Rapport de l'atelier sur les meilleures pratiques relatives aux troubles concomitants de santé mentale et d'alcoolisme et de toxicomanie

Présentation concernant l'intégration du programme et du système par le Dr Brian Rush

L'intégration nécessite bien plus qu'un changement technique; elle nécessite un changement sur le plan culturel. Le passage du terme « travailleur à l'admission » au terme « travailleur pour le mieux-être » constitue, par exemple, un changement important. Les communautés et les organismes doivent travailler ensemble. Une méthode ascendante tout comme une méthode descendante sont nécessaires. L'enthousiasme pourrait s'atténuer s'il n'y a pas de preuve évidente de soutien de la part de l'administration ou des politiques.

a) Définitions

Modèle intégré : Réfère au traitement intégré des troubles de santé mentale et de l'alcoolisme et de la toxicomanie.

Intégration du programme : « Les traitements de santé mentale et d'alcoolisme et de toxicomanie sont administrés conjointement par les mêmes cliniciens et les mêmes intervenants ou par une même équipe de cliniciens et d'intervenants, dans le même programme, de façon à ce que les clients aient une explication uniforme quant à leurs troubles et à leurs problèmes, ainsi qu'une ordonnance médicale cohérente plutôt qu'une série de messages contradictoires provenant de différents intervenants ».

Intégration du système : « Établissement de liens durables entre les dispensateurs de services ou les unités de traitement dans un système de soins ou dans l'ensemble des systèmes et visant à faciliter la prestation de services aux individus à l'échelle locale. Les traitements de santé mentale et de l'alcoolisme et de toxicomanie sont toutefois combinés par au moins deux cliniciens et membres du personnel clinique travaillant pour des unités de traitement ou dispensateurs de services différents. On se sert de diverses dispositions de coordination et de collaboration pour procéder à l'élaboration et à l'implantation de plans de traitement intégrés ».

b) Meilleures pratiques - Intégration du système

Étape de la planification :

• Un comité, ou tout autre mécanisme de communication, devrait être établi aux fins de la planification inter-organismes. Ce comité devrait recourir aux services d'une personne qui serait responsable de l'orientation et de la direction du processus. Cette personne pourrait parler au nom de l'organisme et elle pourrait être un clinicien ou un gestionnaire.
• Les systèmes de données partagées et l'accès central sont importants car ils permettent de simplifier le système pour le client et de fournir une méthode constante ainsi qu'une base d'information commune.
• Les initiatives politiques provinciales, comme les projets pilotes conjoints, sont importantes et peuvent alimenter le processus d'intégration.

Étape de la prestation des services :

• Les consultations de cas cliniques peuvent être régularisées et accroître les possibilités de collaboration entre les cliniciens.
• Des équipes mixtes de prestation de services, composées de membres oeuvrant au sein d'organismes de santé mentale et d'alcoolisme et de toxicomanie, peuvent fournir davantage de services intégrés.
• Les partenariats inter-organismes officiels peuvent aller au-delà de la coopération et permettre l'élaboration des ententes de service, voire même des fusions entre les organismes. Ces initiatives devraient être orientées vers la communauté.

Étape de la formation :

• Le transfert d'apprentissage constitue l'une des recommandations les plus pratiques concernant laquelle des mesures peuvent être prises immédiatement. Il permet aux cliniciens de se familiariser avec le fonctionnement d'autres programmes. Cette initiative soulève des questions comme : « La formation en alcoolisme et toxicomanie devrait-elle inclure une formation en santé mentale et vice-versa? »

c) Rétroaction des participants concernant l'intégration du programme et du service :

De façon générale, on semble suivre l'élan de l'intégration; certains services et programmes entièrement intégrés sont déjà disponibles et plusieurs liens moins officiels sont établis entre les cliniciens. Les barrières philosophiques existent toujours entre les deux services et au sein de ces services, par exemple, l'approche de réduction des méfaits par rapport à l'approche axée sur l'abstinence.

«Il semble y avoir une soif, presque un désir ardent, chez les cliniciens pour que quelque chose soit fait (en ce qui concerne l'intégration des services).»

• Le clinicien individuel peut avoir un effet en prenant l'initiative de créer des liens avec d'autres services pour ses clients. La création de liens entre les cliniciens d'un service à l'autre peut s'avérer plus efficace que de tenter d'élaborer de nouveaux programmes.
• Les services de l'alcoolisme et de la toxicomanie et de santé mentale collaborent avec la justice, les systèmes correctionnels, les autorités en matière de logement, les services sociaux et autres, et ces secteurs doivent également être intégrés.
• L'essentiel pour tous les clients est que nous nous assurions que tous les éléments de leurs problèmes soient revus simultanément et qu'un plan intégré soit élaboré afin de répondre à leurs besoins.