Initiatives Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé - Sommaire de l'évaluation

SC Pub. : 3478
Cat : H34-1431/2007-1
ISBN : 978-0-662-69576-9
Publication autorisée par le ministre de la Santé.
Septembre 2006

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Table des matières

Introduction

Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé

Grandir ensemble
Pour des collectivités en bonne santé

Comment l'évaluation a-t-elle été menée?

1. La pertinence
2. La réussite
3. L'efficacité

Résumé des constatations de l'évaluation

Recommandations

Also available in English under the title: Brighter Futures and Building Healthy Communities Initiatives Evaluation Summary September 2006

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Introduction

Les initiatives Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé ont fait l'objet d'une première évaluation qui s'est déroulée entre novembre 2003 et décembre 2004. Cette évaluation avait été menée par la firme Auguste Solutions & Associates Inc.

L'évaluation avait pour objet de recueillir de l'information sur le genre d'activités qui sont financées par Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé, ainsi que sur les résultats et les effets produits par celles-ci. On voulait vérifier si ces activités permettaient ou non d'atteindre les objectifs des initiatives.

Dans le présent rapport, vous trouverez de l'information sur ce qui suit :

• initiatives Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé;
• buts et objectifs de l'évaluation;
• comment l'évaluation a été menée; et
• constatations et recommandations.

L'évaluation a par-dessus tout confirmé que les initiatives Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé sont toujours pertinentes et d'actualité et que leurs activités sont généralement couronnées de succès. Il était clair que les communautés apprécient la valeur de ces initiatives; elles estiment particulièrement la souplesse avec laquelle les ressources sont attribuées pour répondre aux besoins et établir les priorités au niveau local. Cette façon de procéder permet aux collectivités de combler les lacunes et de créer un programme de santé communautaire plus cohérent et global. En revanche, cela favorise un sentiment d'appartenance et de confiance envers le programme de mieux-être communautaire local.

On a constaté que certaines collectivités ont besoin de plus de soutien pour créer une capacité accrue de concevoir et de réaliser des programmes comme la gestion de crise, et aussi que certaines améliorations sur le plan de la gestion et de l'administration seraient souhaitables. Les responsables de l'évaluation ont effectué bon nombre de recommandations utiles qui devraient contribuer à une amélioration constante des initiatives. La Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits étudie actuellement ces recommandations avec une attention particulière et un plan est présentement en élaboration afin de donner suite à bon nombre d'entre elles.

Pour obtenir l'évaluation complète des conclusions de l'évaluation, veuillez consulter le rapport d'évaluation intégral intitulé, Évaluation des programmes Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé de la DGSPNI - Rapport final (2006).

Nous voulons remercier sincèrement les collectivités inuites et des Premières nations qui ont participé à l'évaluation, et les personnes dévouées qui oeuvrent à la réalisation de ces initiatives à la grandeur du pays.

Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé

Les initiatives Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé sont administrées par la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI). Elles sont conçues pour aider les collectivités inuites et des Premières nations à élaborer des approches communautaires qui favorisent l'amélioration de la santé. De manière générale, Grandir ensemble est axée sur le mieux-être à long terme, tandis que Pour des collectivités en bonne santé répond à des besoins plus immédiats comme les interventions, les soins et le suivi. Les deux initiatives visent l'amélioration de la prestation des services de santé aux Premières nations et aux Inuits.

Grandir ensemble

L'initiative Grandir ensemble a été annoncée en mai 1992. Elle offre du financement pour les activités communautaires des Premières nations et des Inuits qui favorisent le mieux-être des enfants, des individus et des familles. L'initiative a évolué au fil des ans et elle subventionne actuellement des activités axées sur :

• la santé mentale au sein de la collectivité;
• le développement de l'enfant;
• la prévention des blessures;
• les compétences parentales; et
• la santé des bébés.

À l'heure actuelle, plus de 90 pour cent du financement de Grandir ensemble est consenti à des activités de promotion de la santé mentale et du développement de l'enfant.

Pour des collectivités en bonne santé

L'initiative Pour des collectivités en bonne santé a été annoncée en juin 1994, en partie pour répondre aux préoccupations croissantes concernant le taux de suicide et le problème de l'abus de solvants. Au début, l'abus de solvants constituait un autre sujet de préoccupation de l'initiative Grandir ensemble, mais ce sujet est devenu un terrain d'action officiel de l'initiative Pour des collectivités en bonne santé au moment de sa création. L'initiative offre des ressources pour les programmes afin de combler de graves lacunes sur les plans de la santé mentale, de l'abus de solvants et des soins à domicile. Les volets santé mentale et abus de solvants de l'initiative ont été examinés au cours de l'évaluation. L'initiative Pour des collectivités en bonne santé offre du financement aux collectivités inuites et des Premières nations pour élaborer :

• des services de gestion des crises en santé mentale;
• des méthodes de prévention de l'abus de solvants; et
• des programmes de détection précoce.

Comment l'évaluation a-t-elle été menée?

Un comité consultatif a fourni des conseils et des commentaires sur la conception et la réalisation de l'évaluation. Il comprenait notamment des évaluateurs, ainsi que du personnel régional et national de la DGSPNI collaborant à ces initiatives. Les bureaux régionaux de la DGSPNI ont joué un rôle important dans le processus d'évaluation.

Dans l'ensemble, cette évaluation avait pour objet d'examiner si les activités financées par Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé atteignent leurs objectifs initiaux. En d'autres termes, ces initiatives accomplissent-elles ce qu'elles prévoyaient accomplir au départ? Une tâche cruciale consistait à recueillir des données sur les types d'activités financées, de même que sur les résultats et les effets produits. L'objet n'était pas d'évaluer la réussite d'activités communautaires précises financées en vertu de ces initiatives.

L'évaluation portait sur les trois questions centrales suivantes :

1. La pertinence
   La pertinence examinait si Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé continuent de répondre aux objectifs prioritaires des collectivités inuites et des Premières nations et de Santé Canada.
2. La réussite
   La question relative à la réussite examinait si, à l'intérieur du budget et sans produire de résultats non souhaités, les initiatives remplissent efficacement leurs objectifs.
3. L'efficacité
   Cette question examinait si la DGSPNI avait utilisé les moyens les plus appropriés et les plus efficaces pour atteindre les objectifs des initiatives.

L'évaluation a recueilli des données dans chacune des huit régions de la DGSPNI, en effectuant les démarches suivantes :

• 23 visites dans les collectivités;
• des entrevues avec des informateurs clés;
• des groupes de discussion;
• une analyse documentaire;
• une étude de dossiers; et
• un sondage réalisé auprès des administrateurs et des travailleurs des programmes Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé.

Résumé des constatations de l'évaluation

Services et activités

Les constatations de l'évaluation donnent un aperçu, mais non un inventaire exhaustif, des programmes, des activités et des services dispensés par les collectivités et les organismes de soins de santé inuits et des Premières nations qui ont participé à l'évaluation. Nombre de ces activités visent des objectifs multiples. Par exemple, un programme unique peut mettre l'accent sur la réalisation d'objectifs liés aussi bien au développement de l'enfant qu'à la santé mentale.

Santé mentale

Les deux initiatives poursuivent des buts distincts mais très proches en ce qui concerne la santé mentale. Les collectivités ne semblent pas distinguer les deux volets de programmes de santé mentale en se fondant sur les deux initiatives qui les financent. Au lieu de cela, des programmes et activités ont été élaborés et combinés pour répondre à des besoins définis dans la collectivité en matière de santé mentale. Les collectivités offrent des services de santé mentale et de mieux-être qui entrent dans les grandes catégories suivantes :

• services de counselling;
• programmes d'information et de sensibilisation;
• intervention en situation de crise; et
• activités axées sur le mieux-être.

Dans les collectivités qui ont participé, un éventail de services de santé mentale a été offert, comprenant notamment :

• le counselling individuel et familial;
• la prévention du suicide;
• des groupes de soutien et des cercles de partage; et
• des ateliers ou des services d'intervention en situation de crise.

Environ vingt pour cent des collectivités participantes ont mis sur pied des programmes cliniques qui emploient une combinaison de personnel professionnel et paraprofessionnel. Environ 25 pour cent d'entre elles emploient uniquement des paraprofessionnels, que l'on désigne comme des conseillers, des travailleurs en santé mentale ou des travailleurs spécialisés dans le mieux-être. D'autres collectivités, qui ne possèdent pas de personnel chargé de dispenser des soins de santé mentale ou des services de mieux-être, comptent sur l'aiguillage vers les services provinciaux, territoriaux, ou vers des services contractuels externes.

Toutes les collectivités offrent des ateliers et des événements connexes qui visent à accroître les connaissances en matière de santé mentale. La majorité soutient aussi des événements axés sur le mieux-être. Ces derniers tendent à mettre l'accent sur le développement communautaire, la culture ou les loisirs et visent à accroître les comportements positifs et sains. Voici des exemples d'événements axées sur le mieux-être :

• camps d'été;
• occasions d'apprentissage de la culture pour les jeunes;
• activités de loisirs pour les aînés et les personnes handicapées; et
• fêtes communautaires.

Ces activités sont souvent financées par un certain nombre de sources non exclusives aux programmes Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé, comme le Programme national de lutte contre l'abus de l'alcool et des drogues chez les Autochtones.

Peu de collectivités ont établi des protocoles ou des services d'intervention en situation de crise. La plupart d'entre elles réagissent de façon ponctuelle aux événements (c.-à-d. qu'elles élaborent une méthode d'intervention à mesure, ou après, que se produit une situation de crise). La plupart des collectivités ont déjà organisé une formation à l'intention du personnel de la santé ou pour l'ensemble de la collectivité, où l'on aborde une forme ou une autre d'intervention en cas de suicide ou de situation de crise.

Développement de l'enfant

La majorité des collectivités dispensent des programmes, des services et des activités ciblant le développement de l'enfant et financées dans le cadre de Grandir ensemble. En voici des exemples :

• un éventail de programmes en milieu scolaire tels que des séances de lutte contre l'intimidation, ainsi que des programmes parascolaires pour les enfants et les jeunes;
• des programmes sur la culture et le patrimoine, notamment des camps d'été axés sur la guérison et des projets pour réunir les jeunes et les aînés; et
• des améliorations au Programme local d'aide préscolaire aux Autochtones ou aux services de counselling familial;

Dans la plupart des programmes de développement de l'enfant, on insiste sur l'exposition des enfants et des jeunes à leur patrimoine culturel et à leurs traditions.

Prévention des blessures

La prévention des blessures ne constitue pas un volet majeur des programmes offerts dans les collectivités participantes. Toutefois, nombre d'entre elles intègrent à l'ensemble de leurs programmes des activités de prévention des blessures, telles que : vérifications de la sécurité communautaire, programmes de sécurité nautique et aquatique, de sécurité en motoneige, formation en secourisme et en RCR.

Santé des bébés

Toutes les collectivités dispensent des soins de santé prénatals et postnatals, des services de nutrition et des services de soutien aux mères, dans le cadre des soins infirmiers communautaires et du Programme canadien de nutrition prénatale. De nombreuses collectivités utilisent une partie du financement de Grandir ensemble pour compléter ces programmes, les améliorer et en étendre la portée.

Compétences parentales

Plus de 80 % des collectivités offrent des cours de compétences parentales et diverses activités de soutien. Quelques exemples :

• envoyer un résidant de la localité suivre une de formation pour animer Y'a personne de parfait ;
• allouer des fonds aux services à l'enfance et à la famille de l'endroit afin de pouvoir offrir un répit aux parents des familles à risque; et
• des groupes de soutien parental.

Abus de solvants

L'abus de solvants ne constitue pas un problème important dans les collectivités qui ont participé à cette évaluation, sauf qu'il est l'un de plusieurs problèmes liés à l'abus de substances et aux toxicomanies. En conséquence, la plupart d'entre elles font de la prévention et de l'intervention en matière d'abus de solvants dans le cadre de leurs services généraux de lutte contre l'alcoolisme et les toxicomanies. Une exception : plusieurs collectivités de Nouvelle-Écosse offrent des programmes spécialisés de prévention de l'abus de solvants.

Pertinence des programmes Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé

En général, l'évaluation a permis de constater que ces initiatives demeurent pertinentes et continuent de répondre aux besoins et aux priorités des collectivités inuites et des Premières nations en matière de santé et de mieux-être, et qu'elles continuent de remplir le mandat de Santé Canada. Toutefois, il est important de noter que l'abus de solvants ne constitue pas actuellement un problème grave dans toutes les collectivités, mais que la majorité d'entre elles s'efforcent de régler des problèmes d'abus de substances de longue date. De même, la gestion de crises est pertinente et nécessaire, mais de nombreuses collectivités éprouvent de la difficulté à la mener à bien, étant donné les limites auxquelles elles font face quant à leurs ressources, à leurs capacités, à l'accessibilité de la formation, et en raison d'autres facteurs comme la taille de la collectivité et son isolement.

La réussite de Grandir ensemble et de Pour des collectivités en bonne santé

Mise en ouvre et gestion de la DGSPNI

L'évaluation a permis de constater que les bureaux national et régionaux de la DGSPNI ont joué un rôle positif dans le lancement des initiatives, mais qu'au bout du compte ce rôle a été réduit à l'administration et au contrôle financiers. Autrement dit, l'élaboration des programmes reçoit moins de soutien. On attribue cela à une baisse dans la capacité des bureaux régionaux d'offrir plus de soutien aux initiatives. C'est toute une préoccupation parce que, tandis que les bureaux régionaux sont moins aptes à fournir du soutien, les collectivités rurales et isolées continuent de compter sur les bureaux régionaux pour obtenir de l'aide afin de régler toute une série de questions touchant la pratique professionnelle, la planification, la gestion et l'administration.

Principes des programmes

Les activités de Grandir ensemble et de Pour des collectivités en bonne santé respectent les principes de programme énoncés dans le Cadre de l'initiative Grandir ensemble. À cet égard, deux réserves importantes ont été exprimées :

• la participation communautaire dans la majorité des collectivités s'est accrue de façon significative au fil des ans, mais seule une minorité de collectivités rapporte avoir élaboré ou maintenu des stratégies pour soutenir la croissance communautaire; et
• la capacité d'une collectivité à dispenser un continuum de soins est directement liée à ses ressources financières, à sa situation géographique et à la taille de sa population.

Grandir ensemble et Pour des collectivités en bonne santé visent trois types de résultats :

• une meilleure santé pour les enfants, les familles et les collectivités;
• des services efficaces et adaptés à la culture; et
• la formation des travailleurs de la santé.

En l'absence des données de référence nécessaires pour évaluer ces résultats, on a demandé aux répondants inuits et des Premières nations, ainsi qu'au personnel de la DGSPNI, si, selon eux, ces résultats étaient atteints. Ils ont indiqué ce qui suit :

• les programmes ont donné des résultats positifs en matière de santé et de mieux-être pour les personnes et les collectivités;
• des programmes adaptés à la culture ont été mis sur pied dans bon nombre de collectivités; et
• les travailleurs de la santé sont mieux formés et plus efficaces qu'ils ne l'étaient il y a dix ans, mais il demeure des besoins continus et non satisfaits en ce qui concerne la formation et le perfectionnement du personnel.

L'efficacité de Grandir ensemble et de Pour des collectivités en bonne santé

L'évaluation n'a fait ressortir aucune preuve à l'effet que des programmes comportent des éléments inefficaces ou inefficients qui soient propres à ces initiatives. Elle n'a pas non plus fait ressortir d'autres modèles de prestation plus efficaces.

Recommandations

Les évaluateurs ont cerné des grands domaines au sujet desquels on a formulé des recommandations. Les recommandations répondent aux constatations principales de l'évaluation dans un certain nombre de domaines clés, qui sont les suivants :

• pertinence continue;
• buts et contenu des programmes;
• principes des programmes;
• partenariat de mise en ouvre;
• rôle de la DGSPNI;
• planification;
• présentation de rapports et responsabilisation;
• renforcement des capacités; et
• planification entre les divers secteurs de compétence.

Le tableau suivant offre un résumé de ces recommandations.