Meilleures pratiques - Traitement et réadaptation des personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues

1. Contexte et description du projet

1.1 Introduction

Le but de ce projet est d'identifier les meilleures pratiques en traitement et réadaptation et les programmes de traitement et réadaptation spécialisés, pour les personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues et d'identifier les programmes de traitement spécialisés qui visent les problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues pour les personnes aînées au Canada. Le projet a été lancé par Santé Canada et fait partie intégrante du Plan de recherche développé par le Comité fédéral/provincial/territorial sur les questions liées à l'alcool et aux autres drogues.

Le projet a été dirigé par le Groupe de travail pour le Cadre de responsabilisation et d'évaluation et pour le Plan de recherche pour le Programme de traitement et de réadaptation en matière d'alcoolisme et de toxicomanie (TRAT). Le groupe de travail est nommé par le Comité fédéral/provincial/territorial sur les questions liées à l'alcool et aux autres drogues. Une partie du mandat du groupe de travail est de superviser le développement et la mise en oeuvre de projets de recherche qui contribuent aux programmes innovateurs de traitement et de réadaptation en matière d'alcoolisme et de toxicomanie en déterminant les meilleures pratiques, en menant une évaluation des modèles de traitement et de réadaptation, et en identifiant de nouvelles questions, pour ensuite diffuser ces nouvelles connaissances à travers le Canada.

Ce projet se fonde sur une série de publications sur les meilleures pratiques comprenant : Meilleures pratiques - Alcoolisme et toxicomanie - Traitement et réadaptation (Santé Canada, 1999a); Meilleures pratiques - Syndrome d'alcoolisme foetal/effets de l'alcool sur le foetus et les effets des autres drogues pendant la grossesse (Santé Canada, 2001a); Meilleures pratiques - Traitement et réadaptation des femmes ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues (Santé Canada, 2001b); Meilleures pratiques - Traitement et réadaptation des jeunes ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues (Santé Canada, 2001c); et Meilleures pratiques - Troubles concomitants de santé mentale et d'alcoolisme et de toxicomanie (Santé Canada, 2002); et Meilleures pratiques - Traitement d'entretien à la méthadone (Santé Canada, 2002).

1.2 But du projet

Ce projet vise à assurer la disponibilité, à travers le Canada, d'information actuelle sur les meilleures pratiques associées au traitement et à la réadaptation des personnes aînées ayant avec des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Les résultats de cette recherche sont destinés à servir comme ressource aux prestataires de services et aux planificateurs de programmes spécialisés dans le traitement de problèmes liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Les lignes directrices des meilleures pratiques ont été identifiées par une analyse de la documentation actuelle et par l'entrevue d'experts clés sur la question des personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool ou d'autres drogues de même que par une synthèse des résultats.

1.3 Sources d'information

1.3.1 Recension de la documentation

La recension de la documentation analyse la recherche portant sur les pratiques de traitement et de réadaptation efficaces pour les personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues, de même qu'identifie les meilleures pratiques courantes et les implications potentielles pour assurer l'efficacité de la prestation des services. Des critères spécifiques ont été élaborées pour choisir les principaux articles visés par la recension. Ces critères ont jeté les bases de l'évaluation de la documentation en ce qui a trait à la rigueur et à la portée scientifiques.

Les activités de recherche ont comporté :

• une revue détaillée de documents pertinents publiés et non publiés; et
• un examen des données et des questions spécifiques liées à la consommation d'alcool et d'autres drogues.
  

La revue a porté sur des documents d'intervention et de recherche tirés d'une documentation canadienne et internationale, incluant des :

• documents publiés après 1990 (à l'exception de deux études de 1988 qui ont été jugées pertinentes pour cette recension);
• documents de recherche revus par des professionnels ou sanctionnés par des experts;
• sommaires portant sur la gérontologie et les résultats de traitements;
• études expérimentales;
• études comparatives de différentes approches ou méthodes;
• recherches quasi-expérimentales;
• rapports d'évaluation de programmes;
• documents théoriques directement reliée à la recherche sur les meilleures pratiques.

Aux fins de la recension, plusieurs bases de données ont été explorées à l'aide de différents mots clés ayant trait aux personnes aînées, à la consommation d'alcool et d'autres drogues, notamment :

• PsychInfo (base de données sur la recherche psychologique);
• DrugInfo (base de données sur les drogues de l'University of Minnesota);
• CCSADOCS (base de données du Centre canadien de lutte contre l'alcoolisme et les toxicomanies);
• CANBASE (base de données du Réseau canadien d'information sur les toxicomanies).

De même, plusieurs bases de données universitaires ont été consultées pour trouver des publications. En voici quelques exemples :

• EBSCO (base de données sur les revues en sciences sociales);
• Novanet (pour l'université Dalhousie et ses établissements affiliés);
• Eloize (Université de Moncton).

1.3.2 Méthodologie des entrevues avec les experts clés

Une liste d'experts clés a été établie de concert avec les membres du Groupe de travail pour le Cadre de responsabilisation et d'évaluation et pour le Plan de recherche pour le Programme de traitement et de réadaptation en matière d'alcoolisme et de toxicomanie (TRAT) de Santé Canada. Des représentants de chaque province et territoire ont été contactés. Vingt-neuf experts clés ont participé aux entrevues et leurs perspectives mettent en valeur leur formation et leur expérience. Nous avons communiqué par téléphone avec les experts clés pour déterminer la méthode convenant le mieux à l'administration du questionnaire. Tous les répondants ont eu le temps et la possibilité de fournir des renseignements détaillés pour chacune des questions. La plupart des entrevues ont été réalisées par téléphone, d'autres par un questionnaire écrit. Les entrevues se sont déroulées soit en français, soit en anglais, selon la préférence de la personne interviewée. La durée des entrevues variait entre une heure et trois heures, la durée moyenne étant de 80 minutes.

1.3.3 Inventaire des programmes nationaux

L'inventaire des programmes nationaux a pour objectif de décrire les programmes et les services spécialisés étant actuellement offerts au Canada aux personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Nous avons communiqué avec le personnel principal de chaque programme et nous lui avons demandé d'en fournir un profil en remplissant un questionnaire.

1.4 Définitions se rapportant au projet : Traitement et meilleure pratique

1.4.1 Définition de traitement

Dans ce document, le traitement désigne un ensemble structuré d'approches et de stratégies qui aident les clients à réduire ou à éliminer la consommation problématique de substances et qui appuie un fonctionnement sain sur le plan personnel et interpersonnel. Même si l'expression traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie suggère une seule entité, elle englobe un réseau complexe et variable de services.

Comme l'établit la Stratégie canadienne antidrogue (Santé Canada, 1998), le traitement et la réadaptation au Canada se définit comme suit :

« ... désintoxication, dépistage et intervention rapide, évaluation des besoins et référence, counseling de base et gestion des cas, intervention thérapeutique, services de suivi et revue clinique. On offre le traitement externe, de jour ou d'hospitalisation, y compris des soins institutionnels à court ou long terme. » (Santé Canada, 1998:9)

1.4.2 Définition de meilleure pratique

La définition de meilleure pratique pour la prestation de programmes dans le domaine de la santé a été abordée avec plus ou moins de rigueur:

« Dans les soins de santé, l'idée de « meilleure pratique » est allée, en réalité, de la simple publication de pratiques spécifiques sous la rubrique « les meilleures », ... à un processus d'identification systématique de ce qui constituerait « la meilleure » dans un domaine de santé ou d'exercice spécifique, ... jusqu'à un examen rigoureux fondé sur une recherche afin de recueillir les preuves associées à des pratiques spécifiques » (Varcoe, 1998:4). [Trad.]

Dans ce document, les meilleures pratiques désignent les nouvelles lignes directrices qui sont établies d'après le consensus d'experts clés et qui sont appuyées par la documentation sur les approches et les éléments de traitement semblant donner des résultats positifs pour le traitement des personnes aînées. Fondés sur cette définition, les énoncés des meilleures pratiques sont des recommandations pouvant évoluer à partir de l'expérience, du jugement et de la perspective d'experts, de même qu'à partir d'une recherche soutenue.

1.5 Limites du projet

Cette recension de la documentation ne peut pas être considérée comme étant une analyse définitive des liens entre, d'une part, les problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues et, d'autre part, la gérontologie. L'accent est mis sur la documentation portant sur les problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Toutefois, la recension identifie plusieurs liens justifiant le besoin de recherches futures.