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Santé des Premières nations, des Inuits et des Autochtones
Trousse de ressources de planification
Tous nos voeux
Vous trouverez ci-jointe la Trousse de ressources de planification pour le Programme de soins à domicile et en milieu communautaire des Premières nations et des Inuits.
L'objectif de la Trousse est de renforcer, au sein des communautés des Premières nations et des Inuits, les capacités de bien planifier, concevoir et fournir des services de soins à domicile et en milieu communautaire qui répondent adéquatement et avantageusement aux besoins particuliers de la communauté.
La Trousse de ressources de planification est composée d'une série de guides et d'outils de planification comportant des listes d'étapes et d'activités essentielles - de même que des suggestions pratiques - pour faciliter chaque phase du processus de planification et d'élaboration. Au cours de l'année, vous recevrez d'autre documentation sur l'évaluation, les normes, le cadre des fonctions, la responsabilité, la gestion de l'information et l'obligation de rendre compte.
L'une des modalités essentielles de la phase de planification et d'élaboration du Programme de soins à domicile et en milieu communautaire des Premières nations et des Inuits est qu'elle doit se faire par la communauté et au rythme de celle-ci. C'est indispensable pour garantir la réussite des programmes.
Le Comité directeur national continuera à fournir une orientation nationale pour l'élaboration et la mise en oeuvre du Programme au cours des deux prochaines années, et à s'assurer de la disponibilité des structures, des mécanismes et des outils nécessaires.
Nous espérons que la Trousse de ressources de planification vous sera utile, et nous vous souhaitons bonne chance pour la réussite du Programme.
Aperçu
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Qu'est-ce que les soins à domicile et en milieu communautaire?
- Les soins à domicile et en milieu communautaire sont dispensés principalement au domicile des gens.
- Les soins à domicile et en milieu communautaire sont fournis en fonction de besoins identifiés grâce à une évaluation du client.
- Le but des soins est d'aider les gens à vivre le plus longtemps possible chez eux, de façon autonome entourés de leurs proches.
- Les services devraient être dispensés dans une perspective holistique, en fonction des besoins physiques, sociaux, spirituels et affectifs de chacun, parce que chaque personne est différente et unique.
- Les soins à domicile et en milieu communautaire appuieront et amélioreront les soins dispensés par la famille et la communauté, sans toutefois les remplacer.
Les soins à domicile et en milieu communautaire comprennent les services suivants :
Évaluation du client
Cette étape comporte :
- un entretien avec vous et votre famille,
- un entretien avec votre médecin et d'autres personnes qui ont pris soin de vous,
- un examen de vos antécédents de santé,
- un examen physique.
L'information provenant de ces entretiens est prise en note et sert à planifier les soins et les services qu'il vous faut. Ce plan sera étudié avec vous.
Prise en charge du cas
À cette étape, on s'assure que votre plan de soins est satisfaisant et que vos soins sont fournis par les bons dispensateurs de soins et au bon moment.
Soins infirmiers à domicile
Ce sont :
- • des soins infirmiers dispensés chez vous ou dans un cadre communautaire,
- des conseils qui vous aideront, vous et votre famille, à prendre soin de vous
- la supervision des travailleurs qui vous donnent des soins personnels.
Soins personnels
Aide pour des activités comme le bain, le soin des pieds, et se vêtir.
Soutien à domicile
Aide pour des travaux ménagers légers, la lessive, la préparation des repas.
Services de relève à domicile
Soins qui vous sont dispensés lorsqu'il n'est pas prudent de vous laisser seul pendant que votre famille, qui prend soin de vous normalement, s'accorde un répit.
À qui s'adressent les services de soins à domicile et en milieu communautaire?
Les personnes de tous âges dont le besoin a été évalué et qui :
- sortent de l'hôpital,
- ont une maladie nécessitant des soins de suivi,
- ne peuvent vivre seules en attendant de recevoir des soins dans un établissement de soins de longue durée,
- ont une incapacité et ne pourraient vivre seules sans aide,
- ont besoin de soins infirmiers à domicile,
- choisissent de vivre chez elles plutôt que dans un établissement de soins de longue durée, en autant qu'il n'y a pas de danger, que le coût est abordable et qu'il y a des services d'offerts.
Autres bénéficiaires possibles de soins à domicile et en milieu communautaire :
- parents et amis qui ont besoin d'un appui pour continuer à prendre soin de quelqu'un à domicile.
Comment en fait-on la demande?
Vous pouvez en faire la demande vous-même ou être adressé par des parents, des amis, votre médecin, un voisin ou un hôpital.
Qui donne ce genre de services?
Les soins à domicile et en milieu communautaire sont donnés par des infirmières autorisées, des infirmières auxiliaires autorisées et des aides bénéficiaires ou dispensateurs de soins personnels agréés, au niveau communautaire. Les aides bénéficiaires ou dispensateurs de soins personnels devraient être appuyés et supervisés par des infirmières autorisées.
Glossaire
Glossaire - la version PDF en inuktitut
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- Accréditation
- Méthode de contrôle de la qualité appliquée par une organisation en comparant un système de soins de santé à des normes structurées de soins ou de services.
- Aides à l'autonomie
- Dispositifs nécessaires pour aider une personne handicapée sur le plan physique à fonctionner à un niveau optimal. Ces aides comprennent des appareils et de l'équipement médical pour faciliter la mobilité en toute sécurité et des articles fixes installés à domicile pour faciliter le transfert d'un endroit à un autre (exemple : barres d'appui).
- Assurance de la qualité
- Méthode consistant à étudier en permanence la rentabilité, la qualité et l'efficacité d'un programme ou d'un service. (D'après Saskatchewan First Nations Home Care Program Guidelines, 1995.)
- Auxiliaires familiales et préposés aux soins personnels
- Personnes formées et autorisées à fournir à domicile des services de soutien et des soins personnels, y compris la préparation de repas.
- Centre de jour pour adultes
- Programme d'activités collectives structurées et supervisées pour adultes. Le tout peut se dérouler dans une salle communautaire, dans un centre de soins personnels ou un établissement de soins de longue durée. Les personnes qui en bénéficient n'habitent pas sur les lieux.
- Cliniques de santé pour adultes
- Type de service de soins à domicile fournis en un endroit central et accessible, au sein ou à proximité de la communauté où vit le client. Ces cliniques comprennent des services directs comme la surveillance d'un traitement médicamenteux et de l'état de santé général, le soin des pieds, des dents et de la bouche et l'administration des vaccins contre la grippe. Un certain nombre de services de dépistage peuvent s'y ajouter, souvent en fonction de l'épidémiologie de la communauté. Il peut s'agir par exemple d'analyses d'urine et de sang pour dépister rapidement une maladie rénale. Ces cliniques peuvent en outre assurer l'aiguillage vers d'autres services et faire fonction de centres de ressources pour la promotion du bien-être où l'on évalue la situation des adultes en plus de leur offrir conseils et formation. (D'après Saskatchewan First Nations Home Care Program Guidelines, 1995).
- Démarche holistique
- Perspective conceptuelle de l'amélioration de la santé et de la situation sociale des Premières nations et des Inuits, qui tient compte des besoins spirituels, culturels, affectifs, physiques et sociaux de chaque personne, famille et communauté. (D'après Saskatchewan First Nations Home Care Program Guidelines, 1995.)
- Enfants atteints de troubles médicaux complexes
- Personnes à charge de moins de 18 ans, ayant des besoins spéciaux sur le plan médical, éducatif, mental et social.
- Entretien ménager et réparations mineures
- Services fournis par une infrastructure de travaux publics des Premières nations et des Inuits, qui représentent un complément important des services de soins continus pour le maintien à domicile d'un client en toute sécurité.
- Épidémiologie
- Étude de la distribution de la santé et de la maladie dans une population.
- Équité
- Dans le contexte des présent documents, principe selon lequel les services fournis ou rendus accessibles par les autorités autochtones ne doivent pas être inférieurs à ceux dont jouit la population canadienne en général et doivent être à tout le moins équivalents sans être nécessairement identiques à ces services.
- Équivalence
- Dans le contexte des présents documents, principe selon lequel les services de soins continus fournis ou rendus accessibles par les autorités autochtones doivent être équivalents à ceux dont jouit la population du Canada en général, sur le plan de la qualité, de la quantité et de l'efficacité.
- ERSPNI
- Sigle signifiant Enquête régionale sur la santé des Premières nations et des Inuits.
- Évaluation
- Collecte, analyse et présentation d'informations sur un programme, un service ou une intervention en vue de la prise de décisions (D'après Action-Oriented Evaluation in Organizations-Canadian Practices).
- Évaluation des soins
- Méthode dynamique et structurée de collecte permanente de données permettant de juger de l'information ainsi recueillie. L'évaluation peut faire appel à la participation du client, de sa famille et d'autres soignants ou fournisseurs de services. (D'après Family Nursing: Theory and Assessment)
- Formule de rapport d'incident
- Document servant à repérer les risques et à amorcer des mesures correctrices; outil d'éducation ou de sensibilisation à la prévention; démarche officielle pour aviser un supérieur ou un gestionnaire d'un incident et pour se préparer à l'éventualité d'une action en justice ou d'une demande d'indemnité.
- Foyer de groupe
- Milieu d'encadrement conçu pour un groupe de cinq personnes ou moins. Une supervision semblable à celle des foyers de soins personnels y est assurée. Les personnes qui vivent en foyer de groupe pourvoient à leurs propres besoins, avec l'assistance d'auxiliaires familiales pour ce qui est de la lessive, de la préparation des repas, des activités récréatives, etc.
- Foyer de soins personnels
- Voir Soins en établissement.
- Gestion du domicile
- Service à domicile fourni à la suite de l'évaluation des besoins du client. Peut comprendre : ménage général de la maison, planification des menus, préparation des repas, lessive, repassage, raccommodage, changement de la literie, courses, coupe et empilage du bois, transport de l'eau, visites amicales et vérifications de sécurité.
- Guichet unique
- Concept selon lequel une personne qui a besoin de soins continus, quel qu'en soit le type, est admise dans le système par suite d'une seule évaluation qui détermine le niveau, le genre et le lieu des soins les plus appropriés étant donné ses besoins.
- Incapacité
- Contrainte résultant du besoin de soins à long terme par suite d'une blessure ou d'une situation particulière, sans égard à l'âge.
- Intégration des services
- Démarche qui assure la continuité, l'intégralité et la souplesse d'un programme de soins à domicile, à l'échelle des communautés, des conseils tribaux et des organismes provinciaux et territoriaux.
- Logement adapté
- Voir Logement supervisé ou adapté.
- Logement supervisé ou adapté
- Logement conçu ou modifié en fonction des besoins particuliers d'un client, qui permet à ce dernier de vivre en autonomie tout en recevant de l'aide, par exemple, pour la préparation des repas, les soins personnels, le ménage, des soins infirmiers et des services thérapeutiques. Exemples : résidences pour personnes âgées, unités de vie autonome.
- Niveaux de soins continus
- (Nota : Les descriptions des niveaux de soins ont été modifiées à partir de celles utilisées en Colombie-Britannique. Chaque région devrait recourir aux définitions propres à sa province ou à son territoire.)
- Niveau I
- Niveau de soins requis par une personne qui peut se déplacer seule, avec ou sans aides mécaniques, et qui exige un minimum d'aide non professionnelle pour accomplir ses activités courantes, entre autres choses, la prise de médicaments, les fonctions d'élimination, le bain ou la douche, les repas et la toilette. Une personne reconnue comme ayant besoin de soins de niveau I n'est normalement pas admise dans un établissement de soins en résidence.
- Niveau II
- Niveau de soins requis par une personne qui peut se déplacer seule, avec ou sans aides mécaniques (marchette, fauteuil roulant, etc.), mais qui a besoin d'une aide modérée pour accomplir ses activités courantes (voir plus haut) et d'une quantité restreinte de supervision ou de soins infirmiers professionnels.
- Niveau III
- Niveau correspondant à des besoins importants en matière de soins, de soins infirmiers ou de soutien et de supervision par un personnel professionnel. Les besoins issus des déficits fonctionnels résultent de multiples maladies ou d'une incapacité cognitive modérée ou les deux.
- Niveau IV
- Soins requis par une personne qui peut se déplacer seule, mais est atteinte de maladies multiples résultant en une grande fragilité ou une incapacité cognitive sévère avec troubles de comportement ou les deux, et qui requiert de ce fait une aide considérable pour ses activités courantes. Un patient parvenu à ce niveau a besoin de beaucoup plus de soins et d'assistance qu'une personne parvenue au niveau III.
- Niveau V
- Personne atteinte d'incapacités chroniques graves ayant entraîné une grande fragilité ou en une incapacité cognitive, et qui nécessite des soins infirmiers professionnels en tout temps et une surveillance médicale continue, mais pas de soins actifs. Un malade parvenu à ce niveau ne peut habituellement plus se mouvoir seul, même avec des aides mécaniques. Ses chances de réadaptation sont limitées. Le malade a souvent besoin de soins en établissement, en permanence.
- OPT
- Sigle correspondant à « organisme provincial ou territorial ».
- Placement familial des adultes
- Soins et supervision en un milieu familial autre que la résidence habituelle du client.
- Prévention
- Soins axés en tout temps sur la prévention globale des maladies, qu'il s'agisse d'une maladie principale ou de maladies connexes, de troubles nouveaux ou distincts.
- Prise en charge
- Procédé permettant d'assurer l'évaluation des besoins de toute personne bénéficiant de soins à domicile, la participation du client à la planification des services, la prestation des services appropriés et la réévaluation périodique des besoins.
- Procédé d'amélioration de la qualité
- Se dit d'initiatives inspirées d'une approche pro-active qui visent à réduire au minimum les risques d'erreurs futures plutôt qu'à régler les problèmes après coup. (D'après Marelli, 1994.)
- Promotion de la santé
- Processus destiné à amener les gens à prendre leur santé en main et à l'améliorer. (Organisation mondiale de la santé.)
- Service de repas
- Service de maintien à domicile consistant à fournir des repas à des personnes pour répondre à leurs besoins nutritionnels. Peut comprendre la préparation ou la livraison de repas à domicile ou encore le transport vers un lieu où les repas sont servis.
- Services de physiothérapie et d'ergothérapie
- Comprennent l'évaluation de la capacité fonctionnelle du client d'accomplir les activités de la vie courante, suivie de la planification, de la mise en oeuvre de et de l'évaluation de traitements de physiothérapie et d'ergothérapie. Le client, le soignant ou l'auxiliaire familiale apprend à exécuter la thérapie et est supervisé au besoin quand il est possible de l'offrir à domicile.
- Services de réadaptation
- Thérapie destinée à aider le client à conserver ou retrouver un niveau de fonctionnement optimal.
- Services de santé mentale
- Ensemble des soins actifs et du soutien fournis aux personnes dont la capacité de fonctionner en autonomie est réduite par un trouble cognitif ou affectif.
- Services de soins à domicile de second niveau
- Ce terme peut comprendre une gamme d'activités qui aboutissent souvent à l'assurance de la qualité, à la coordination de services, à la formation et au perfectionnement de personnel, au soutien du personnel, à l'examen des programmes et à la rédaction de rapports. L'évolution rapide de la charge de travail, des besoins et de l'état de santé des clients, ainsi que des plans de soins exige parfois d'importantes activités de coordination et exige beaucoup de ressources de gestion. Les soins à domicile sont souvent plus centrés sur les besoins du client et sur les résultats lorsque l'infrastructure comporte un second niveau de coordination et de gestion.
- Soignant naturel
- Personne qui fournit des soins à une autre personne qui, autrement, ne pourrait pas rester dans sa maison. Le soignant naturel n'est généralement pas rémunéré.
- Soins accessibles
- Soins physiquement et psychologiquement à la portée des clients.
- Soins de courte durée aux maladies chroniques
- Soins infirmiers à domicile fournis à un client souffrant d'une maladie chronique ou présentant une incapacité qui est atteint d'une affection aiguë, mais peut recouvrer le niveau de fonctionnement et d'autonomie dont il jouissait avant sa maladie. L'objectif des soins infirmiers à domicile est alors de traiter les symptômes et d'empêcher que la santé du client se détériore. Un malade chronique qui présente une affection aiguë sera inscrit au programme de soins infirmiers à domicile pour la durée de l'épisode aigu et réinscrit au programme de soins de longue durée du SATC par la suite, pour surveillance continue.
- Soins post-hospitaliers de courte durée
- Soins fournis à un client après une chirurgie ou après le diagnostic et le traitement d'une maladie aiguë, quand son état est stable et qu'il n'a plus besoin de soins de courte durée ni de soins en établissement. Le service de soins infirmiers à domicile permet de surveiller l'état du client et d'assurer la poursuite du traitement dans la communauté.
- Soins centrés sur le client
- Soins directement liés aux besoins du client, d'après les problèmes et les circonstances qui lui sont propres.
- Soins continus aux malades chroniques
- Soins infirmiers à domicile donnés à un client parvenu à un stade avancé d'une maladie ou d'une invalidité chronique et qui est, de ce fait, incapable de rester dans sa maison sans soins infirmiers continus à domicile. L'objectif est de maintenir chez lui le client atteint d'une maladie chronique et de lui assurer un fonctionnement optimal grâce à des soins infirmiers continus.
- Soins de durée limitée aux malades chroniques
- Soins infirmiers à domicile destinés à un client qui en est au premier stade d'une maladie ou d'une invalidité chronique, qui ne pourra pas retrouver son niveau de fonctionnement ou d'autonomie d'avant la maladie mais qui pourra, après un certain temps, se passer de soins infirmiers à domicile. L'objectif est ici d'aider le client et sa famille à traiter les symptômes, d'empêcher que son état se détériore et de maintenir une autonomie maximale sur les plans physique et social sans soins infirmiers permanents à domicile. Le client sera éventuellement inscrit au programme du SATC, pour surveillance continue.
- Soins de relève
- Toute combinaison de services fournis expressément
pour soulager la famille ou d'autres soignants d'une personne à leur
charge vivant chez eux. (D'après Saskatchewan
First Nations Home Care Program Guidelines, 1995.)
Les soins de relève comprennent les services fournis à l'heure ou à long terme aux familles d'enfants ayant des besoins complexes, les soins palliatifs, les soins aux personnes âgées et les traitements postopératoires. - Services de relève à domicile
- Services destinés à soulager le soignant à domicile grâce à la présence d'une auxiliaire familiale qui reste avec le client pendant un certain temps ou qui vient périodiquement quand le soignant doit s'absenter du domicile de la personne malade. La durée des services de relève à domicile est généralement limitée, pour éviter qu'un client ne monopolise les ressources au détriment d'autres.
- Services de relève en établissement
- Services destinés à soulager le soignant et fournis en dehors du domicile. Peuvent prendre la forme de programmes de jour ou de soir ou d'un placement de plusieurs jours dans un établissement de soins de longue durée.
- Soins en établissement
- Soins fournis dans tout un éventail d'établissements privés ou publics où les clients sont admis suivant une méthode d'évaluation formelle pour y bénéficier des soins et des services de différents soignants et professionnels de la santé. Les soins en établissement sont fournis dans divers environnements, y compris des foyers de soins personnels et des établissements de soins de longue durée.
- Soins globaux
- Soins holistiques, adaptés à l'éventail complet des situations et des problèmes du client.
- Soins infirmiers à domicile
- Services fournis par un infirmier ou une infirmière autorisée. Les soins infirmiers à domicile peuvent comprendre des évaluations, des traitements et des interventions, des soins personnels, l'enseignement des soins personnels aux clients, aux membres de leur famille et à d'autres soignants, de même que la supervision de leurs actes, l'enseignement aux auxiliaires familiales fournissant des soins personnels à domicile et la supervision de leurs actes, ainsi que l'aiguillage vers d'autres services. (D'après Saskatchewan First Nations Home Care Program Guidelines, 1995.)
- Soins infirmiers de courte durée à domicile
- Soins infirmiers prodigués dans le cas d'une maladie ou d'un état de santé qui nécessitent des soins pendant au plus huit semaines.
- Soins intégrés
- Soins fondés sur une démarche globale et holistique pouvant comprendre la gestion des cas, l'aiguillage vers les ressources appropriées et les liens entre les services.
- Soins palliatifs
- Soins actifs de soulagement prodigués à une personne parvenue en phase terminale d'une maladie, qui ne réagit plus aux traitements ou aux interventions destinés à guérir la maladie ou à prolonger la vie. Le but de ces soins est de soulager la douleur physique et morale du malade et de sa famille. Les soins palliatifs comprennent le traitement de la douleur et des symptômes, ainsi que des services de counseling et de soutien dans le deuil. Il s'agit d'une approche multidisciplinaire qui s'adresse au malade, à sa famille et à la communauté. (D'après Saskatchewan First Nations Home Care Program Guidelines, 1995.)
- Soins personnels
- Services à domicile ou services communautaires fournis par suite de l'évaluation des besoins d'un client, par un dispensateur de soins formé à cette fin. Peuvent comprendre l'aide à la vie courante (par exemple, le bain ou la douche, les fonctions d'élimination, l'habillage, les repas, la toilette et les déplacements), les soins courants des pieds ou la supervision d'activités destinées à faciliter la vie quotidienne.
- Sorties de l'hôpital
- Nombre de patients quittant l'hôpital après leur admission; comprend les décès et les congés.
- Tenue de dossiers
- Peut comprendre un instrument d'évaluation ou de réévaluation, un plan de soins et d'autres documents servant à consigner les soins fournis.
