inhalation

2214261 SEREVENT DISKHALER GSK

SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE), FLUTICASONE (PROPIONATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé seul (par exemple le fluticasone à la dose de 250 ou 500 mcg par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui utilisent cette association de produits doivent aussi pouvoir utiliser un bronchodilatateur de courte durée d'action pour le soulagement symptomatique.

Pour le traitement de la MPOC modérée** à grave**, advenant qu'un patient continue de présenter des symptômes après un essai adéquat (deux à quatre mois) d'ipratroprium, à raison de 12 inhalations par jour, et de bêta- 2 agonistes à courte durée d'action (indiquant une mauvaise maîtrise).

**Classification des MPOC par la Société canadienne de thoracologie

Par symptôme/incapacité :

Atteinte modérée : dyspnée associée à la MPOC obligeant le patient à s'arrêter après avoir parcouru une distance d'environ 100 mètres (ou avoir marché quelques minutes) sur une surface plane.

Atteinte grave : dyspnée causée par la MPOC qui rend le patient trop essoufflé pour quitter la maison ou après s'être dévêtu, ou présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d'insuffisance cardiaque

25mcg & 125mcg Inhalateur

2245126 ADVAIR GSK

25mcg & 250mcg Inhalateur

2245127 ADVAIR GSK

50mcg & 100mcg Inhalateur

2240835 ADVAIR DISKUS 100 GSK

50mcg & 250mcg Inhalateur

2240836 ADVAIR DISKUS 250 GSK

50mcg & 500mcg Inhalateur

2240837 ADVAIR DISKUS 500 GSK

TERBUTALINE (SULFATE DE)

500mcg/Inhalation Poudre pour inhalation

786616 BRICANYL TURBUHALER AZC

12:12.12 AGONISTES ALPHA ET BÊTA ADRÉNERGIQUES

ÉPINÉPHRINE

0.15mg/0.15mL Injection

2268205 TWINJECT PAL

0.5mg/mL Injection

578657 EPIPEN JR AXL

1mg/mL Injection

155357 ADRENALIN ERF

721891 EPINEPHRINE ABB

509558 EPIPEN AXL

2247310 TWINJECT PAL

1mg/mL Solution topique

155365 ADRENALIN ERF

PSEUDOÉPHÉDRINE (CHLORHYDRATE DE), TRIPROLIDINE (CHLORHYDRATE DE)

60mg & 2.5mg Comprimé

2238302 ACTIFED PFI

12:16.th SYMPATHOLYTIQUES

DIHYDROERGOTAMINE (MÉSILATE DE)

1mg/mL Injection

27243 DIHYDROERGOTAMINE STE

2241163 DIHYDROERGOTAMINE SDZ

4mg/mL Vaporisateur nasal

2228947 MIGRANAL STE

ERGOTAMINE (TARTRATE D'), CAFÉINE

1mg & 100mg Comprimé

176095 CAFERGOT NVR

MÉTHYSERGIDE (MALÉATE DE)

2mg Comprimé

27499 SANSERT NVR

12:20.04 RELAXANTS DES MUSCLES SQUELETTIQUES À ACTION CENTRALE

CYCLOBENZAPRINE (CHLORHYDRATE DE)

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Ce médicament est indiqué pour le soulagement de la douleur, en traitement aigu, des spasmes musculaires de l'appareil locomoteur. Le médicament sera couvert pour une dose totale de 60mg par jour, pour une période maximale de trois (3) semaines, renouvelable aux deux (2) mois.

10mg Comprimé

2177145 APO-CYCLOBENZAPRINE APX

2220644 CYCLOBENZAPRINE PDL

2238633 DOM-CYCLOBENZAPRINE DPC

2231353 GEN-CYCLOPRINE GEN

2080052 NOVO-CYCLOPRINE NOP

2171848 NU-CYCLOBENZAPRINE NXP

2249359 PHL-CYCLOBENZAPRINE PHH

2212048 PMS-CYCLOBENZAPRINE PMS

2236506 RATIO-CYCLOBENZAPRINE RPH

2242079 RIVA-CYCLOBENZAPRINE RIV

TIZANIDINE (CHLORHYDRATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de la spasticité chez les patients souffrant de sclérose en plaques qui n'ont pas obtenu de bons résultats avec le baclofen ou qui sont incapables de tolérer.

4mg Comprimé

2259893 APO-TIZANIDINE APX

2272059 GEN-TIZANIDINE GEN

2239170 ZANAFLEX ELN

12:20.08 RELAXANTS DES MUSCLES SQUELETTIQUES À ACTION DIRECTE

DANTROLÈNE SODIQUE

25mg Capsule

1997602 DANTRIUM PGP

100mg Capsule

1997653 DANTRIUM PGP

12:20.12 RELAXANTS DES MUSCLES SQUELETTIQUES À ACTION DIRECTE

BACLOFEN

10mg Comprimé

2139332 APO-BACLOFEN APX

2152584 BACLOFEN PDL

2138271 DOM-BACLOFEN DPC

2088398 GEN-BACLOFEN GEN

455881 LIORESAL NVR

2084449 MED-BACLOFEN MEC

2136090 NU-BACLO NXP

2236963 PHL-BACLOFEN PHH

2063735 PMS-BACLOFEN PMS

2236507 RATIO-BACLOFEN RPH

2242150 RIVA-BACLOFEN RIV

20mg Comprimé

2139391 APO-BACLOFEN APX

2152592 BACLOFEN PDL

2138298 DOM-BACLOFEN DPC

2088401 GEN-BACLOFEN GEN

636576 LIORESAL DS NVR

2084457 MED-BACLOFEN MEC

2136104 NU-BACLO NXP

2236964 PHL-BACLOFEN PHH

2063743 PMS-BACLOFEN PMS

2236508 RATIO-BACLOFEN RPH

2242151 RIVA-BACLOFEN RIV

12:92.00 DIVERS MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX 

NICOTINE (GOMME À MÂCHER)

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Auxiliaire temporaire au tabagisme:

Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu'à 945 gommes à mâcher sur une période d'une année. La période d'un an débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la gomme à la nicotine lorsqu'une année se sera écoulée depuis le jour où l'ordonnance initiale a été remplie.

2mg Gomme

2091933 NICORETTE JNO

4mg Gomme

2091941 NICORETTE PLUS PMJ

NICOTINE (TIMBRE CUTANÉ)

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Auxiliaire temporaire au tabagisme:

Les timbres à la nicotine seront fournis en quantité pouvant aller jusqu'au nombre spécifié plus bas selon le produit, sur une période d'une année. La période d'un an débute le jour de la première ordonnance. Le nombre de timbres couvert sur une période d'une année est :

• Habitrol 84 timbres ou
• Nicoderm 70 timbres ou
• Nicotrol 70 timbres

Lorsque cette quantité sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour les timbres à la nicotine lorsqu'une année se sera écoulée depuis le jour où l'ordonnance initiale a été remplie.

7mg Timbre cutané (Habitrol)

1943057 HABITROL NVC

14mg Timbre cutané (Habitrol)

1943065 HABITROL NVC

21mg Timbre cutané (Habitrol)

1943073 HABITROL NVC

36mg Timbre cutané (Nicoderm)

2093111 NICODERM PMJ

78mg Timbre cutané (Nicoderm)

2093138 NICODERM PMJ

114mg Timbre cutané (Nicoderm)

2093146 NICODERM PMJ

8.3mg/10cm2 Timbre cutané (Nicotrol)

2065738 NICOTROL TRANSDERMAL JNO

16.6mg/20cm2 Timbre cutané (Nicotrol)

2065754 NICOTROL TRANSDERMAL JNO

24.9mg/30cm2 Timbre cutané (Nicotrol)

2065762 NICOTROL TRANSDERMAL JNO

VARENICLINE

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu'à 165 comprimés sur une période d'une année. La période d'un an débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité de 165 comprimés sera atteinte, le bénéficiaire sera de nouveau admissible au traitement au varenicline (Champix®) lorsqu'une année se sera écoulée depuis le jour où l'ordonnance initiale a été remplie.

0.5mg Comprimé

2291177 CHAMPIX PFI

0.5mg & 1mg Comprimé

2298309 CHAMPIX STARTER PACK PFI

1mg Comprimé

2291185 CHAMPIX PFI