Traitement et réadaptation des jeunes ayant des problèmes attribuables à la consommation d'alcool et d'autres drogues

13. Structure, durée et intensité des programmes

13.1 Structure et durée des programmes : le point de vue des experts

13.1.1 Structure du programme

La plupart des experts s'entendent pour dire que le traitement des jeunes devrait être distinct du traitement des adultes. Les raisons pour une distinction claire comprennent les éléments suivants :

• la nécessité que le traitement réservé aux jeunes mette l'accent sur les questions de croissance qui ne concernent pas les adultes;
  
• l'inaptitude des jeunes à analyser des questions relatives à leur enfance, ce qui est important pour les adultes;
  
• différences de motivation des adultes et des jeunes qui sont en traitement;
  
• perspectives différentes, entre les adultes et les jeunes, sur la vie et les besoins;
  
• le risque que les jeunes soient exploités dans un milieu de traitement pour adultes.
  

Le deuxième élément qui, selon les experts, relève des meilleures pratiques était l'importance que le traitement soit adapté au client. Les options de traitement doivent être souples et fondées sur une évaluation des besoins et de la motivation des jeunes. Les experts ont également souligné la nécessité d'avoir une gamme de services qui comporterait les éléments suivants :

• des services de désintoxication;
  
• des services de dépistage dans la rue;
  
• des services de prévention;
  
• des services résidentiels;
  
• des traitements externes de jour;
  
• des soins de longue durée.
  

On fournit une gamme de services en commençant par les services qui risquent le moins de perturber les clients puis en progressant vers des services de plus en plus poussés.

La plupart des répondants ont décrit tous les modes de traitement comme valides et en ont conclu que la forme précise de traitement devrait être déterminée en fonction des besoins particuliers. Quelques répondants ont déclaré que le traitement externe constituait la forme la plus efficace de traitement pour les jeunes car elle permettait aux clients de mettre en oeuvre

leurs compétences de tous les jours et leurs stratégies de prise en charge dans un milieu réaliste. Les jeunes qui ont généralement le plus besoin de traitements résidentiels sont, notamment, ceux qui :

• utilisent des solvants;
  
• proviennent de familles où les parents consomment de l'alcool ou d'autres drogues ou de familles où les enfants sont extrêmement délaissés;
  
• ont quelque chose sur le coeur en raison des mauvais traitements dont ils ont fait l'objet dans leur passé;
  
• ont eu relativement peu de succès dans leurs traitements en raison d'autres problèmes que l'on pourrait partiellement éliminer dans un milieu résidentiel.
  

13.1.2 Durée du programme

Une gamme de recommandations a été émise pour ce qui est de la durée que pouvait avoir le traitement. Les experts ont souligné qu'il n'existait pas d'approche universelle en matière de durée du traitement et que la durée du traitement dépendait des besoins du client, de leur niveau de développement et de leur évolution. Les experts s'entendaient généralement pour dire que la durée du traitement externe devrait être d'environ trois à six mois, sans compter un programme structuré de soins de longue durée.

La durée varie en fonction des besoins - certains enfants ont besoin de mois, même d'années de traitement de jour, d'autres ont besoin de deux ou trois mois de traitement résidentiel et certains ont besoin de soins de longue durée pendant près de six mois; certains adolescents ont besoin de plus de 30 jours de soins continus de longue durée.

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Nous disposons d'un programme modulaire qui fonctionne par roulements, c'est-à-dire un mois de guérison traditionnelle autochtone, un mois d'acquisition de compétences quotidiennes, un mois à étudier des stratégies précises de réduction des méfaits afin que les jeunes puissent commencer le programme à n'importe quel moment.

Les experts ont souligné que des groupes précis (par exemple, les jeunes qui utilisent des solvants) avaient parfois besoin de deux ans de traitement.

Tableau 10 : Structure, durée et intensité du programme : le point de vue des experts

Domaine des meilleures pratiques	Thèmes abordés par les experts
Structure du programme	Traitement des jeunes distinct du traitement des adultes Le type de client permet de déterminer le type de traitement Nécessité d'avoir une gamme de services Commencer par les services qui engendrent le moins de perturbations Les services externes et les services résidentiels sont tous deux utiles pour les divers types de clients Les services externes sont plus efficaces du point de vue de l'acquisition de compétences Les services résidentiels sont plus appropriés pour les clients qui ont des troubles ou des problèmes plus graves (par exemple, les familles qui n'accordent pas de soutien et les jeunes qui utilisent des solvants)
Durée du programme	Pas d'approche normalisée; en fonction des besoins du clients, de son évolution Au moins 3 à 6 mois pour les services externes Autres (par exemple, ceux qui utilisent des solvants) 1 ou 2 ans Le suivi est essentiel (jusqu'à 1 an)

13.2 Structure, durée et intensité du traitement : examen de la documentation

L'influence de la structure de traitement (programmes résidentiels, non résidentiels ou programmes de jour) sur les résultats du traitement fait l'objet de controverses dans la documentation. Dans la cadre d'une enquête portant sur neuf études importantes qui traitaient de l'influence du traitement résidentiel par rapport à celle du traitement par séances, Spooner et coll. ont découvert qu'il n'existait aucune preuve permettant d'affirmer que le traitement résidentiel était plus efficace que l'intervention par séances pour le traitement de la dépendance à l'alcool. Les auteurs ont donc rendu la conclusion suivante :

L'argument selon lequel le traitement résidentiel est préférable pour les interventions en matière d'alcoolisme et de toxicomanie chez les adolescents ou les adultes n'est pas convaincant. Cependant, l'utilisation des établissements résidentiels est motivée lorsque le client est sans domicile fixe ou lorsque l'environnement dans lequel il se trouve risque de l'inciter à consommer, à tel point qu'une forme de traitement résidentiel est approprié. (Spooner et coll. 1996 : 6 - 9)

Dans le cadre d'une étude portant sur diverses recherches menées sur le traitement aux adultes, Catalano et coll. (1990-1991) ont découvert que la durée du traitement était davantage liée à la réussite du traitement pour les clients résidentiels que pour les clients externes. Feigelman et coll. (1988) ont découvert que les jeunes qui avaient passé davantage de temps en traitement (un an par rapport à six mois) consommaient moins de substances après le traitement et éprouvaient moins de problèmes connexes. Cependant, le temps passé en traitement était moins important que les autres variables du programme (comme les caractéristiques du personnel).