Santé Canada
www.sc-hc.gc.ca
Liens de la barre de menu commune
Liens institutionnels
Bulletin sur l'évaluation de l'utilisation des médicaments - Novembre 2006
Si vous avez besoin d'aide pour accéder aux formats de rechange, tels que Portable Document Format (PDF), Microsoft Word et PowerPoint (PPT), visitez la section d'aide sur les formats de rechange.
(Version PDF - 168 ko)En décembre 2003, le Programme des services de santé non assurés (SSNA) créait le Comité consultatif d'évaluation de l'utilisation des médicaments (CCEUM) chargé de lui recommander des moyens d'améliorer la santé chez ses clients des Premières nations et des Inuits grâce à l'usage approprié des produits pharmaceutiques.
Depuis lors, le Programme a mené plusieurs analyses détaillées, y compris des analyses visant l'utilisation des benzodiazépines et des opiacés. Les résultats ont été communiqués aux professionnels de la santé par le biais du "Bulletin sur l'évaluation de l'utilisation des médicaments (EUM)" périodique des SSNA.
Le Programme considère comme tout aussi important le fait d'utiliser les résultats de ces analyses d'EUM dans la conception de politiques et d'interventions destinées à optimiser l'utilisation des médicaments par nos clients.
Ce Bulletin d'EUM spécial fait le point sur les initiatives récentes des SSNA, y compris les éléments suivants :
- Mise à jour visant le nouveau message d'avertissement ' NE ' (Risque potentiel de surconsommation et d'abus) émis par le Programme le 28 avril 2006.
- Renseignements sur les quantités maximales autorisées fixées actuellement par le Programme dans le cas des produits qui renferment de l'acétaminophène.
- Renseignements sur un nouveau ' Programme de contrôle des prescriptions ' applicable aux benzodiazépines et aux opiacés.
- Introduction graduelle d'approbations à long terme pour certains médicaments servant au traitement d'affections chroniques.
Le code "NE"
Le 28 avril 2006, le Programme des SSNA a émis un nouveau code d'avertissement "NE". Ce code a pour but de fournir aux pharmaciens des données supplémentaires sur un risque potentiel d'abus ou de surconsommation de médicaments. Ce code est généré lorsque des demandes de paiement proviennent du système des points de service (PDS) et répond aux critères suivants :
- Utilisation d'au moins trois agents pharmacologiques différents contenant des benzodiazépines.
- Utilisation d'au moins trois agents pharmacologiques différents contenant des opiacés.
- Utilisation en association d'au moins trois agents pharmacologiques contenant des opiacés et d'au moins trois agents pharmacologiques contenant des benzodiazépines.
Le 7 juillet 2006, ce code a été mis à jour et il est également généré dans les cas suivants : - Utilisation de méthadone pour le traitement d'une dépendance aux opiacés (pseudo-DIN 00908835) et utilisation concurrente d'un ou de plusieurs agents pharmacologiques à base d'opiacés.
L'émission de ce nouveau code d'avertissement a suscité un grand intérêt chez les pharmaciens. C'est pourquoi, le Programme des SSNA fait le point sur l'émission de ce code.
Depuis le 31 août 2006, le Programme des SSNA a émis 8 355 codes d'avertissement NE aux pharmacies dans tout le pays. Le tableau 1 décrit la répartition régionale des messages d'avertissement NE en fonction du volume des demandes.
| Région | Nombre de codes NE |
|---|---|
| Alberta | 4 125 |
| Atlantique | 277 |
| Manitoba | 419 |
| Nord | 48 |
| Ontario | 946 |
| Pacifique | 706 |
| Québec | 65 |
| Saskatchewan | 1 769 |
La répartition de ces codes d'avertissement selon les quatre critères qui les régissent intéresse aussi le Programme. Le tableau II résume la répartition à l'échelle nationale des codes d'avertissement NE selon chacun des quatre critères décrits ci-dessus.
| Critère | % de tous les codes NE |
|---|---|
| 1 | 78 % |
| 2 | 13 % |
| 3 | 1 % |
| 4 | 8 % |
Enfin, les données concernant les demandes de paiement des SSNA ont été analysées dans le but d'établir la fréquence d'émission des codes d'avertissement NE en fonction des agents pharmacologiques. Le tableau III résume ces résultats.
| Région | % de codes NE pour benzodiazépines | % de codes NE pour opiacés |
|---|---|---|
| Tout le pays | 79 % | 21 % |
| Alberta | 92 % | 8 % |
| Atlantique | 91 % | 9 % |
| Manitoba | 69 % | 31 % |
| Nord | 17 % | 83 % |
| Ontario | 49 % | 50 % |
| Pacifique | 40 % | 60 % |
| Québec | 69 % | 31 % |
| Saskatchewan | 83 % | 17 % |
Le code "NE" a été mis en place comme "message d'avertissement", seulement signifiant qu'aucune intervention n'est requise au niveau de la pharmacie pendant le traitement de la demande de paiement. Cependant, le Programme des SSNA surveille de près l'impact de ce nouveau message par le biais de son comité consultatif d'EUM. À l'avenir, l'avertissement NE pourrait devenir un "message de rejet" dépendant des répercussions qu'il aura sur l'utilisation des médicaments.
Modifications des limites de quantités et de fréquences d'utilisation d'acétaminophène et de produits contenant de l'acétaminophène
À compter du 1er janvier 2007, le Programme des SSNA mettra en oeuvre des modifications apportées aux limites de quantités et de fréquence d'utilisation d'acétaminophène et d'opiacés combinés à l'acétaminophène. Ces modifications ont été revues et approuvées par le comité consultatif d'EUM des SSNA.
À l'heure actuelle, la littérature scientifique préconise une dose quotidienne maximale de 4 grammes d'acétaminophène. Le risque d'hépatotoxicité associé à l'utilisation d'acétaminophène est bien connu. Il peut mener à une insuffisance hépatique et, à la limite, à une transplantation du foie ou au décès. La surconsommation d'acétaminophène peut être involontaire. Les consommateurs ne comprennent pas les conséquences possibles liées à la prise simultanée de plus d'un produit contenant de l'acétaminophène et ne reconnaissent pas les risques potentiels associés au dépassement de la dose recommandée. De plus, une grande variété de produits contenant de l'acétaminophène est offerte, à la fois en vente libre et sur ordonnance.
Depuis le 1er janvier 2005, le Programme des SSNA a limité les quantités autorisées pour les produits associant un opiacé et de l'acétaminophène (exemple : Tylenol no 3® ou Percocet®). En vertu de cette restriction, une quantité totale de 1 200 comprimés sera permise par période de 100 jours, ce qui équivaut à une dose quotidienne maximale de 4 grammes d'acétaminophène. Toutes les demandes de paiement réglées pour un opiacé en association avec de l'acétaminophène seront comptés dans la quantité maximale autorisée.
Les évaluations de l'utilisation des médicaments effectuées par le Programme ont permis d'identifier des clients des SSNA qui prennent plus que la quantité maximale autorisée actuellement pour les produits contenant un opiacé en combinaison et de l'acétaminophène seul. Par conséquent, le Programme imposera une nouvelle limite quant à la quantité, dont on tiendra compte dans la quantité totale d'acétaminophène faisant l'objet de demandes de paiement réglées par le Programme, y compris l'acétaminophène seul ou en association avec des opiacés comme la codéine ou l'oxycodone. Une quantité totale de 400 grammes d'acétaminophène sera permise par période de 100 jours, ce qui équivaut à une dose quotidienne maximale totale de 4 grammes.
À la pharmacie, le dépassement de la quantité maximale d'acétaminophène déclenchera un message indiquant qu'une demande de paiement ne peut être réglée, et qu'une approbation préalable (AP) est requise avant que la demande puisse être traitée. Afin de lancer le processus d'AP, le pharmacien devra communiquer avec le Centre des exceptions pour médicaments (CEM) sans frais au 1 800 281-5027 pendant les heures normales de travail.
Une fois rejoint, le Centre des exceptions pour médicaments des SSNA offrira les choix suivants au prescripteur pour que la demande soit traitée :
- Ne pas tenir compte de la limite visant la quantité et traiter la prescription présentée initialement à la pharmacie.
- Ne pas tenir compte de la limite visant la quantité, mais une nouvelle prescription sera émise.
- Ne pas traiter la demande de paiement liée à cette prescription.
Veuillez prendre note que la Politique relative aux provisions d'urgence des SSNA s'applique à ces demandes de paiement. Par conséquent, les fournisseurs peuvent, en cas d'urgence, délivrer une dose initiale du traitement (pour une période maximale de quatre jours).
Mise en place d'un nouveau Programme de contrôle des prescriptions pour les benzodiazépines et/ou les opiacés
À compter du 1er janvier 2007, le Programme des SSNA mettra en place un Programme de contrôle des prescriptions (PCP) pour les benzodiazépines et les opiacés. Ce nouveau programme viendra s'ajouter aux autres activités d'EUM, y compris les codes NE et les limites applicables à l'acétaminophène, décrits ci-dessus. Le comité consultatif d'EUM a examiné et approuvé ces modifications.
Le nouveau PCP est basé sur des évaluations rétrospectives de l'utilisation des médicaments par les clients comparativement aux indicateurs fixés par le programme. Le programme s'applique spécifiquement à l'utilisation des benzodiazépines et des opiacés.
Dans le cas des benzodiazépines, les indicateurs fixés par le Programme visent une période de 100 jours compte tenu des facteurs d'utilisation des médicaments suivants :
- le nombre total de médecins consultés;
- la dose totale de médicament;
- le nombre de codes d'avertissement ' NE ' reçus pour les benzodiazépines.
Dans le cas des opiacés, l'utilisation des médicaments sera évaluée sur une période de 100 jours par rapport aux indicateurs fixés dans le cas des facteurs suivants :
- le nombre total de médecins consultés;
- le nombre total concomitant d'opiacés à action prolongée;
- le nombre d'avertissements ' NE ' reçus pour les opiacés.
Le cas échéant, le Programme des SSNA, suivant l'avis de professionnels de la santé, peut demander qu'un patient soit inscrit au Programme de contrôle des prescriptions.
À la pharmacie, cette situation se traduira de la façon suivante : les demandes de paiement présentées au Programme des SSNA pour des clients inclus au Programme relativement à l'utilisation de benzodiazépines et/ou d'opiacés provoqueront l'affichage du message ' RP ' (quantité maximale dépassée; autorisation spéciale requise). Les fournisseurs qui recevront ce message devront communiquer avec le Centre des exceptions pour médicaments au 1 800 281-5027 pendant les heures normales d'ouverture afin d'obtenir une autorisation spéciale auprès du Programme pour délivrer ce médicament.
Une fois rejoint, le Centre des exceptions pour médicaments offrira les choix suivants au prescripteur pour que la demande soit traitée :
- Ne pas tenir compte de la limite visant la quantité et traiter la prescription présentée initialement à la pharmacie.
- Ne pas tenir compte de la limite visant la quantité, mais une nouvelle prescription seraémise.
- Ne pas traiter la demande de paiement liée à cette prescription.
Veuillez prendre note que la Politique relative aux provisions d'urgence des SSNA s'applique à ces demandes de paiement. Par conséquent, les fournisseurs peuvent, en cas d'urgence, délivrer une dose initiale du traitement (pour une période maximale de quatre jours).
Approbations à long terme pour certains médicaments servant à traiter des affections chroniques
À compter du 1er janvier 2007, le Programme des SSNA introduira graduellement des approbations à plus long terme pour certains médicaments servant à traiter des affections chroniques. Par exemple, les approbations pourraient être prolongées dans le cas des médicaments anti rejet destinés aux patients ayant subi une transplantation. Ces modifications favoriseront l'accès continu des clients à ces thérapies, et surtout, contribueront à réduire les tâches administratives des pharmaciens qui délivrent ces produits dans le cadre du Programme des SSNA.
Le Programme des SSNA accueille favorablement les commentaires des fournisseurs de soins de santé et en tient compte. Veuillez faire parvenir par écrit tout commentaire ou question concernant n'importe laquelle de ces politiques ou initiatives à l'adresse suivante :
Gestionnaire, Groupe de la pharmacie
Programme des services de santé non assurés
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
Indice de l'adresse 1902A
200, promenade Églantine
Ottawa (Ontario) K1A 0K9
