© Sa Majesté la Reine du Canada, 2003
No de catalogue : H35-4/23-1-2003F
ISBN : 0-662-89013-2
Si vous avez besoin d'aide pour accéder aux formats de rechange, tels que Portable Document Format (PDF), Microsoft Word et PowerPoint (PPT), visitez la section d'aide sur les formats de rechange.
Cette brochure fournit des renseignements importants sur le Programme des services de santé non assurés (SSNA) de la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI) de Santé Canada.
Le Programme des SSNA est un programme national de prestations de santé fondé sur les besoins. Il couvre certains coûts des soins dentaires ou services et articles médicaux requis par les membres des Premières nations et des Inuits admissibles.
Cette brochure indique :
Publication autorisée par le ministre de la Santé
Elle est également disponible sur demande en format de substitution.
On peut se procurer des exemplaires supplémentaires auprès du Centre d'information sur le consentement des SSNA
Téléphone : 1-888-751-5011
La présente publication est disponible sur Internet à l'adresse suivante : www.santecanada.ca/ssna-consentement
This document is also available in English entitled :
Non-Insured Health Benefits Program -- Information Booklet.
© Sa Majesté la Reine du Canada, 2003
No de catalogue : H35-4/23-1-2003F
ISBN : 0-662-89013-2
Le Programme des SSNA est un programme national de prestations de santé. Il assume une partie ou la totalité des coûts des services médicaux, dentaires et pharmaceutiques dont les membres des Premières nations et des Inuits admissibles peuvent avoir besoin. Ses politiques et pratiques se fondent sur la Politique sur la santé des Indiens de 1979 et sur le mandat renouvelé des SSNA de 1997.
Le programme offre une gamme de prestations de santé visant à répondre aux besoins de soins médicaux ou dentaires non couverts par les régimes d'assurance-santé provinciaux, territoriaux ou d'une tierce partie. Les régimes d'assurance-santé des tierces parties sont habituellement offerts par des compagnies d'assurance.
Les prestations et services du Programme des SSNA s'ajoutent aux programmes provinciaux et territoriaux de soins assurés.
Un bénéficiaire est une personne qui a l'autorisation ou le droit de recevoir des prestations, comme des soins de la vue, des médicaments ou d'autres prestations du Programme des SSNA.
Pour être admissible, vous devez résider au Canada et être :
Les objectifs du programme sont de fournir des services à des membres des Premières nations et à des Inuits admissibles, d'une manière qui :
Médicaments (services pharmaceutiques)
Transport pour raison médicale
Soins dentaires
Équipement médical et fournitures médicales
Soins de la vue
Intervention en situation de crise
Le cas échéant, cotisations aux régimes provinciaux d'assurance-santé
Qu'est-ce qui est couvert?
Qui peut prescrire des médicaments dans le cadre du Programme des SSNA?
Un médecin agréé ou tout autre professionnel de la santé autorisé par province ou territoire à rédiger des ordonnances.
Qui peut fournir les services?
Les pharmaciens agréés.
Comment obtenir des médicaments?
Dans certains cas, le pharmacien doit obtenir l'autorisation de Santé Canada avant d'exécuter l'ordonnance.
Si une prestation vous est refusée, vous pouvez porter la décision en appel. Vous trouverez des renseignements dans la section traitant des appels à la fin de cette brochure.
Dans quel cas le pharmacien doit-il obtenir une autorisation avant de facturer une ordonnance au Programme des SSNA?
Le Programme des SSNA a dressé la liste complète des médicaments couverts et en assure la mise à jour. Dans la plupart des cas, les médicaments prescrits figurent dans la liste et le pharmacien peut vous les donner tout de suite.
Le pharmacien doit obtenir une autorisation avant de vous remettre les médicaments prescrits lorsque :
Que couvre votre régime d'assurance-médicaments?
Il couvre le médicament de substitution qui coûte le moins cher, appelé communément « médicament générique ». La politique du Programme des SSNA consiste à rembourser uniquement le produit de rechange ou équivalent le moins coûteux qui fait partie d'un groupe de produits pharmaceutiques interchangeables.
Le Programme des SSNA paie le médicament plus coûteux si le médicament générique a produit des effets indésirables chez le patient.
Qu'est-ce qu'un médicament d'« usage restreint »?
Pour obtenir le remboursement de médicaments d'usage restreint, le bénéficiaire doit respecter certains critères établis par le Programme des SSNA.
Que signifie le terme « maximum admissible »?
Pour des raisons de santé et sécurité, des doses maximales ont été imposées pour certains médicaments. Le Programme des SSNA reconnaît que certains patients pourraient avoir besoin d'une dose supérieure au maximum admissible pour gérer leur état de santé. Les exceptions sont prises en considération cas par cas.
Quel est le processus d'autorisation avant la facturation d'une ordonnance au Programme des SSNA?
Le pharmacien appelle le Centre des exceptions des SSNA. Le centre demande des renseignements sur l'ordonnance, le prescripteur et le pharmacien.
Au besoin, l'analyste du Centre des exceptions envoie par télécopieur un formulaire de demande de médicament d'exception ou d'usage restreint à votre médecin. Le médecin ou le prescripteur agréé remplit le formulaire en indiquant la raison médicale exceptionnelle pour laquelle ce médicament est nécessaire.
Après examen de la réponse, la décision est communiquée au pharmacien. Ce processus peut prendre quelques jours. Le délai d'autorisation dépend du temps que le médecin ou le prescripteur agréé prend pour fournir les renseignements.
Quelles sont vos responsabilités?
Pour obtenir de plus amples renseignements sur le régime d'assurance-médicaments, vous pouvez visiter le site Web de Santé Canada ou communiquer avec le bureau régional de la DGSPNI.
Qu'est-ce qui est couvert?
Comment obtenir les services de transport pour raison médicale?
Si une prestation vous est refusée, vous pouvez porter la décision en appel. Vous trouverez des renseignements dans la section traitant des appels à la fin de cette brochure.
Quelles sont vos responsabilités ?
La couverture des soins dentaires est déterminée cas par cas, en tenant compte de l'état de santé buccale, des antécédents du bénéficiaire, de la recherche scientifique et de la disponibilité de traitements de rechange.
Qu'est-ce qui est couvert?
Qui peut fournir les soins dentaires?
Les soins dentaires doivent être fournis par un professionnel dentaire agréé comme un dentiste, un spécialiste de la médecine dentaire ou un denturologiste.
Comment obtenir les soins dentaires?
Si une prestation vous est refusée, vous pouvez porter la décision en appel. Vous trouverez des renseignements dans la section traitant des appels à la fin de cette brochure.
Quelles sont vos responsabilités?
Qu'est-ce qui est couvert?
Qui peut fournir l'équipement médical et les fournitures médicales?
Les fournisseurs diffèrent dans les provinces et territoires. Consultez le bureau régional local de la DGSPNI ou l'autorité de santé des Premières nations et des Inuits pour avoir des renseignements.
Qui peut prescrire l'équipement médical et les fournitures médicales?
Un médecin ou un spécialiste agréé ou approuvé peut prescrire les fournitures médicales et l'équipement médical.
Comment obtenir l'équipement médical et les fournitures médicales nécessaires?
Si une prestation vous est refusée, vous pouvez porter la décision en appel. Vous trouverez des renseignements dans la section traitant des appels à la fin de cette brochure.
Quelles sont vos responsabilités?
Qu'est-ce qui est couvert?
Qui peut prescrire les services de soins de la vue?
Les soins de la vue doivent être prescrits par un professionnel agréé dans ce domaine qui a suivi des études dans un programme spécial, a passé les examens et a reçu un certificat lui donnant droit de travailler dans ce domaine.
Les professionnels autorisés comprennent :
Qui peut fournir les soins de la vue?
Un fournisseur reconnu peut être une des personnes suivantes :
Comment obtenir des soins de la vue?
Si une prestation vous est refusée, vous pouvez porter la décision en appel. Vous trouverez des renseignements dans la section traitant des appels à la fin de cette brochure.
Quelles sont vos responsabilités?
Une intervention en situation de crise à court terme avec un thérapeute professionnel dans le domaine de la santé mentale peut être offert lorsque le bénéficiaire n'a pas d'autre service à sa disposition.
Qu'est-ce qui est couvert?
Qui peut fournir les services d'Intervention en situation de crise?
L'intervention en situation de crise doit être offerte par des thérapeutes membres en règle de leur corporation professionnelle dans les disciplines de la psychologie clinique ou du travail social clinique, dans la province ou le territoire où le service est fourni.
Exceptionnellement, les fournisseurs de services de disciplines autres que la psychologie clinique ou le travail social clinique peuvent être pris en considération.
Comment obtenir les services d'Intervention en situation de crise?
Si vous avez besoin d'information, appelez le bureau régional local de la DGSPNI ou l'autorité de santé des Premières nations et des Inuits. Vous serez peut-être référé à un programme offert dans votre communauté.
Si une prestation vous est refusée, vous pouvez porter la décision en appel. Vous trouverez des renseignements dans la section traitant des appels à la fin de cette brochure.
Quelles sont vos responsabilités?
Le programme des SSNA fournit certaines prestations à l'extérieur du Canada.
Qu'est-ce qui est couvert?
Qui a droit aux prestations?
Quelles sont vos responsabilités?
Une prestation peut être couverte lorsque :
Les exceptions sont des articles qui ne figurent pas sur une des listes de prestations des SSNA et ne constituent pas des exclusions dans le cadre du Programme des SSNA. Elles peuvent être prises en considération cas par cas avec une justification médicale ou médico-dentaire écrite.
Les exclusions sont des articles qui ne figurent pas sur une des listes de prestations des SSNA et ne peuvent pas être obtenus au titre des exceptions. La couverture de ces articles n'est par conséquent pas envisagée dans le cadre du Programme des SSNA. Il s'agit des articles utilisés exclusivement pour les sports, le travail, l'éducation et des raisons esthétiques, sont expérimentaux ou font partie d'un processus chirurgical.
Les lignes directrices indiquant la quantité ou le remplacement recommandé se fondent sur les besoins médicaux moyens des bénéficiaires. Les demandes hors du cadre de ces lignes directrices peuvent être examinées individuellement.
Lorsque vous êtes couvert par un autre régime d'assurance-santé public ou privé, les demandes de prestation doivent être soumises à ce régime en premier lieu.
Les demandes de couverture rétroactive doivent parvenir à la DGSPNI dans l'année suivant la date du service ou de l'achat. Elles doivent être présentées sur un formulaire de demande de remboursement du bénéficiaire des SSNA.
Toutes les demandes de remboursement des prestations admissibles doivent inclure :
Pour obtenir un formulaire de demande de remboursement du bénéficiaire des SSNA, communiquez avec le bureau régional de la DGSPNI le plus proche ou de l'autorité de santé des Premières nations et des Inuits.
Les bénéficiaires peuvent entamer un processus d'appel lorsqu'une prestation leur a été refusée dans le cadre du Programme des SSNA.
Il existe trois paliers d'appel. Il vous revient de présenter les appels à chaque palier. Les fournisseurs de soins de santé doivent fournir la documentation ou les renseignements d'appoint requis. Vous ou la personne qui vous représente recevrez une explication écrite de la décision prise à chaque palier.
Consultez les documents énonçant les procédures d'appel des SSNA qui sont mis à votre disposition dans chaque région ou sur le site Web du Programme, ou communiquez avec le bureau régional de la DGSPNI.
Les responsables du programme des services de santé non assurés reconnaissent aux citoyens le droit de contrôler l'accès à leurs renseignements personnels et d'en déterminer les fins d'utilisation. Ils s'engagent à respecter la vie privée des citoyens en protégeant les renseignements personnels conformément aux dispositions de la Loi sur la protection des renseignements personnels. Seuls les renseignements indispensables au traitement des demandes sont recueillis.
Comme tout programme du gouvernement fédéral, le programme des SSNA est tenu de respecter la Loi sur la protection des renseignements personnels, la Charte canadienne des droits et libertés, la Loi sur l'accès à l'information, les politiques et lignes directrices du Conseil du Trésor, dont la Politique du gouvernement sur la sécurité et la politique en matière de sécurité de Santé Canada.
Le code de protection des renseignements personnels des SSNA tient dûment compte des exigences des lois et des politiques auxquelles il est assujetti.
Les objectifs du code de protection des renseignements personnels des SSNA sont les suivants :
Le Code de protection des renseignements personnels des SSNA se fonde sur les dix principes énoncés dans le Code type de l'Association canadienne de normalisation pour la protection des renseignements personnels.
Consentement
Selon le Principe 3 du Code de protection des renseignements personnels, la signature d'un formulaire de consentement n'est plus nécessaire pour les activités de traitement et la gestion quotidienne du programme des SSNA. Toutefois, lorsque la sécurité du patient ou un usage inapproprié du système est en jeu, les SSNA pourront demander le consentement exprès (verbal ou écrit) du client pour partager ses renseignements personnels avec les fournisseurs de services de santé. Les SSNA pourront refuser de défrayer les coûts de prescriptions jusqu'à ce q'un plan de sécurité du patient soit mis en ouvre.
Le Code de protection des renseignements personnels est disponible par l'entremise du site Web de Santé Canada, votre bureau régional des SSNA, ou le service d'information des SSNA au 1-800-259-5611.
Vous pouvez communiquer avec les bureaux régionaux de la DGSPNI et de l'autorité de santé des Premières nations et des Inuits indiqués ci-dessous pour obtenir des renseignements détaillés sur le Programme des SSNA. Vous pouvez aussi trouver des renseignements sur le programme en effectuant des recherches dans le site Web de Santé Canada.
DGSPNI - Région du Pacifique
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
Édifice fédéral
757, rue Hastings Ouest, bureau 540
Vancouver (Colombie-Britannique) V6C 3E6
Sans frais : 1-800-317-7878
À Vancouver : (604) 666-3331
Secrétariat du Nord - Région du Yukon
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
Édifice Elijah Smith
300, rue Main, bureau 100
Whitehorse (Yukon) Y1A 2B5
De n'importe où : (867) 667-3942 ou 667-3974
Secrétariat du Nord - T.N.-O et Nunavut
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
60, rue Queen, 14e étage
Localisateur postal 3914A
Ottawa (Ontario) K1A OK9
Sans frais : 1-888-332-9222
DGSPNI - Région de l'Alberta
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
Place Canada
9700, avenue Jasper, bureau 730
Edmonton (Alberta) T5J 4C3
Sans frais : 1-800-232-7301
DGSPNI - Région de la Saskatchewan
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
Tour Chateau
1920, rue Broad, 18e étage
Regina (Saskatchewan) S4P 3V2
À Regina : 780-8267, 780-8257, 780-6254, 780-5438 ou 780-5566
DGSPNI - Région du Manitoba
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits Édifice fédéral Stanley Knowles
391, avenue York, bureau 300
Winnipeg (Manitoba) R3C 4W1
Sans frais : 1-800-665-8507
À Winnipeg : 983-8886
DGSPNI - Région de l'Ontario
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
Plaza Emerald
1547, chemin Merivale, 3e étage
Localisateur postal 6103A
Ottawa (Ontario) K1A OL3
Sans frais (Pour les codes régionaux 416 et 905 ) : 1-800-640-0642
De n'importe où : (613) 952-0093
DGSPNI - Région du Québec
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
Complexe Guy-Favreau
200, boul. René-Lévesque Ouest
Tour Est, bureau 216
Montréal (Québec) H2Z 1X4
Soins de la vue, médicaments et fournitures médicales et équipement médical
Sans frais : 1-877-483-1575
À Montréal : (514) 283-1575
Transport pour raison médicale
Sans frais : 1-877-583-5973
À Montréal : (514) 283-5973
Intervention en situation de crise
Sans frais : 1-877-583-2965
À Montréal : (514) 283-2965
Soins dentaires
Sans frais : 1-877-483-5501
À Montréal : (514) 283-5501
DGSPNI - Région de l'Atlantique
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
Centre maritime
1505, rue Barrington
15e étage, bureau 1525
Halifax (Nouvelle-Écosse) B3J 3Y6
Sans frais (Pour les codes régionaux 902, 506 et 709) : 1-800-565-3294
À Halifax : 426-2656
Inuit Tapiriit Kanatami
Coordonnateur des SSNA
170, avenue Laurier Ouest, bureau 510
Ottawa (Ontario) K1P 5V5
Téléphone : (613) 238-8181
Assemblée des Premières Nations
Secrétariat des services de santé de l'APN
1, rue Nicholas, bureau 1002
Ottawa (Ontario) K1N 7B7
Téléphone : (613) 241-6789