Liste des médicaments 2012

12:00 MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME

12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES

BÉTHANÉCOL (CHLORURE DE)

10mg Comprimé

01947958 DUVOID SHI

25mg Comprimé

01947931 DUVOID SHI

50mg Comprimé

01947923 DUVOID SHI

DONEPEZIL (CHLORHYDRATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase :

• Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
• Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
• Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
• Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

• Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
• Le résultat du MMSE > 10; ET
• Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
• Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)

5mg Comprimé

02232043 ARICEPT PFI

10mg Comprimé

02232044 ARICEPT PFI

GALANTAMINE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase :

• Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
• Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
• Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
• Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

• Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
• Le résultat du MMSE > 10; ET
• Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
• Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)

8mg Capsule à effet prolongé

02339439 MYLAN-GALANTAMINE ER MYL

02316943 PAT-GALANTAMINE ER JNO

02266717 REMINYL ER JNO

16mg Capsule à effet prolongé

02339447 MYLAN-GALANTAMINE ER MYL

02316951 PAT-GALANTAMINE ER JNO

02266725 REMINYL ER JNO

24mg Capsule à effet prolongé

02339455 MYLAN-GALANTAMINE ER MYL

02316978 PAT-GALANTAMINE ER JNO

02266733 REMINYL ER JNO

NÉOSTIGMINE (BROMURE DE)

15mg Comprimé

00869945 PROSTIGMIN VAE

PYRIDOSTIGMINE (BROMURE DE)

60mg Comprimé

00869961 MESTINON VAE

180mg Comprimé à libération progressive

00869953 MESTINON-SR VAE

RIVASTIGMINE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase :

• Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
• Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
• Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
• Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

• Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
• Le résultat du MMSE > 10; ET
• Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
• Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)

1.5mg Capsule

02336715 APO-RIVASTIGMINE APX

02242115 EXELON NVR

02332809 MYLAN-RIVASTIGMINE MYL

02305984 NOVO-RIVASTIGMINE TEV

02306034 PMS-RIVASTIGMINE PMS

02311283 RATIO-RIVASTIGMINE RPH

02324563 SANDOZ RIVASTIGMINE SDZ

3mg Capsule

02336723 APO-RIVASTIGMINE APX

02242116 EXELON NVR

02332817 MYLAN-RIVASTIGMINE MYL

02305992 NOVO-RIVASTIGMINE TEV

02306042 PMS-RIVASTIGMINE PMS

02311291 RATIO-RIVASTIGMINE RPH

02324571 SANDOZ RIVASTIGMINE SDZ

4.5mg Capsule

02336731 APO-RIVASTIGMINE APX

02242117 EXELON NVR

02332825 MYLAN-RIVASTIGMINE MYL

02306018 NOVO-RIVASTIGMINE TEV

02306050 PMS-RIVASTIGMINE PMS

02311305 RATIO-RIVASTIGMINE RPH

02324598 SANDOZ RIVASTIGMINE SDZ

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase :

• Un diagnostic de la maladie d'Alzheimer d'intensité légère à modérée ET
• Le test: Le Mini examen de l'état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours ET
• Le test: L'Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l'intérieur des 60 derniers jours.
• Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement

Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:

• Diagnostic de la maladie d'Alzheimer est encore de léger à modéré ET
• Le résultat du MMSE > 10; ET
• Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
• Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
  1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
  2. La tenue d'activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
  3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s'habiller, l'hygiène, l'utilisation de la toilette)
  4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)

6mg Capsule

02336758 APO-RIVASTIGMINE APX

02242118 EXELON NVR

02332833 MYLAN-RIVASTIGMINE MYL

02306026 NOVO-RIVASTIGMINE TEV

02306069 PMS-RIVASTIGMINE PMS

02311313 RATIO-RIVASTIGMINE RPH

02324601 SANDOZ RIVASTIGMINE SDZ

2mg/mL Liquide orale

02245240 EXELON NVR

12:08.08 ANTISPASMODIQUES / ANTIMUSCARINIQUES

IPRATROPIUM (BROMURE D')

20mcg/Inhalation Inhalateur

02247686 ATROVENT HFA BOE

125mcg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

02231135 PMS-IPRATROPIUM UDV PMS

02097176 RATIO-IPRATROPIUM UDV RPH

250mcg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

02216221 MYLAN-IPRATROPIUM UDV MYL

02231785 NU-IPRATROPIUM UDV NXP

02231244 PMS-IPRATROPIUM UDV PMS

02231245 PMS-IPRATROPIUM UDV PMS

02097168 RATIO-IPRATROPIUM UDV RPH

99001446 RATIO-IPRATROPIUM UDV RPH *

250mcg/mL Solution pour inhalation (multi-dose)

02126222 APO-IPRAVENT APX

02239131 MYLAN-IPRATROPIUM MYL

02210479 NOVO-IPRAMIDE TEV

02231136 PMS-IPRATROPIUM PMS

0.03% Vaporisateur nasal

02246083 APO-IPRAVENT APX

02163705 ATROVENT BOE

02240508 DOM-IPRATROPIUM DPC

02239627 PMS-IPRATROPIUM PMS

0.06% Vaporisateur nasal

02246084 APO-IPRAVENT APX

02163713 ATROVENT BOE

IPRATROPIUM (BROMURE D'),

0.2mg & 1mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

02231675 COMBIVENT BOE

02272695 MYLAN-COMBO MYL

02243789 RATIO-IPRA SAL RPH

SCOPOLAMINE (BUTYLBROMURE DE)

10mg Comprimé

00363812 BUSCOPAN BOE

TIOTROPIUM MONOHYDRATÉ (BROMURE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Le traitement d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) modérée* ou grave* chez les patients qui continuent de présenter des symptômes après un essai approprié (3 mois) d'ipatropium, à une dose de 8 - 12 inhalations par jour.

* Classification par symptôme/invalidité de la MPOC selon la Société canadienne de thoracologie modéré : essoufflement causé par la MPOC obligeant le patient à s'arrêter après qui'il franchi environ 100m (ou après quelques minutes) au niveau (CRM 3 - 4); 50% ≤ VEMS < 80% de la valeur prédicte, VEMS/CVF < 0.7

grave : essoufflement causè par la MPOC le patient est trop essoufflé pour quitter la maison et est essoufflé après s'être déshabillé, ou la présence d'insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques ou d'une insuffisance cardiaque droite; 30% ≤ VEMS < 50% de la valeur prédicte, VEMS/CVF < 0.7

18mcg Poudre pour inhalation (capsule)

02246793 SPIRIVA BOE

12:12.08 AGONISTES BÊTA ADRÉNERGIQUES

FORMOTÉROL (FUMARATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et éprouvant des symptômes d'exacerbation nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur de début d'action rapide et de courte durée. Oxeze ne doit pas être utilisé pour soulager les symptômes aigus d'asthme: les patients doivent avoir accès à un broncho-dilatateur à action rapide (bêta-agoniste) pour le soulagement des symptômes.

12mcg/Capsule Poudre pour inhalation

02230898 FORADIL NVR

FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et éprouvant des symptômes d'exacerbation nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur de début d'action rapide et de courte durée.

6mcg/Dose Poudre pour inhalation

02237225 OXEZE TURBUHALER AZC

12mcg/Dose Poudre pour inhalation

02237224 OXEZE TURBUHALER AZC

FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ), BUDÉSONIDE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé seul (par exemple le fluticasone à la dose de 250 ou 500 mcg par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui utilisent cette association de produits doivent aussi pouvoir utiliser un bronchodilatateur de courte durée d'action pour le soulagement symptomatique.

6mcg & 100mcg/Inhalation Inhalateur

02245385 SYMBICORT 100 TURBUHALER AZC

6mcg & 200mcg/Inhalation Inhalateur

02245386 SYMBICORT 200 TURBUHALER AZC

ORCIPRÉNALINE (SULFATE D')

2mg/mL Sirop

02236783 APO-ORCIPRENALINE APX

SALBUTAMOL

2mg Comprimé

02146843 APO-SALVENT APX

4mg Comprimé

02146851 APO-SALVENT APX

02165376 NU-SALBUTAMOL NXP

100mcg/Inhalation Inhalateur

02232570 AIROMIR MMH

02245669 APO-SALVENT SANS CFC APX

02326450 NOVO-SALBUTAMOL HFA TEV

02241497 VENTOLIN HFA GSK

0.5mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

02208245 PMS-SALBUTAMOL PMS

02239365 RATIO-SALBUTAMOL RPH

1mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

02216949 DOM-SALBUTAMOL DPC

01926934 MYLAN-SALBUTAMOL PF MYL

02231783 NU-SALBUTAMOL NXP

02208229 PMS-SALBUTAMOL PMS

01986864 RATIO-SALBUTAMOL RPH

02213419 VENTOLIN PF GSK

2mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)

02173360 MYLAN-SALBUTAMOL PF MYL

02231784 NU-SALBUTAMOL NXP

02208237 PMS-SALBUTAMOL PMS

02239366 RATIO-SALBUTAMOL RPH

02213427 VENTOLIN PF GSK

5mg/mL Solution pour inhalation (multi-dose)

02069571 PMS-SALBUTAMOL PMS

00860808 RATIO-SALBUTAMOL RPH

02154412 SANDOZ-SALBUTAMOL SDZ

02213486 VENTOLIN GSK

SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

1. Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et éprouvant des symptômes d'exacerbation nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur à début d'action rapide et de courte durée. Serevent ne doit pas être utilisé pour soulager les symptômes aigus d'asthme: les patients doivent avoir accès à un broncho-dilatateur à action rapide (bêta-agoniste) pour le soulagement de leurs symptômes.
2. Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), chez les patients qui ne sont pas contrôlés adéquatement avec l'ipratropium.

50mcg/inhalation Poudre

02231129 SEREVENT DISKUS GSK

50mcg/Inhalation Poudre pour inhalation

02214261 SEREVENT DISKHALER GSK

SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE), FLUTICASONE (PROPIONATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé seul (par exemple le fluticasone à la dose de 250 ou 500 mcg par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui utilisent cette association de produits doivent aussi pouvoir utiliser un bronchodilatateur de courte durée d'action pour le soulagement symptomatique.

Pour le traitement de la MPOC modérée** à grave**, advenant qu'un patient continue de présenter des symptômes après un essai adéquat (deux à quatre mois) d'ipratroprium, à raison de 12 inhalations par jour, et de bêta- 2 agonistes à courte durée d'action (indiquant une mauvaise maîtrise).

**Classification des MPOC par la Société canadienne de thoracologie

Par symptôme/incapacité :
Atteinte modérée : dyspnée associée à la MPOC obligeant le patient à s'arrêter après avoir parcouru une distance d'environ 100 mètres (ou avoir marché quelques minutes) sur une surface plane.

Atteinte grave : dyspnée causée par la MPOC qui rend le patient trop essoufflé pour quitter la maison ou après s'être dévêtu, ou présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou de signes cliniques d'insuffisance cardiaque

25mcg & 125mcg Inhalateur

02245126 ADVAIR GSK

25mcg & 250mcg Inhalateur

02245127 ADVAIR GSK

50mcg & 100mcg Inhalateur

02240835 ADVAIR DISKUS 100 GSK

50mcg & 250mcg Inhalateur

02240836 ADVAIR DISKUS 250 GSK

50mcg & 500mcg Inhalateur

02240837 ADVAIR DISKUS 500 GSK

TERBUTALINE (SULFATE DE)

500mcg/Inhalation Poudre pour inhalation

00786616 BRICANYL TURBUHALER AZC

12:12.12 AGONISTES ALPHA ET BÊTA ADRÉNERGIQUES

ÉPINÉPHRINE

0.15mg/0.15mL Injection

02268205 TWINJECT PAL

0.5mg/mL Injection

00578657 EPIPEN JR AXL

1mg/mL Injection

00155357 ADRENALIN ERF

00721891 EPINEPHRINE ABB

00509558 EPIPEN AXL

02247310 TWINJECT PAL

1mg/mL Solution topique

00155365 ADRENALIN ERF

12:16.00 SYMPATHOLYTIQUES

DIHYDROERGOTAMINE (MÉSILATE DE)

1mg/mL Injection

00027243 DIHYDROERGOTAMINE STE

02241163 DIHYDROERGOTAMINE SDZ

4mg/mL Vaporisateur nasal

02228947 MIGRANAL STE

ERGOTAMINE (TARTRATE D'), CAFÉINE

1mg & 100mg Comprimé

00176095 CAFERGOT NVR

12:16.04

ALFUZOSINE (CHLORHYDRATE D')

CT 10mg Comprimé à libération progressive

02315866 APO-ALFUZOSIN ER APX

02304678 SANDOZ ALFUZOSIN SDZ

02314282 TEVA-ALFUZOSIN PR TEV

02245565 XATRAL SAC

TAMSULOSINE (CHLORHYDRATE DE)

CT 0.4mg Capsule à action prolongée

02298570 MYLAN-TAMSULOSIN MYL

02294885 RAN-TAMSULOSIN RBY

02294265 RATIO-TAMSULOSIN RPH

09857334 RATIO-TAMSULOSIN RPH

02295121 SANDOZ TAMSULOSIN SDZ

02281392 TEVA-TAMSULOSIN TEV

CT 0.4mg Comprimé à action prolongée

02362406 APO-TAMSULOSIN APX

02270102 FLOMAX CR BOE

02340208 SANDOZ TAMSULOSIN SDZ

12:20.04 RELAXANTS DES MUSCLES SQUELETTIQUES À ACTION CENTRALE

CYCLOBENZAPRINE (CHLORHYDRATE DE)

Médicament à usage restreint (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Ce médicament est indiqué pour le soulagement de la douleur, en traitement aigu, des spasmes musculaires de l'appareil locomoteur. Le médicament sera couvert pour une dose totale de 60mg par jour, pour une période maximale de trois (3) semaines, renouvelable aux deux (2) mois.

10mg Comprimé

02177145 APO-CYCLOBENZAPRINE APX

02220644 CYCLOBENZAPRINE PDL

02287064 CYCLOBENZAPRINE SAN

02238633 DOM-CYCLOBENZAPRINE DPC

02231353 MYLAN-CYCLOPRINE MYL

02171848 NU-CYCLOBENZAPRINE NXP

02249359 PHL-CYCLOBENZAPRINE PHH

02212048 PMS-CYCLOBENZAPRINE PMS

02236506 RATIO-CYCLOBENZAPRINE RPH

02242079 RIVA-CYCLOBENZAPRINE RIV

02080052 TEVA-CYCLOPRINE TEV

TIZANIDINE (CHLORHYDRATE DE)

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de la spasticité chez les patients souffrant de sclérose en plaques qui n'ont pas obtenu de bons résultats avec le baclofen ou qui sont incapables de tolérer

4mg Comprimé

02259893 APO-TIZANIDINE APX

02272059 MYLAN-TIZANIDINE MYL

02239170 ZANAFLEX ELN

12:20.08 RELAXANTS DES MUSCLES SQUELETTIQUES À ACTION DIRECTE

DANTROLÈNE SODIQUE

25mg Capsule

01997602 DANTRIUM PGP

100mg Capsule

01997653 DANTRIUM PGP

12:20.12 RELAXANTS DES MUSCLES SQUELETTIQUES À ACTION DIRECTE

BACLOFEN

10mg Comprimé

02139332 APO-BACLOFEN APX

02152584 BACLOFEN PDL

02287021 BACLOFEN SAN

02138271 DOM-BACLOFEN DPC

00455881 LIORESAL NVR

02088398 MYLAN-BACLOFEN MYL

02136090 NU-BACLO NXP

02236963 PHL-BACLOFEN PHH

02063735 PMS-BACLOFEN PMS

02236507 RATIO-BACLOFEN RPH

02242150 RIVA-BACLOFEN RIV

20mg Comprimé

02139391 APO-BACLOFEN APX

02152592 BACLOFEN PDL

02287048 BACLOFEN SAN

02138298 DOM-BACLOFEN DPC

00636576 LIORESAL DS NVR

02088401 MYLAN-BACLOFEN MYL

02136104 NU-BACLO NXP

02236964 PHL-BACLOFEN PHH

02063743 PMS-BACLOFEN PMS

02236508 RATIO-BACLOFEN RPH

02242151 RIVA-BACLOFEN RIV

12:92.00 DIVERS MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX

NICOTINE (GOMME À MÂCHER)

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu'à 945 gommes à mâcher ou pastilles sur une période d'une année.
La période d'un an débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la gomme ou les pastilles à la nicotine lorsqu'une année se sera écoulée depuis le jour où l'ordonnance initiale a été remplie.

2mg Gomme à mâcher

02091933 NICORETTE JNO

80000396 THRIVE NVR

4mg Gomme à mâcher

80000118 GOMME À MÂCHER NICOTINE PER

02091941 NICORETTE PLUS PMJ

80000402 THRIVE NVR

NICOTINE (INHALATEUR)

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu'à 945 sur une période d'une année. La période d'un an débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la gomme ou les pastilles à la nicotine lorsqu'une année se sera écoulée depuis le jour où l'ordonnance initiale a été remplie.

10mg Inhalateur

02241742 NICORETTE JNO

NICOTINE (PASTILLE)

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu'à 945 gommes à mâcher ou pastilles sur une période d'une année.
La période d'un an débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la gomme ou les pastilles à la nicotine lorsqu'une année se sera écoulée depuis le jour où l'ordonnance initiale a été remplie.

1mg Pastille

80007461 THRIVE NVR

2mg Pastille

02247347 NICORETTE LOZENGE JNO

80007464 THRIVE NVR

4mg Pastille

02247348 NICORETTE LOZENGE JNO

NICOTINE (TIMBRE CUTANÉ)

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Les timbres à la nicotine seront fournis en quantité pouvant aller jusqu'au nombre spécifié plus bas selon le produit, sur une période d'une année. La période d'un an débute le jour de la première ordonnance. Le nombre de timbres couvert sur une période d'une année est:

• Habitrol 84 timbres ou
• Nicoderm 70 timbres ou
• Nicotrol 70 timbres

Lorsque cette quantité sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour les timbres à la nicotine lorsqu'une année se sera écoulée depuis le jour où l'ordonnance initiale a été remplie.

5mg Timbre cutané

02028697 NICOTROL TRANSDERMAL PFI

7mg Timbre cutané

01943057 HABITROL NVC

8.3mg/10cm2 Timbre cutané

02065738 NICOTROL TRANSDERMAL JNO

10mg Timbre cutané

02029405 NICOTROL TRANSDERMAL PFI

14mg Timbre cutané

01943065 HABITROL NVC

15mg Timbre cutané

02029413 NICOTROL TRANSDERMAL PFI

16.6mg/20cm2 Timbre cutané

02065754 NICOTROL TRANSDERMAL JNO

17.5mg Timbre cutané

02241227 NICOTINE TRANSDERMAL NVC

21mg Timbre cutané

01943073 HABITROL NVC

24.9mg/30cm2 Timbre cutané

02065762 NICOTROL TRANSDERMAL JNO

35mg Timbre cutané

02241226 NICOTINE TRANSDERMAL NVC

36mg Timbre cutané

02093111 NICODERM PMJ

52.5mg Timbre cutané

02241228 NICOTINE TRANSDERMAL NVC

78mg Timbre cutané

02093138 NICODERM PMJ

114mg Timbre cutané

02093146 NICODERM PMJ

VARENICLINE

Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d'utilisation ont été établies (il n'est pas nécessaire d'obtenir une autorisation préalable).

Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu'à 165 comprimés sur une période d'une année. La période d'un an débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité de 165 comprimés sera atteinte, le bénéficiaire sera de nouveau admissible au traitement au varenicline (Champix^®) lorsqu'une année se sera écoulée depuis le jour où l'ordonnance initiale a été remplie.

0.5mg Comprimé

02291177 CHAMPIX PFI

0.5mg & 1mg Comprimé

02298309 CHAMPIX STARTER PACK PFI

1mg Comprimé

02291185 CHAMPIX PFI