Meilleures pratiques - Traitement et réadaptation des personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues

3. Entrevues avec les experts clés (suite)

3.2.8 Volets de programmes modèles

a) Volets de programmes modèles visant la santé physique

Le rôle du médecin a été jugé essentiel à la prestation de services efficaces, aux évaluations et aux soins médicaux continus. Les experts clés ont reconnu l'importance d'avoir des médecins sensibilisés aux questions liées à la consommation d'alcool et d'autres drogues chez les personnes aînées. Les services doivent sensibiliser davantage les médecins au sujet des effets que peut avoir la consommation d'alcool et d'autres drogues ou de médicaments sur ordonnance sur les troubles de santé physique et les affections médicales. Les répondants ont souligné que les programmes modèles ont souvent un médecin-conseil disponible qui a de l'expérience en gériatrie et face aux problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues.

Plusieurs experts clés ont mentionné l'importance d'une approche d'équipe multidisciplinaire assortie de services de gestion de cas. Ils ont suggéré comme membres de l'équipe un diététicien et un thérapeute en réadaptation ayant accès à du matériel de conditionnement physique. Ils ont souligné également comme modèles des services de désintoxication à domicile ou des lits désignés pour les personnes aînées dans le centre de désintoxication de l'hôpital local.

Tableau 28 : Experts clés : Volets de programmes modèles visant la santé physique

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 25
Volets de programmes modèles visant la santé physique	Nombre de réponses d'experts clés
Médecin	13
Approche d'équipe	9
Diététiciens	6
Conditionnement physique	5
Désintoxication	4

b) Volets de programmes modèles visant la santé psychologique

De l'avis des experts clés, les services modèles doivent traiter des questions personnelles et psychologiques. Les experts clés ont souligné la nécessité d'avoir des services de counseling qui portent sur des sujets autres que la consommation d'alcool et d'autres drogues, tels la dépression, la solitude, les idées de suicide, l'anxiété et les mauvais traitements. Ils ont souligné l'importance de recourir aux équipes multidisciplinaires comptant du personnel avec expérience et compétence. De plus, un aiguillage vers de tels services, à savoir :

• des psychologues;
• des psychiatres;
• des spécialistes en diagnostic mixte (santé mentale et problèmes
  attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues);
• des soins spirituels; et
• des diététiciens.

Les répondants ont accordé de l'importance également aux possibilités de conditionnement physique, d'activités sociales et de liens avec la collectivité.

Tableau 29 : Experts clés : Volets de programmes modèles visant la santé psychologique

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 23
Volets de programmes modèles visant la santé psychologique	Nombre de réponses d'experts clés
Psychologues	13
Équipe multidisciplinaire	8
Psychiatres	5
Diagnostic mixte	3
Soins spirituels	3
Possibilités sociales	3
Conditionnement physique	2
Conseils sur la nutrition	2

c) Volets de programmes modèles visant les relations interpersonnelles

La famille, les personnes aidantes et les amis jouent souvent un rôle auprès des personnes aînées comme réseau de soutien. Les experts clés ont recommandé que ces personnes participent à l'intervention offerte à la personne aînée, ou qu'elles aient droit également aux services de counseling. Dans bien des cas, les membres de la famille ou les amis ont besoin d'une reconnaissance et d'une aide relativement à leurs efforts d'adaptation et doivent comprendre comment ils peuvent contribuer à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Parfois, à cause des problèmes de santé de la personne aînée ou de la personne aidante, un déménagement s'impose; il faut donc traiter des changements de la dynamique des relations interpersonnelles dans un contexte thérapeutique. Les groupes d'entraide pour la famille et les pairs se trouvaient également parmi les stratégies de programmes recommandées par les experts clés.

Tableau 30 : Experts clés : Volets de programmes modèles visant les relations interpersonnelles

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 23
Volets de programmes modèles visant les relations interpersonnelles	Nombre de réponses d'experts clés
Offrir des services de traitement	15
Faire participer les pairs et la famille au traitement des personnes aînées	14
Groupes d'entraide pour la famille et les pairs	5

d) Volets de programmes modèles visant les questions sociales et culturelles

Les experts clés ont recommandé de recourir aux pairs aidants pour surmonter les obstacles au traitement ayant trait aux différences culturelles. Au moyen de la collaboration et de l'établissement de liens avec les pairs aidants, les prestataires de services peuvent les aider à appuyer la personne aînée.

Il importe de fournir des services de traitement qui respectent et tiennent compte des différences culturelles. Dans le cas des personnes des Premières nations, il faut reconnaître le principe de la personne aînée, assurant ainsi que les services ne créent pas d'embarras. Des experts clés ont suggéré également des systèmes de copains où les personnes aînées ayant des antécédents comparables se soutiennent mutuellement. Les services d'approche ont également été suggéré comme une méthode efficace pour assurer la sensibilité aux questions culturelles.

De nombreux experts clés ont souligné l'importance de l'éducation et de la sensibilisation pour mieux comprendre les questions culturelles.

Tableau 31 : Experts clés : Volets de programmes modèles visant les questions sociales et culturelles

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 24
Volets de programmes modèles visant les questions sociales et culturelles	Nombre de réponses d'experts clés
Participation des pairs venant de la culture de la personne aînée	6
Éducation	5
Sensibilisation aux différences culturelles	4
Services d'approche	3

3.2.9 Suivi

a) Défis liés au maintien des gains réalisés au cours du traitement

Le défi le plus courant en ce qui a trait au maintien des gains réalisés au cours du traitement est un retour aux habitudes ou aux situations qui ont contribué à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Les personnes aînées risquent :

• d'avoir un accès continu à la substance de leur choix;
• de retourner voir le même médecin qui surprescrivait;
• de se retrouver dans un milieu favorisant la consommation d'alcool et d'autres drogues; et
• de se trouver isoler.

Si les réseaux sociaux sont fondés sur l'abus de substances, les personnes aînées peuvent faire face à la tâche difficile de créer de nouveaux réseaux sociaux. Pour surmonter de tels défis, les experts clés ont recommandé l'établissement de soutiens sociaux par des programmes de suivi. Les personnes aînées doivent se sentir bien accueillies au sein de programme de groupes cependant, une attention doit être accordée aux besoins liés au transport.

Les personnes aînées peuvent faire face à la perte de leur santé, de leur mobilité, de leur permis de conduire ou de leur indépendance, de leur ouïe, de leur vision et de leurs personnes chères. Il est possible que les clients éprouvent de la douleur physique dans les cas où la consommation avait rapport aux médicaments anti-douleur. Il faut établir et intégrer de nouveaux mécanismes d'adaptation et de nouvelles stratégies de prévention des rechutes. Les volets d'éducation devraient être en place pour montrer aux clients et à leurs personnes aidantes qu'une rechute est possible, que les problèmes ne prennent pas fin après le traitement, que la récupération est un processus continu et que le maintien fait partie intégrante du traitement.

Tableau 32 : Experts clés : Défis liés au maintien des gains réalisés au cours du traitement

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 25
Défis liés au maintien des gains réalisés au cours du traitement	Nombre de réponses d'expert clés
Retour aux habitudes ou aux situations antérieures	14
Besoin de soutiens sociaux	13
Affronter les pertes	10
Transport et mobilité	8
Besoin de nouveaux mécanismes d'adaptation	4
Besoin d'éducation sur le processus de traitement des toxicomanies	3

b) Élaboration et mise en oeuvre de programmes de prévention des rechutes

Les experts clés ont souligné la nécessité d'avoir des soutiens communautaires comme élément déterminant afin de maintenir les gains réalisés au cours du traitement. Ces soutiens peuvent prendre différentes formes, dont les groupes de soutien animés par des personnes aînées, les repas livrés à domicile, la participation aux activités paroissiales ou les visites des services d'approche. Il faut d'abord et avant tout éviter de retourner à l'isolement.

Les services doivent prendre l'initiative de communiquer avec les clients au lieu de leur laisser la responsabilité de faire un suivi. Les conseillers devraient être disponibles et facilement accessibles de façon à ce qu'un seul appel téléphonique suffise pour établir à nouveau une relation entre les personnes aînées et leurs soutiens sociaux. Le recours au même conseiller tout au long du traitement et du suivi est utile. Les services doivent s'efforcer de déterminer les facteurs qui risquent de déclencher une rechute et le recours à l'abus, et de préparer une intervention face à ces facteurs.

Plusieurs experts clés ont indiqué l'importance de revoir l'idée de rechute. Les rechutes font naturellement partie d'une réduction dans la consommation, et des répondants ont préconisé la nécessité de normaliser la rechute aux yeux des clients, des familles et des collectivités par une éducation appropriée. Le terme rechute peut laisser sous-entendre également une approche axée sur l'abstinence qui, pour bon nombre d'entre eux, ne cadre pas avec la philosophie de réduction des méfaits.

Tableau 33 : Experts clés : Élaboration et mise en oeuvre de programmes de prévention des rechutes

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 24
Élaboration et mise en oeuvre de programmes de prévention des rechutes	Nombre de réponses d'experts clés
Soutiens communautaires ou sociaux	11
Conseillers accessibles	10
Initiation des contacts de suivi par le conseiller	8
Déterminer les facteurs de déclenchement des rechutes	7
Changer les perceptions sur la rechute	5

c) Soutiens nécessaires après le traitement

Les experts clés ont souligné l'importance d'établir et de maintenir des soutiens sociaux pour réduire l'isolement et contribuer à maintenir les gains réalisés au cours du traitement. La plupart des stratégies efficaces assurent que les personnes aînées prennent part aux activités qui donnent l'impression de participer. Les soutiens sociaux peuvent prendre la forme de groupes d'entraide, de membres de la famille ou d'amis. Les groupes de soutien social qui mettent l'accent sur l'abstinence de la consommation d'alcool et d'autres drogues peuvent également servir comme intervention de soutien après le traitement.

Les services de counseling doivent être accessibles, soit par les lignes secours ou par une politique de porte ouverte. Il faut établir des plans de secours en cas de crises. Finalement, les familles doivent être au courant de ce qui se passe, en n'oubliant pas les défis de la confidentialité, et avoir accès aux soutiens nécessaires.

De nombreux experts clés ont mis en évidence l'importance du suivi médical, car il faut informer les médecins des risques associés à la consommation d'alcool et d'autres drogues par la personne aînée. De plus, des soins et des services à domicile devraient être disponibles.

Tableau 34 : Experts clés : Soutiens nécessaires après le traitement

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 24
Soutiens nécessaires après le traitement	Nombre de réponses d'experts clés
Soutiens sociaux	17
Facilité d'accès au counseling de suivi	14
Suivi médical	11
Soutiens familiaux	6

3.2.10 Mesures de l'efficacité

a) Processus d'évaluation actuels

Les experts clés ont signalé que les programmes de traitement font le plus souvent l'objet d'une évaluation informelle. Cela comporte habituellement des preuves anecdotiques de l'efficacité qui sont obtenues en déterminant la satisfaction des clients et en évaluant leurs commentaires par rapport aux différents éléments du programme. Certains services ont établi des mesures de résultats comme des statistiques sur le niveau de consommation, la récidive, le congé et les mesures de la qualité de vie. D'autres se fient à la durée de l'abstinence pour évaluer l'efficacité de leurs services ou programmes.

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 21
Mesures de l'efficacité	Nombre de réponses d'experts clés
Mesures informelles et commentaires	15
Contrôle continu	6
Durée de l'abstinence	2

b) Prise en considération des variables ou des indicateurs de résultats

Des experts clés ont recommandé d'utiliser des indicateurs de résultats qui mesurent les changements dans les tendances de consommation d'alcool et d'autres drogues. Ils ont mentionné que les mesures de la qualité de vie sont des indicateurs parmi les plus valides du succès d'un programme. Celles-ci peuvent comprendre la mesure dans laquelle les clients ont :

• maintenu les buts de leur traitement;
• maintenu leurs relations et activités sociales;
• atteint l'indépendance ou maintenu leur autonomie; et
• montré une amélioration dans les secteurs clés de leur vie.

Tableau 36 : Experts clés : Variables ou indicateurs d'efficacité

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 22
Variables ou indicateurs de résultats	Nombre de réponses d'experts clés
Qualité de vie	15
Réduction de la consommation d'alcool et d'autres drogues	10
Satisfaction face aux services	8

c) Mesures pour améliorer les efforts d'évaluation

Plusieurs experts clés ont recommandé la mise sur pieds d'études longitudinales ou comparatives (avant et après le traitement), tandis que d'autres ont recommandé le recours à des mesures qualitatives telles les commentaires, acceptant ainsi des interprétations subjectives des clients au sujet de l'efficacité du service. Les efforts d'évaluation relativement à l'efficacité d'un programme pourraient être améliorés en réacheminant les ressources à la mise en oeuvre de processus d'évaluation adéquats. Les experts clés ont indiqué qu'il faut obtenir plus de renseignements et établir des procédures visant les meilleures pratiques par rapport aux personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Les prestataires de services se préoccupent souvent de questions liées à la prestation directe de services, mais hésitent à mener des évaluations de la fourniture de services. Certains experts clés ont mentionné que l'absence d'outils standardisés qui sont spécifiques aux personnes aînées nuit à l'efficacité de l'évaluation.

Tableau 37 : Experts clés : Mesures améliorant les efforts d'évaluation

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 21
Mesures pour améliorer les efforts d'évaluation	Nombre de réponses d'experts clés
Documentation générale	5
Mesures qualitatives	3
Appliquer des conceptions avant et après la participation au programme	4
Élaborer des outils standardisés	4