Meilleures pratiques - Traitement et réadaptation des personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues

3. Entrevues avec les experts clés

3.1 Sélection des experts clés

Une liste d'experts clés a été établie de concert avec les membres du Groupe de travail pour le Cadre de responsabilisation et d'évaluation et pour le Plan de recherche pour le Programme de traitement et de réadaptation en matière d'alcoolisme et de toxicomanie (TRAT) de Santé Canada. Vingt-neuf experts clés ont été sélectionnés au pays, chaque province et le territoire du Yukon étant représentés. Les tableaux 3 et 4 donnent la provenance et la profession des experts clés interviewés :

Tableau 3 : Distribution géographique des experts clés

Yukon	2
Colombie-Britannique	6
Alberta	2
Saskatchewan	1
Manitoba	4
Ontario	5
Québec	1
Nouveau-Brunswick	2
Nouvelle-Écosse	1
Île-du-Prince-Édouard	1
Terre-Neuve-et-Labrador	4

Tableau 4 : Rôles professionnels des experts clés

Rôles des experts clés	Nombre d'experts clés
Travailleurs de première ligne -intervention directe, counseling, intervenants au nom des pairs ou soins à domicile	14
Prestation directe et administration de services	8
Postes gouvernementaux	4
Professeur/chercheur	3

Le tableau 5 fournit des renseignements sur la diversité de la formation des experts clés.

Tableau 5 : Formation des experts clés

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 29 * Certains experts clés ont indiqué plusieurs domaines de formation.
Formation	Nombre de réponses d'experts clés
Travail social	12
Médecine et soins infirmiers	10
Psychologie	7
Administration	3

3.2 Processus d'entrevue avec les experts clés

Les experts clés ont été contactés par des représentants de chaque province et territoire qui avaient une expertise dans le domaine des services de traitement pour les personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Les entrevues étaient structurées et portaient sur un éventail de considérations ayant trait au traitement et à la prestation de services, dont les suivantes :

• orientation théorique;
• facteurs de risque pour la consommation d'alcool et d'autres drogues chez les aînées;
• éléments à aborder dans le traitement des personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues;
• services d'approche, contact et engagement;
• volets d'évaluation;
• obstacles à la participation aux programmes de traitement et de réadaptation;
• principes directeurs des processus de traitement;
• volet de programmes modèles;
• suivi; et
• mesures pour améliorer les efforts d'évaluation.

Les données provenant des entrevues avec les experts clés ont ensuite été compilées et analysées selon les thèmes.

3.2.1 Orientation théorique

On a demandé aux répondants de nommer les programmes, les cliniciens, les chercheurs et la documentation qui ont contribué à l'avancement des services de traitement pour les personnes aînées ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Le Community Outreach Program in Addictions (COPA) à Toronto a été cité à maintes reprises comme l'un des services les plus marquants et les plus reconnus en la matière. De nombreux répondants connaissaient également le travail de Spencer pour ce qui est de mieux faire connaître les programmes pour les personnes aînées et de mobiliser les ressources.

À l'exception des travaux de McKim et de Mishira, de nombreux répondants ont souligné qu'il existe très peu de documentation spécifique aux problèmes des personnes aînées attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Les experts clés ont signalé que les approches les plus généralisées du traitement en matière de consommation d'alcool et d'autres drogues ont habituellement été adaptées dans ce domaine spécialisé. Parmi les exemples cités, mentionnons la technique d'entrevue motivationnelle de Miller et de Rollnick, ainsi que le modèle de Prochaske et DiClements des stades de changement qui mettent en évidence le traitement centré sur le client et l'adaptation des stratégies de traitement au besoin particulier du client. Ils ont cité d'autres chercheurs, dont Bowen et Bolby, qui ont écrit sur la dynamique familiale et Roland Atkinson qui souligne la nécessité d'avoir des approches spécifiques pour les personnes aînées.

Les répondants ont reconnu que le Community Outreach Program in Addictions et les approches axées sur la réduction des méfaits incorporent les philosophies les plus importantes et les plus utiles pour de nombreux cliniciens, à savoir :

• adopter une approche marquée par le respect envers les personnes aînées;
• recourir aux services d'approche;
• aller à un rythme plus lent au besoin; et
• répondre aux besoins spécifiques des personnes aînées au lieu de se concentrer uniquement sur les questions liées à la consommation d'alcool et de drogues ou à l'abstinence.

3.2.2 Facteurs de risque pour la consommation d'alcool et d'autres drogues

a) Alcool

Les experts clés ont mentionné que les principaux facteurs de risque pour la consommation excessive d'alcool comportaient :

• l'expérience de plusieurs pertes;
• la solitude;
• l'isolement; et
• des antécédents de consommation.

Les pertes du conjoint ou d'un membre de la famille que vivent les personnes aînées peuvent agir comme un facteur de risque important pour les problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues. Les rôles qu'assumaient la personne décédée ne peuvent plus être remplis, ce qui a un effet sur les soins, la santé, la mobilité, les activités sociales ou la stabilité financière de la personne aînée. Si une personne aînée vit plusieurs pertes et a peu de temps pour se remettre entre ces pertes, l'isolement peut s'accroître, menant à la solitude et à l'ennui, ce qui peut ensuite exacerber les tendances de consommation d'alcool et d'autres drogues.

Les experts clés ont souligné d'autres facteurs de risque, dont :

• des antécédents de longue date en matière de patron de consommation personnelle ou familiale d'alcool et d'autres drogues;
• la disparition de structures externes, comme le travail, augmentant ainsi le temps à consacrer à la consommation d'alcool;
• la consommation d'alcool en situation sociale qui est un élément central des activités d'établissement de liens sociaux, sans lesquelles il y aurait isolement;
• l'incapacité des personnes aînées de métaboliser l'alcool aussi facilement que leurs homologues plus jeunes;
• l'altération des fonctions cognitives ou la démence pouvant nuire aux souvenirs d'une consommation excessive ou la désinhibition à cet égard;
• les autres troubles de santé mentale, dont l'anxiété, la dépression, les mauvais traitements physiques ou sexuels dans l'enfance non résolus; et
• les mauvais traitements ou la négligence envers les personnes aînées.

Les experts clés ont souligné que l'alcool est attrayant pour les personnes aînées, compte tenu de son acceptation sociale et de sa facilité d'accès. L'alcool peut également servir à gérer une douleur chronique. Les personnes aînées peuvent consommer de l'alcool ou le combiner avec des médicaments pour atténuer des symptômes d'autres affections médicales chroniques. Certains peuvent également croire qu'il les aidera à mieux dormir malgré les preuves à l'effet du contraire.

Tableau 6 : Experts clés : Facteurs de risque pour les problèmes attribuables à la consommation d'alcool

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 28
Facteurs de risque pour les problèmes attribuables à la consommation d'alcool	Nombre de réponses d'experts clés
Solitude ou isolement et ennui	23
Pertes multiples ou consécutives	19
Antécédents familiaux ou personnels	15
Affections chroniques	15
Comorbidité psychiatrique	12
Changements physiologiques attribuables au vieillissement	8
Facilité d'accès	5

b) Drogues illicites

Les experts clés ont indiqué qu'il n'y a pas une grande consommation de drogues illicites parmi les personnes aînées. Cependant, elles s'attendent à ce que les problèmes soient plus évidents à mesure que les membres de la génération du baby-boom vieilliront, car ils auront eu différentes expériences avec des drogues comme la cocaïne, la marijuana, l'héroïne et des médicaments sur ordonnance achetés sur le marché illicite.

Les experts clés ont souligné que, lorsque la consommation de drogues illicites est observée chez les personnes aînées, les drogues peuvent être consommées pour leurs effets analgésiques ou euphoriques. Ils ont ajouté que les personnes aînées peuvent être plus susceptibles à un abus si ces dernières sont isolées, s'ennuient ou se sentent seules. De plus, elles sont plus à risque si elles ont des antécédents de consommation ou si elles ont été exposées à d'autres personnes consommant des substances illicites.

Les experts clés ont souligné que les facteurs de protection par rapport à l'abus de substances illicites comprennent :

• leur manque de disponibilité;
• le stigmate social; et
• la prestation de services adéquats en gestion de la douleur.
  

Tableau 7 : Experts clés : Facteurs de risque pour la consommation de drogues illicites

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 28
Facteurs de risque pour la consommation de drogues illicites	Nombre de réponses d'experts clés
N'est pas encore un problème	20
Effets des drogues	7
Ennui, isolement et solitude	7
Antécédents de consommation	4
Exposition aux usagers	3

c) Médicaments sur ordonnance

Les experts clés ont le plus souvent attribué les problèmes de consommation de médicaments sur ordonnance à la surprescription par les médecins, combiné à l'absence de questions de la part des personnes aînées. Certaines de ces dernières pourraient supposer que les médicaments sur ordonnance ne sont pas néfastes si leurs médecin les a recommandés. Des personnes aînées peuvent s'attendre, étant donné que le médicament est disponible, à ce que celui-ci soit prescrit au premier signe d'un malaise.

Les experts clés ont recommandé que les médecins reçoivent une formation plus poussée dans l'ajustement des doses à un métabolisme plus lent des personnes aînées. Les experts clés suggèrent également qu'il y ait un accent sur la consultation des antécédents de médicaments propre aux personnes aînées. Voici d'autres facteurs agissant sur la surprescription des médecins :

• une dépendance sur la consommation de médicaments plutôt que sur le counseling ou d'autres traitements comme un régime ou l'exercice;
• le traitement des effets secondaires des médicaments avec d'autres médicaments; et
• les ordonnances qui sont renouvelées pour une durée plus longue qu'il le faut avec un système de renouvellement automatique en place.

Voici d'autres facteurs qui peuvent contribuer au mauvais usage de médicaments chez les personnes aînées :

• les personnes aînées peuvent ignorer ou mal comprendre l'utilisation prévue de leurs médicaments;
• il est possible qu'elles ne reconnaissent pas qu'un médicament générique ou en vente libre puisse être le même qu'un médicament sur ordonnance, ce qui les amène par inadvertance à doubler la dose;
• elles peuvent ignorer les intéractions entre plusieurs médicaments sur ordonnance ou combinés avec l'alcool;
• de faibles niveaux d'alphabétisation ou des troubles de la vue peuvent les empêcher de respecter les consignes;
• certaines personnes aînées peuvent voir plusieurs médecins et demander la même ordonnance, accroissant intentionnellement leur dose;
• certaines personnes aînées peuvent avoir une plus grande accessibilité aux médicaments sur ordonnance par des contacts fréquents avec le système de soins de santé, le partage de médicaments sur ordonnance entre amis ou l'utilisation des médicaments de leur conjoint; et
• elles peuvent être plus exposé à un abus si elles ont des troubles de santé physique ou mentale comme la douleur, l'insomnie, le traumatisme psychologique, le deuil, l'anxiété ou la dépression.

Les experts clés soulignent que l'abus de médicaments sur ordonnance est souvent observé avec les produits suivants :

• les produits à base de morphine ou de codéine;
• les médicaments contre l'anxiété et les benzodiazépines;
• les somnifères comme les sédatifs et les tranquillisants; et
• les antidépressifs tels les inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine.

Tableau 8 : Experts clés : Facteurs de risque pour le mauvais usage de médicaments sur ordonnance dont on fait le plus souvent un mauvais usage

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 28
Médicaments sur ordonnance dont on fait le plus souvent un mauvais usage	Nombre de réponses d'experts clés
Produits à base d'opiacé et de codéine	25
Benzodiazépines	18
Somnifères	13
Médicaments contre l'anxiété	9
Anti-dépressifs	5

d) Médicaments en vente libre

Parmi les facteurs de risque qu'ont nommés les experts clés pour le mauvais usage ou l'abus de médicaments en vente libre, mentionnons :

• un manque de sensibilisation;
• l'absence de mécanismes d'avertissement en place pour protéger les personnes aînées;
• un manque de sensibilisation parmi les personnes aînées au sujet des intéractions entre les médicaments en vente libre avec d'autres médicaments ou l'alcool;
• les petits caractères sur les boîtes, les encarts et les étiquettes;
• les problèmes d'alphabétisation qui rendent l'information inaccessible;
• la perception voulant que les médicaments en vente libre soient sûrs en raison de leur facilité d'accès;
• la publicité ou les promotions télévisées de médicaments en vente libre sans communiquer de mises en garde;
• la capacité réduite des personnes aînées de métaboliser ces médicaments;
• les médecins ne posant pas de questions sur la consommation de médicaments en vente libre; et
• la consommation de médicaments en vente libre combinés avec le même médicament sur ordonnance.

Les médicaments en vente libre sont parfois combinés avec des médicaments sur ordonnance, soit par inadvertance à cause d'un manque de sensibilisation face aux intéractions, ou intentionnellement pour intensifier l'effet des médicaments sur ordonnance. Les troubles du sommeil et la douleur sont les affections qui mènent le plus souvent à l'auto-médication. Les experts clés ont signalé que les médicaments en vente libre le plus souvent consommés par les personnes aînées sont les analgésiques, les somnifères, les remèdes contre la toux et le rhume et de même que les laxatifs.

Tableau 10 : Experts clés : Facteurs de risque pour le mauvais usage de médicaments en vente libre

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 26
Facteurs de risque pour le mauvais usage de médicaments en vente libre	Nombre de réponses d'experts clés
Manque de connaissance des intéractions	14
Absence de mécanismes d'avertissement ou de protection	7
Mauvaise présentation de l'information sur les étiquettes	7
Intention d'intensifier l'effet des médicaments sur ordonnance	5
Métabolisme au ralenti	5
Difficulté de contrôler la consommation de médicaments en vente libre ou de déceler un problème	4
Facilité d'accès	3

e) Médicaments alternatifs ou herbes médicinales

Les experts clés ont déclaré que, tout comme les médicaments en vente libre, la consommation d'herbes médicinales et de médicaments alternatifs est difficile à contrôler, ce qui limite la possibilité d'établir les patrons de problèmes de consommation. L'absence de normes et de connaissances scientifiques concernant les ingrédients actifs, les doses et les modèles d'intéraction avec les médicaments sur ordonnance a pour effet également de jeter de la confusion quant à toute tentative d'obtenir une perspective sur les effets du mauvais usage de médicaments alternatifs. Plusieurs experts clés se sont préoccupés du fait que les personnes aînées pourraient s'attendre à ce que les herbes médicinales soient sûres puisqu'elles sont naturelles. Ces préoccupations s'appliquent également aux communautés ethno-culturelles Autochtones qui ont recours aux médecines conventionnelles.

Tableau 11 : Experts clés : Facteurs de risque pour le mauvais usage de médicaments alternatifs

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 25
Facteurs de risque pour le mauvais usage de médicaments alternatifs	Nombre de réponses d'experts clés
Difficile de contrôler la consommation	8
Ne pas connaître les effets	7
Ne pas connaître les intéractions avec d'autres substances	7
Naturel peut être perçu comme étant sûr	5

f) Substances multiples

Les problèmes de consommation de plusieurs substances peut désigner la consommation d'alcool avec des médicaments sur ordonnance ou la combinaison de plusieurs médicaments sur ordonnance, de médicaments en vente libre, de drogues illicites ou de médicaments alternatifs. Les experts clés ont signalé que les substances sont souvent combinées parce que la personne aînée ou son médecin pourrait ignorer les risques associés à certaines intéractions médicamenteuses. Il est possible que les médecins n'examinent pas les antécédents en matière de médicaments de la personne aînée ou qu'ils n'y ont pas accès. Par ailleurs, la personne aînée peut combiner les médicaments pour produire une réaction ou un effet particulier, ou pour accroître la dose. Les personnes aînées qui ont des problèmes de santé ont souvent besoin de plusieurs médicaments sur ordonnance qui, même lorsqu'ils sont utilisés de façon appropriée, peuvent créer des problèmes.

Tableau 12 : Experts clés : Facteurs de risque dans les cas du mauvais usage de substances multiples

Nombre d'experts clés qui ont répondu à la question : 28
Facteurs de risque pour le mauvais usage de substances multiples	Nombre de réponses d'experts clés
Ignorer les intéractions	10
Combiner pour intensifier les effets	3
Ne pas être en bonne santé	4
Pratiques de surprescription	2