Liste des médicaments 2012

92:00 AUTRES MÉDICAMENTS

92:00.00 AUTRES MÉDICAMENTS

BÉTAHISTINE (CHLORHYDRATE DE)

8mg Comprimé

02280183 NOVO-BETAHISTINE TEV

16mg Comprimé

02374757 CO BETAHISTINE COB

02243878 SERC SPH

02280191 TEVA-BETAHISTINE TEV

24mg Comprimé

02374765 CO BETAHISTINE COB

02247998 SERC SPH

02280205 TEVA-BETAHISTINE TEV

ERGOCALCIFEROL

CT 8288IU/mL Liquide orale

80003615 ERDOL ODN

LANREOTIDE

120mg/0.5mL Injection

02283417 SOMATULINE AUTOGEL IPS

NÉDOCROMIL DE SODIUM

2% Solution ophtalmique

02241407 ALOCRIL ALL

OCTRÉOTIDE

10mg/Vial Injection

02239323 SANDOSTATIN LAR NVR

20mg/Vial Injection

02239324 SANDOSTATIN LAR NVR

30mg/Vial Injection

02239325 SANDOSTATIN LAR NVR

50mcg/mL Injection

02248639 OCTREOTIDE ACETATE OMEGA OMG

00839191 SANDOSTATIN NVR

100mcg/mL Injection

02248640 OCTREOTIDE ACETATE OMEGA OMG

00839205 SANDOSTATIN NVR

200mcg/mL Injection

02248642 OCTREOTIDE ACETATE OMEGA OMG

02049392 SANDOSTATIN NVR

500mcg/mL Injection

02248641 OCTREOTIDE ACETATE OMEGA OMG

00839213 SANDOSTATIN NVR

PENTOSAN SODIQUE (POLYSULFATE DE)

100mg Capsule

02029448 ELMIRON JNO

PRÉPARATION EXTEMPORANÉE

Divers

00990019 EXTEMPORANEOUS MIXTURE (BC) (SK) (YT) *

00999997 EXTEMPORANEOUS MIXTURE (NB) (NS) (PE) (NL) *

00999999 EXTEMPORANEOUS MIXTURE (NU) (AB) (MB) (QC) (NT) *

00999994 EXTEMPORANEOUS MIXTURE (ON) *

00915000 STERILE EXTEMPORANEOUS MIXTURE (QC)

USTEKINUMAB

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement du psoriasis modéré à grave chez les patients qui satisfont aux critères suivants :

1. Surface corporelle atteinte supérieure à 10 % et/ou atteinte importante du visage, des mains, des pieds ou des organes génitaux et
2. Intolérance ou absence de réponse au méthotrexate et à la cyclosporine ou
3. Une contre-indication au méthotrexate et/ou à la cyclosporine et
4. Intolérance ou absence de réponse à la photothérapie ou
5. Incapacité d'avoir accès à la photothérapie

La prolongation de la couverture au-delà de 16 semaines sera basée sur une réduction importante de la surface corporelle (BSA) touchée et une amélioration du pointage au Psoriasis Area Severity Index (PASI) et au Dermatology Life Quality Index (DLQI).

45mg/0.5mL Injection

02320673 STELARA JNO

92:08.00

DUTASTÉRIDE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

1. Pour le traitement de l'hyperplasie prostatique bénigne chez les patients qui ne tolèrent pas ou n'ont pas répondu à un alpha-bloquant.
   ou
2. En utilisation combinée quand une monothérapie avec un alpha-bloquant est jugée insuffisante.

CT 0.5mg Capsule

02247813 AVODART GSK

FINASTÉRIDE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

1. Pour le traitement de l'hyperplasie prostatique bénigne chez les patients qui ne tolèrent pas ou n'ont pas répondu à un alpha-bloquant.
   ou
2. En utilisation combinée quand une monothérapie avec un alpha-bloquant est jugée insuffisante.

CT 5mg Comprimé

02365383 APO-FINASTERIDE APX

02354462 CO FINASTERIDE COB

02350270 FINASTERIDE PDL

02356058 MYLAN-FINASTERIDE MYL

02348500 NOVO-FINASTERIDE TEV

02310112 PMS-FINASTERIDE PMS

02010909 PROSCAR FRS

02306905 RATIO-FINASTERIDE RPH

02322579 SANDOZ FINASTERIDE SDZ

92:12.00

LEUCOVORINE CALCIQUE

5mg Comprimé

02170493 LEUCOVORIN CALCIUM WAY

92:16.00

ALLOPURINOL

CT 100mg Comprimé

00449687 ALLOPRIN VAE

00555681 ALLOPURINOL PDL

00402818 ZYLOPRIM AAP

CT 200mg Comprimé

00514209 ALLOPRIN VAE

02130157 ALLOPURINOL PDL

00479799 ZYLOPRIM AAP

CT 300mg Comprimé

00454354 ALLOPRIN VAE

00294322 ALLOPURINOL APX

00555703 ALLOPURINOL PDL

00402796 ZYLOPRIM AAP

COLCHICINE

CT 0.6mg Comprimé

00572349 COLCHICINE ODN

CT 1mg Comprimé

00621374 COLCHICINE ODN

FEBUXOSTAT

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
Pour les patients atteints de goutte symptomatique qui présentent une hypersensibilité documentée à l'allopurinol

80mg Comprimé

02357380 ULORIC TAK

92:24.00

ALENDRONATE SODIQUE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de :

1. l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
2. la maladie osseuse de Paget OU
3. l'ostéoporose chez des patients présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d'autres fractures OU
4. l'ostéoporose chez des patients ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
5. l'ostéoporose chez des patients qui présentent un risque modéré de fracture sur 10 ans ET qui reçoivent une corticothérapie générale d'une durée > 3 mois

CT 5mg Comprimé

02248727 APO-ALENDRONATE APX

02288079 SANDOZ ALENDRONATE SDZ

02248251 TEVA-ALENDRONATE TEV

CT 10mg Comprimé

02248728 APO-ALENDRONATE APX

02201011 FOSAMAX FRS

02270129 MYLAN-ALENDRONATE MYL

02288087 SANDOZ ALENDRONATE SDZ

02247373 TEVA-ALENDRONATE TEV

CT 40mg Comprimé

02258102 CO ALENDRONATE COB

02201038 FOSAMAX FRS

CT 70mg Comprimé

02299712 ALENDRONATE MEL

02302004 ALENDRONATE SOR

02352966 ALENDRONATE SAN

02303078 ALENDRONATE-70 PDL

02248730 APO-ALENDRONATE APX

02258110 CO ALENDRONATE COB

02282763 DOM-ALENDRONATE DPC

02245329 FOSAMAX FRS

02286335 MYLAN-ALENDRONATE MYL

02273179 PMS-ALENDRONATE PMS

02284006 PMS-ALENDRONATE FC PMS

02275279 RATIO-ALENDRONATE RPH

02270889 RIVA-ALENDRONATE RIV

02288109 SANDOZ ALENDRONATE SDZ

02261715 TEVA-ALENDRONATE TEV

ALENDRONATE SODIQUE, VITAMINE D3

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de :

1. l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
2. la maladie osseuse de Paget OU
3. l'ostéoporose chez des patients présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d'autres fractures OU
4. l'ostéoporose chez des patients ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
5. l'ostéoporose chez des patients qui présentent un risque modéré de fracture sur 10 ans ET qui reçoivent une corticothérapie générale d'une durée > 3 mois

CT 70mg/5600U Comprimé

02314940 FOSAVANCE MSP

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de :

1. l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
2. la maladie osseuse de Paget OU
3. l'ostéoporose chez des patients présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d'autres fractures OU
4. l'ostéoporose chez des patients ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
5. l'ostéoporose chez des patients qui présentent un risque modéré de fracture sur 10 ans ET qui reçoivent une corticothérapie générale d'une durée > 3 mois

CT 70mg/2800U Comprimé

02276429 FOSAVANCE FRS

DENOSUMAB

Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour les femmes atteintes d'ostéoporose postménopausique qui seraient admissibles à la couverture des bisphosphonates oraux, mais pour qui :

• les bisphosphonates sont contre-indiqués en raison d'une hypersensibilité ou d'anomalies de l'oesophage (p. ex. Sténose oesophagial ou achélasie ou cardiospasme); ET
• Qui répondent à au moins deux des critères suivants :
  • plus de 70 ans
  • antécédent de fracture de fragilité
  • densité minérale osseuse (DMO) : score T ≤ -2,5

60mg/mL Injection

02343541 PROLIA PRE-FILLED SYR AMG

02343568 PROLIA VIAL AMG

ÉTIDRONATE DISODIQUE

CT 200mg Comprimé

02248686 CO ETIDRONATE COB

02245330 MYLAN-ETIDRONATE MYL

ÉTIDRONATE DISODIQUE, CALCIUM (CARBONATE DE)

CT 400mg & 500mg Comprimé

02263866 CO-ETIDROCAL COB

02176017 DIDROCAL PGP

02353210 ETIDROCAL SAN

02247323 MYLAN-ETI-CAL CP MYL

02324199 NOVO-ETIDRONATECAL KIT TEV

PAMIDRONATE DISODIQUE

30mg Injection

02059762 AREDIA IV NVR

02244550 PAMIDRONATE DISODIUM MAY

02264951 SANDOZ-PAMIDRONATE SDZ

60mg Injection

02244551 PAMIDRONATE DISODIUM HOS

02264978 SANDOZ-PAMIDRONATE SDZ

90mg Injection

02059789 AREDIA IV NVR

02244552 PAMIDRONATE DISODIUM MAY

02245999 PMS-PAMIDRONATE PMS

02264986 SANDOZ-PAMIDRONATE SDZ

RISÉDRONATE SODIQUE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de :

1. l'ostéoporose chez les patients qui ont 65 ans ou plus ou
2. l'ostéoporose chez les patients qui ont déjà subit une fracture de la hanche, des vertèbres ou autre fracture ou
3. la maladie de Paget ou
4. l'ostéoporose chez les patients qui n'ont pas eu de fracture documentée mais qui ont un risqué élevé de fracture sur 10 ans (> 20%) ou
5. l'ostéoporose chez les patients qui ont un risque modéré de fracture sur 10 ans (10-20%) et qui ont reçu une thérapie de glucocorticoïdes de plus de 3 mois

CT 5mg Comprimé

02242518 ACTONEL PGP

02298376 NOVO-RISEDRONATE TEV

CT 30mg Comprimé

02239146 ACTONEL PGP

02298384 NOVO-RISEDRONATE TEV

CT 35mg Comprimé

02246896 ACTONEL PGP

02353687 APO-RISEDRONATE APX

02309831 DOM-RISEDRONATE DPC

02357984 MYLAN-RISEDRONATE MYL

02298392 NOVO-RISEDRONATE TEV

02302209 PMS-RISEDRONATE PMS

02347474 RISEDRONATE PDL

02370255 RISEDRONATE SAN

02341077 RIVA-RISEDRONATE RIV

02327295 SANDOZ RISEDRONATE SDZ

ZOLEDRONIC ACID

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de la maladie de Paget. La couverture sera accordée pour une dose pour une période de 12 mois.OU

• Traitement de l'ostéoporose postménopausique chez les femmes admissibles au remboursement des bisphosphonates oraux*, mais chez qui les bisphosphonates sont contre indiqués en raison d'anomalies de l'oesophage (sténose ou achalasie) ou d'une hypersensibilité;
  ET qui satisfont à au moins deux des critères suivants :
• âge >70 ans
• antécédents de fracture de fragilisation

5mg/100mL Injection

02269198 ACLASTA NVR

92:36.00

ABATACEPT

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de:

• la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
• l'arthrite idiopathique juvénile

(S'il-vous-plaît vous référer à l'annexe A).

250mg/Vial Injection

02282097 ORENCIA BMS

ADALIMUMAB

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le traitement de:

• la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
• la polyarthrite psoriasique en accord avec les critères établis.
• la spondylarthrite ankylosante en accord avec les critères établis.
• la psoriasis modéré à grave en accord avec les critères établis.
• la maladie de Crohn en accord avec les critères établis.

40mg/Vial Injection

02258595 HUMIRA ABB

ÉTANERCEPT

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de:

• la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
• la polyarthrite psoriasique en accord avec les critères établis.
• la spondylarthrite ankylosante en accord avec les critères établis.
• l'arthrite idiopathique juvénile

25mg/Vial Injection

02242903 ENBREL IMX

50mg/mL Injection

02274728 ENBREL IMX

99100373 ENBREL SURECLICK (QC) AMG

GOLIMUMAB

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le traitement de:

• la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
• la polyarthrite psoriasique en accord avec les critères établis.
• la spondylarthrite ankylosante en accord avec les critères établis.

50mg/0.5mL Injection

02324784 SIMPONI AUTO INJECTOR JNO

02324776 SIMPONI PRE-FILLED SYRINGE JNO

INFLIXIMAB

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)

Pour le traitement de:

• la maladie de Crohn avec fistulisation en accord avec les critères établis.
• pour les patients adultes qui souffrent d'une maladie de Crohn modéree à sévère en phase aigue dont la réponse au traitement conventionnel n'est pas satisfaisante.
  (S'il-vous-plaît vous référer à l'annexe A).
  ou
  Pour le traitement de:
• la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.

(S'il-vous-plaît vous référer à l'annexe A).

100mg/Vial Injection

02244016 REMICADE CEN

LÉFLUNOMIDE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez des patients pour qui:

1. a échoué un traitement avec methotrexate: traitement hebdomadaire (PO, S.C. ou I.M) de 20mg ou plus (15mg ou plus si le patient a plus de 65 ans) pendant plus de 8 semaines.
2. le méthotrexate est contre-indiqué ou n'a pu être toléré.

10mg Comprimé

02256495 APO-LEFLUNOMIDE APX

02241888 ARAVA SAC

02351668 LEFLUNOMIDE SAN

02319225 MYLAN-LEFLUNOMIDE MYL

02261251 NOVO-LEFLUNOMIDE TEV

02288265 PMS-LEFLUNOMIDE PMS

02283964 SANDOZ LEFLUNOMIDE SDZ

20mg Comprimé

02256509 APO-LEFLUNOMIDE APX

02241889 ARAVA SAC

02351676 LEFLUNOMIDE SAN

02319233 MYLAN-LEFLUNOMIDE MYL

02261278 NOVO-LEFLUNOMIDE TEV

02288273 PMS-LEFLUNOMIDE PMS

02283972 SANDOZ LEFLUNOMIDE SDZ

TOCILIZUMAB

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire). Pour le traitement des adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde modérée à grave qui n'ont pas répondu à un traitement adéquat par un anti-TNF. Précisez le nom de l'anti-TNF.
(S'il-vous-plaît vous référer à l'annexe A).

80mg/4ml Injection

02350092 ACTEMRA HLR

200mg/10ml Injection

02350106 ACTEMRA HLR

400mg/20ml Injection

02350114 ACTEMRA HLR

92:44.00

AZATHIOPRINE

50mg Comprimé

02242907 APO-AZATHIOPRINE APX

02343002 AZATHIOPRINE SAN

02243371 AZATHIOPRINE-50 PDL

00004596 IMURAN GSK

02231491 MYLAN-AZATHIOPRINE MYL

02248843 NU-AZATHIOPRINE NXP

CYCLOSPORINE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des greffés.

10mg Capsule

02237671 NEORAL NVR

25mg Capsule

02150689 NEORAL NVR

02247073 SANDOZ-CYCLOSPORINE SDZ

50mg Capsule

02150662 NEORAL NVR

02247074 SANDOZ-CYCLOSPORINE SDZ

100mg Capsule

02150670 NEORAL NVR

02242821 SANDOZ-CYCLOSPORINE SDZ

100mg/mL Solution

02150697 NEORAL NVR

MOFÉTILMYCOPHÉNOLATE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des greffés.

250mg Capsule

02192748 CELLCEPT HLR

500mg Comprimé

02237484 CELLCEPT HLR

MYCOPHÉNOLATE SODIQUE

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des greffés.

180mg Comprimé entérosoluble

02264560 MYFORTIC NVR

360mg Comprimé entérosoluble

02264579 MYFORTIC NVR

SIROLIMUS

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement de deuxième intention chez les patients qui n'ont pas obtenu un résultat adéquat avec le mofétilmycophénolate.

1mg Comprimé

02247111 RAPAMUNE WAY

1mg/mL Liquide orale

02243237 RAPAMUNE WAY

TACROLIMUS

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement des greffés.

0.5mg Capsule

02243144 PROGRAF AST

1mg Capsule

02175991 PROGRAF AST

5mg Capsule

02175983 PROGRAF AST

0.5mg Capsule à action prolongée

02296462 ADVAGRAF AST

1mg Capsule à action prolongée

02296470 ADVAGRAF AST

3mg Capsule à action prolongée

02331667 ADVAGRAF AST

5mg Capsule à action prolongée

02296489 ADVAGRAF AST

5mg/mL Injection

02176009 PROGRAF AST

92:92.00

CLOSTRIDIUM BOTULINUM NEUROTOXIN

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour:

1. traitement du strabisme et le blépharospasme associé à la dystonie, y compris le blépharospasme essentiel bénin ou les troubles du nerf VII chez les patients âgés de 12 ans et plus ou
2. traitement de la dystonie cervicale (torticolis spasmodique)

100U/vial Injection

02324032 XEOMIN MEZ

CYPROTÉRONE (ACÉTATE DE), ÉTHINYLESTRADIOL

2mg & 35mcg Comprimé

02290308 CYESTRA-35 PMS

02233542 DIANE-35 BAY

02309556 TEVA-CYPROTERONE/ETHINYL ESTRADIOL TEV

LANREOTIDE

60mg/0.3mL Injection

02283395 SOMATULINE AUTOGEL IPS

90mg/0.3mL Injection

02283409 SOMATULINE AUTOGEL IPS

TOXINE BOTULINIQUE DE TYPE A

Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).

Pour le traitement:

1. du strabisme et le blépharospasme associés à la dystonie, y compris le blépharospasme essentiel bénin ou les troubles du nerf VII chez les patients âgés de 12 ans et plus.

100IU Injection

01981501 BOTOX ALL