Division de la Santé et l'Inforoute, Santé Canada
16 mars, 2004

Table des matières

• Abréviations et acronymes utilisés
• Sommaire éxécutif
• 1. Introduction
• 2. Description de projet
• 3. Sommaire des réalisations
  • 3.1 Gestion et organisation du projet
  • 3.2 Description des livraisons
  • 3.3 Principaux facteurs d'influence du projet
  • 3.4 Principaux défis du projet
  • 3.5 Gestion du changement
  • 3.6 Documentation et matériels générés
• 4. Répercussions principales
  • 4.1 Répercussions sur les ressources humaines
  • 4.2 Vie privée et protection des renseignements personnels
  • 4.3 Leçons apprises
• 5. Avenir du projet
  • 5.1 Gouverne du réseau de services au Québec et arrimage du projet
  • 5.2 Orientations ministérielles en matière d'infrastructure technologique
• 6. Communications
• 7. Coûts du projet

Liste d'annexes :

• Annexe A : Structure et organisation du projet SI-RIL
• Annexe B : Volet "Infrastructure d'intégration régionale"
  • B.1 Éléments planifiés et realisés
  • B.2 Éléments additionnels développés
  • B.3 Éléments abandonnés ou manqués
  • B.4 L'infrastructure SI-RIL
  • B.5 Réflexions sur les choix technologiques
  • B.6 Les six règles de l'architecture technologique
• Annexe C : Volet "programmation régionale des services intégrés (PRSI)"
  • C.1 Éléments planifiés et realisés
  • C.2 Éléments additionnels développés
  • C.3 Éléments abandonnés ou manqués
• Annexe D : Volet "clinique médicale virtuelle"
  • D.1 Éléments planifiés et realisés
  • D.2 Éléments additionnels développés
  • D.3 Éléments abandonnés ou manqués
• Annexe E : Documents et produits livrés
• Annexe F : Communications
• Annexe G : Services
• Bibliographie

Abréviations et acronymes utilisés

ADSL :

Asymmetric Digital Subscriber Line (Modem haute vitesse de Bell Canada)

AMOL :

Association de médecins omnipraticiens de Laval

CETO :

Centre d'études en transformation des organisations

CHARL :

Centre hospitalier ambulatoire régional de Laval

CMDP :

Conseil des médecins, des dentistes et des pharmaciens

CMV :

Clinique médicale virtuelle

DMZ :

Zone démilitarisée

DSIE :

Demande de services interétablissements

FMOQ :

Fédération de médecins omnipraticiens du Québec

GMF :

Groupe de médecine familiale

GRIS :

Groupe de recherche interdisciplinaire en santé

PFT :

Plan fonctionnel et technique

PPICS :

Programme des partenariats pour l'infostructure canadienne de la santé

PRSA :

Programmation régionale des services ambulatoires

RTSS :

Réseau de télécommunications sociosanitaire

RTSS :

Réseau de télécommunications sociosanitaire

SI-CMED :

Système d'information des cliniques médicales

SI-PRSA :

Système d'information de la programmation régionale des services ambulatoires

SI-PRSI :

Système d'information de la programmation régionale des services intégrés

SI-RIL :

Système d'information du réseau intégré de Laval

VPN :

Réseau virtuel privé

Sommaire exécutif

Le système d'information du réseau intégré de Laval (SI-RIL) a permis à l'Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux de Laval (ci après appelée l'Agence de Laval) ainsi qu'aux établissements du réseau de santé et aux cliniques médicales d'implanter un modèle de « réseau régional de soins et de services intégrés « pour une population de 400 000 habitants. Le succès de ce projet repose avant tout sur une gestion de projet régionale tout en tenant compte du contexte de Laval.

Le SI-RIL est le système d'information du réseau intégré de Laval qui permet de supporter :

• Les réseaux locaux de services de 1re ligne à Laval, à savoir les quatre (4) CLSC-CHSLD et les dix (10) cliniques médicales ;
• L'échange des données cliniques entre les services de 1re ligne et les spécialistes qui sont aux services de 2e ligne ;
• Le suivi du patient durant sa prise en charge en soins ambulatoires.

Déjà, certains résultats relatifs à la mise en place de la programmation régionale des services ambulatoires nous permettent d'affirmer que ce projet a entraîné des retombées importantes dans la région, et ce, tant au plan de l'amélioration des services à la population qu'au plan de l'évolution de la pratique médicale et clinique en réseau.

Il s'agit du seul système déployé qui soit en mesure de supporter les réseaux de services intégrés en santé physique et en santé mentale.

SI-RIL, c'est aussi une infrastructure technologique qui vient appuyer une approche de soins et de services partagée par tous les intervenants d'un territoire. Les principales réalisations du projet SI-RIL se résument aux aspects suivants :

• Signature de différentes ententes avec les partenaires et les fournisseurs externes ;
• Obtention des avis favorables de la Commission d'accès à l'information du Québec (CAIQ) en égard à la protection des renseignements personnels ;
• Déploiement des infrastructures technologiques et des applications prévues au projet :
  • Système de gestion des requêtes et résultats
  • Déploiement de 114 postes de travail par le Technocentre régional pour desservir 105 médecins omnipraticiens et 80 secrétaires médicales participant au projet
  • Index régional
  • Courtier d'intégration WMQ
  • SI-PRSI

Des facteurs d'influence significative et des défis de taille

Dès le début des travaux, des forces extérieures ont exercé une influence très significative sur le projet, son financement et son échéancier, soit :

• Le facteur politico-administratif qui a imposé un délai d'attente de neuf mois. Cette période d'instabilité a créé beaucoup d'incertitude quant à la viabilité du projet et a monopolisé beaucoup d'énergies et de ressources ;
• Les forces économiques et socio-politiques internes au Québec ont aussi causé des remous quant aux orientations directrices du réseau. En effet, devant la complexité de la situation des listes d'attente ainsi que l'ampleur de la problématique de financement et des coûts dans le secteur de la santé, la succession de plusieurs nominations à la tête du ministère de la Santé et des Services sociaux a accentué la turbulence dans le projet. Les gestionnaires du projet ont dû réitérer à plusieurs reprises l'importance de ce projet, ce qui entraîne inévitablement des délais et des coûts non prévus ;
• La disponibilité et la mobilisation du personnel clinique à offrir des services en réseau et à définir une vision commune.

Malgré toutes ces difficultés, l'Agence de Laval a réussi à mener ce projet à terme, et ce, avec un succès inespéré. Les défis relevés ont été importants :

• La négociation d'ententes de services multipartites. Beaucoup d'intervenants, d'intérêts individuels, des risques à partager, des investissements majeurs en jeu, les propriétés intellectuelles à protéger, etc. sont tous des ingrédients à considérer ;
• L'implantation d'une solution « clinique » plutôt qu' « informatique » permettant de considérer l'environnement de travail des cliniciens ;
• La gestion du consentement et la protection des renseignements personnels. La gestion du consentement était la pierre angulaire sur laquelle repose le succès d'une solution à portée régionale. Les différents volets du projet ont permis d'implanter une solution régionale tout en appliquant les lois et règlements d'un cadre législatif désuet et inadapté aux nouvelles réalités contemporaines ;
• La gestion du changement qui était d'une complexité quasi insurmontable en raison des enjeux légaux, des impacts sur les processus de travail de plusieurs types d'établissement (Centre hospitalier de chirurgie, Centre hospitalier ambulatoire, Hôpital de réadaptation et Centre local de services communautaires, Cliniques médicales, Laboratoires et Centres de radiologie), du nombre d'individus impliqués et de la diversité des intervenants. Cette gestion s'est réalisée en trois phases subséquentes :
  
  
  • La préparation des établissements de santé et son personnel en vue d'atteindre les résultats recherchés par le projet,
  • La mobilisation des ressources et la préparation à l'actualisation des changements,
  • La coordination de la transition des établissements vers la situation cible ;
• Enfin, la gestion de projet a permis de soutenir la mise en ouvre du projet. La structure globale de projet est composée de trois niveaux impliquant chacun des ressources provenant des établissements :
  
  
  • Au niveau stratégique, un comité aviseur composé des directeurs généraux des établissements pour assurer la gestion du changement organisationnel,
  • Au niveau tactique, un comité de gestion qui voit à l'application des orientations du projet et des moyens préconisés pour la mise en ouvre du projet,
  • Au niveau opérationnel, un gestionnaire de projet par établissement. Il coordonne le déploiement du projet dans son établissement.

Cette gestion de projet accompagnée d'une planification annuelle, nommé « plan d'intégration régional », a permis d'assurer l'arrimage des ressources financières, humaines, architecturales, informationnelles et technologiques En effet, cette planification alignée sur la vision clinique régionale permet de mettre en priorité les projets les plus porteurs de cette vision.

Outre ces responsabilités administratives, l'équipe de projet a aussi initié plusieurs événements de communication. Le dernier événement remonte au 16 février 2004, où une conférence de presse a eu lieu à Laval en présence de différentes instances des deux paliers gouvernementaux. Différentes ressources dont un médecin spécialiste, un omnipraticien et une infirmière nous ont transmis les répercussions à propos de la communauté régionale, la prestation des services, la productivité au travail, etc. Enfin, deux patients de la région ont témoigné leur satisfaction quant aux soins et services de santé qu'ils ont bénéficié depuis la mise en ouvre du projet.

1. Introduction

Le projet vitrine PRSA, c'est aujourd'hui un réseau de services intégrés en santé physique et mentale appuyé par une infrastructure technologique des plus avant-gardistes au Québec et au Canada. Maintenant déployé sous l'appellation « Système d'information du réseau intégré de Laval (SI-RIL) » , ce projet est le résultat de plusieurs années de travail des médecins et de tous les types de professionnels, ainsi que des gestionnaires des établissements de toute une région administrative du Québec. La stratégie de gestion du changement clinique et organisationnel a été déterminante pour le succès de ce projet qui permet aujourd'hui l'échange sécurisé d'information et de résultats diagnostiques entre les établissements du réseau ainsi qu'entre les cliniques médicales de première ligne et les établissements. La richesse de cet échange d'information repose sur les objectifs de prise en charge et de continuité des services à la communauté lavalloise, richesse qui s'illustre par le recours à 80 mesures dans 13 programmes cliniques régionaux de soins intégrés.

SI-RIL, c'est aussi une infrastructure technologique qui vient appuyer une approche de soins et de services partagée par tous les intervenants d'un territoire. Cette approche a évidemment exigé la mise en place d'outils informatisés adaptés à la pratique des cliniciens ainsi qu'un maximum de convivialité avec les systèmes déjà existants afin d'assurer la fluidité de l'information entre les composantes du réseau. Il a aussi fallu bâtir la confiance et assurer la sécurité nécessaire pour constituer un dossier patient informatisé à partir de données agrégées extraites des systèmes cliniques locaux. Les innovations technologiques et organisationnelles font donc partie intégrante du déploiement de SI-RIL. De plus, les résultats pour la population sont importants et mesurables, tant en terme d'accessibilité, de continuité et de qualité des services, qu'en terme de bénéfices globaux découlant d'une gestion optimale et intégrée d'un réseau régional de soins et de services.

Le réseau de Laval dessert une population de 400 000 habitants et les « soins de santé intégrés » sont dispensés par les 7 établissements publics établis sur l'île de Laval. De plus, 10 cliniques médicales (environ 50 % des médecins omnipraticiens de la région) sont désormais reliées au réseau.

Le projet décrit dans ce document fait partie d'un plan d'ensemble des investissements consentis dans la région afin d'offrir un service de santé en réseau dit « intégré ». Les investissements sont tantôt réalisés pour combler les besoins en infrastructure physique (ex. : bâtiment), pour assurer le renouvellement des divers équipements devenus désuets au fil des années ou pour initier d'autres projets informatiques à portée régionale tels que la transmission électronique des résultats de laboratoire ou des rapports d'imagerie et la numérisation des dossiers.

Ce plan d'ensemble, nommé « plan d'intégration régional », assure l'arrimage des ressources financières, humaines, architecturales, informationnelles et technologiques et s'appuie sur des projets provinciaux d'infrastructure tels que la mise en place du Réseau de télécommunications sociosanitaire (RTSS). Le plan est produit dans le cadre d'un exercice de planification annuel. Il est aligné sur la vision clinique régionale et permet de mettre en priorité les projets les plus porteurs de cette vision.

Sans ce plan, qui assure la coordination de toutes ces initiatives tant régionales que provinciales, SI-RIL n'aurait pas pu atteindre les objectifs d'intégration des services, ni livrer les bénéfices cliniques escomptés.

Ce rapport est rédigé conformément aux modalités de l'accord de contribution conclu entre l'Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux de Laval (ci-après appelée l'Agence de Laval) ainsi que Santé Canada relativement au projet « Vitrine PRSA »¹. Il répond à la version finale des directives émises par le Bureau de la santé et de l'inforoute dans le cadre du Programme des partenariats pour l'infostructure canadienne de la santé (PPICS).

2. Description du projet

Historique du projet

Dès sa création en 1992-1993, la Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (aujourd'hui appelée « Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux de Laval »²) a été confrontée au déficit régional en soins de courte durée provenant à la fois de l'évolution démographique rapide et de la proximité de la région de Montréal.

Le déficit de services était alors estimé, de façon conventionnelle, à 300 lits de soins de courte durée. Plutôt que de s'engager dans la solution d'agrandir le centre hospitalier de soins de courte durée régional, la région a décidé de se doter d'une approche basée sur la prise en charge régionale des bénéficiaires dans un continuum de services utilisant massivement les services ambulatoires dispensés par chacun des établissements de la région.
Le virage ambulatoire suppose un changement clinique et organisationnel majeur pour les établissements impliqués. Il faut souligner que le virage ambulatoire n'affecte pas que les centres hospitaliers. En réalité, c'est tout le système de soins qui est revu par cette transformation.

En d'autres termes, l'évolution technologique, clinique et organisationnelle des centres hospitaliers comporte en soi une autre transformation, celle des relations entre les diverses organisations du système. Si l'on veut atteindre des objectifs d'optimisation de ressources, il est nécessaire qu'il existe un esprit de coopération et non de compétition entre les prestateurs de services de santé et de services sociaux.

Le dossier qui a été présenté et retenu par le PPICS est le « Projet vitrine PRSA ». Il vise à livrer l'ensemble des solutions technologiques qui permettent le déploiement de nouveaux services cliniques. Description synthèse du projet tel qu'il est présenté au PPICS le 28 septembre 2001

Le « Projet vitrine PRSA » recoupe quatre grandes réalisations, soit le déploiement du système d'information de la programmation régionale des services ambulatoires (SI-PRSA) qui soutient la continuité des services dans tous les établissements et organisations de la région, le déploiement du système d'information des cliniques médicales (SI-CMED), la consultation d'un dossier synthèse régional (DSR) dont les données ont été extraites de plusieurs systèmes cliniques locaux et qui sont agrégées dans un dépôt régional. Enfin, la dernière réalisation vise à déployer le système de gestion des requêtes et résultats (R/R) dans les établissements, les cliniques médicales et les laboratoires de la région de Laval.

La figure suivante présente une vue globale du « Projet vitrine PRSA » :

Le « Projet vitrine PRSA » comprend les composantes suivantes :

• Le déploiement d'une infrastructure régionale de télécommunication dans toutes les cliniques médicales de la région;
• L'implantation d'un dossier de santé électronique à partir du système d'information des cliniques médicales (SI-CMED) de la région de Laval;
• Le développement de la phase 2 du système d'information de la programmation régionale des services ambulatoires (SI-PRSA), ce qui permet de finaliser l'implantation des fonctionnalités initialement prévues dans l'architecture du système et de soutenir les besoins d'échange d'information;
• Le déploiement d'un système de gestion régional des requêtes et des résultats (R/R). Ces données concernent les résultats d'examens de laboratoire, d'imagerie, de pharmacie et de dictée centrale;
• La constitution d'un dossier synthèse régional (DSR) alimenté par des données cliniques agrégées provenant de différents systèmes cliniques ainsi que la consultation de ces informations en passant par un portail santé régional.

Ce projet est planifié d'octobre 2001 à mars 2003. Il prend appui sur les acquis des deux premières phases de déploiement du SI-PRSA entreprises en novembre 1998, soit le déploiement des premières mesures soutenues par le SI-PRSA et l'expérimentation du dossier Carte santé (carte à microprocesseur).

La poursuite du « Projet vitrine PRSA » vise à compléter le développement du SI-PRSA et à étendre l'informatisation des données cliniques en permettant à des médecins omnipraticiens et spécialistes d'échanger des informations entre les organisations de la région. À terme, le secteur de la santé pourra échanger, de manière sécuritaire, des informations cliniques avec les autres organisations et les établissements du réseau sociosanitaire de Laval, et ce, plus spécifiquement dans le cadre de l'application et de la mise en ouvre de systèmes d'information pour un réseau de services intégrés à Laval.

Les résultats attendus :
Amélioration de l'accessibilité, de la qualité et de l'efficience
de la prestation de soins de santé

Dans son ensemble, le projet apportera les améliorations suivantes :

• Pour les enfants et leur famille :
  • Amélioration de la prise en charge, de la qualité et de la continuité des soins;
  • Augmentation de l'accessibilité aux médecins et diminution des délais pour procéder à l'évaluation médicale;
  • Meilleure communication entre les différents intervenants et les parents.
    
• Pour les usagers :
  • Disponibilité de soins médicaux spécialisés sécuritaires à domicile;
  • Possibilité pour l'usager, sa famille ou une personne significative de participer activement à son traitement;
  • Possibilité pour l'usager d'être dans son milieu de vie et ainsi améliorer sa qualité de vie.
    
• Pour le réseau des services lavallois :
  • Augmentation de la disponibilité des lits;
  • Diminution de la durée de séjour hospitalier de l'usager en attente d'une admission dans un centre tertiaire;
  • Contribution au désengorgement de l'urgence par une meilleure utilisation des lits;
  • Soutien à la complémentarité et à l'intégration des services tout en améliorant l'accessibilité des services et des soins due à l'application des protocoles de soins et de services élaborés par les cliniciens de la région;
  • Amélioration de la coordination des soins en minimisant la fragmentation des services;
  • Réduction de la duplication des analyses de laboratoire dans le cas des demandes de requêtes et résultats;
  • Optimisation de l'utilisation des ressources.
    
• Pour les intervenants :
  • Accès à une meilleure coordination clinique;
  • Soutien au travail en équipe interdisciplinaire tout en uniformisant les façons de faire entre les établissements de la santé et les autres secteurs, par exemple l'éducation, permettant des interventions plus cohérentes et continues;
  • Possibilité de briser l'isolement, d'harmoniser les pratiques professionnelles et de développer des guides de pratiques conjoints;
  • Accès à la formation professionnelle continue;
  • Occasion de développer des pratiques innovatrices;
  • Possibilité de faire un suivi continu et à distance pendant que l'usager est pris en charge par la PRSA, et facilité pour la reprise en charge du client par le médecin en clinique médicale;
  • Intégration des services médicaux des médecins omnipraticiens ou spécialistes dans les services de la PRSA;
  • Amélioration de la fiabilité et réduction des délais de réception des résultats d'analyse de laboratoire, d'imagerie et de pharmacologie pour le bénéfice des médecins et des usagers.

3. Sommaire des réalisations

Le 16 novembre 2001, l'Agence de Laval procédait au lancement officiel des activités du « Projet vitrine PRSA », rebaptisé sous le nom « Système d'information du réseau intégré de Laval (SI RIL) ».

Les travaux pouvaient enfin débuter, l'organisation globale du projet était mise en place et le comité directeur se réunissait pour la première fois le 9 novembre 2001.

3.1 Gestion et organisation du projet

Pour soutenir la mise en ouvre du projet, l'Agence de Laval s'est dotée, dès le départ, d'une gestion et d'une structure de projet qui s'inscrit dans les nouvelles tendances de gestion des organisations.

Gestion de projet

La gestion du projet a été un élément essentiel pour assurer le succès d'un tel projet. Les paragraphes suivants présentent les éléments qui ont été appliqués tout au long du projet.

1. Intégration du projet

• Une structure de gestion de projet régional
  
  
  • Arrimée à un cadre de référence qui prévoit les points de décision et d'allocation des ressources
  • Conçue aux fins d'un encadrement stratégique, fonctionnel et opératoire
  • Reposant sur une équipe de développement informatique aguerrie et expérimentée au service des cliniciens
  • Adaptée à la complexité administrative, financière et légale
  • Apportant le financement d'un gestionnaire de projet par établissement
  • Libérant les professionnels qui participent aux travaux cliniques et informatiques

2. Définition du contenu du projet

• Une analyse de l'environnement propre à chaque milieu de soins
• Une analyse des processus de travail et de circulation de l'information avec le support papier avant son informatisation
• L'augmentation de la portée du projet compte tenu de la reconnaissance des solutions SI-RIL comme actifs informationnels pour le Québec

3. Suivi de l'échéancier

• La perception des gains et des résultats en cours de projet pour les intervenants terrain malgré les changements demandés

4. Estimation des coûts de projet

• Assurer le financement adéquat des composantes du projet par une enveloppe budgétaire ;
• Faire vivre la mobilisation dans un contexte où le projet évolue pendant plusieurs années
  
  
  • Des investissements majeurs dans les services en santé physique et mentale (1999 2002)
  • La subvention du Programme de partenariat pour l'infostructure canadienne en santé comme élément catalyseur et comme levier pour amener les médecins en cliniques médicales à se joindre au réseau
  • Le déploiement de nouveaux services issus de la programmation au fur et à mesure des budgets consentis d'année en année
  • Le système SI-RIL comme véhicule du changement pour une plus grande harmonisation du travail chez les cliniciens

5. Contrôle de qualité

• Un soutien des groupes externes
  
  
  • Évaluation du projet Carte-Santé
  • Étude de cas par le Centre d'études en transformation des organisations (CETO) des Hautes études commerciales (HEC)
  • Étude du Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS) de l'Université de Montréal relativement à la programmation clinique et au système d'information du réseau intégré de Laval (SI RIL)

6. Implication des ressources humaines

• La participation des médecins et des cliniciens aux différentes étapes de sélection, de pilotage, de mise en ouvre et d'évaluation
• La gestion des processus de changement au-delà de la quincaillerie et des logiciels
  
  
  • Coordination d'un processus orchestré de gestion du changement

7. Communications

• La continuité des objectifs poursuivis par la programmation régionale et l'implantation graduelle des nouvelles technologies de l'information
• Une souplesse et une écoute des cliniciens pour l'appropriation des systèmes d'information

8. Gestion des risques

• Les aspects légaux de l'échange d'information clinique entre les établissements et les cliniques médicales
• La complexité d'une gestion régionale de projet pour soutenir la transformation

9. Environnements interne et externe

• Les délais de négociation pour les accords de contribution des deux paliers de gouvernement
• La négociation d'ententes contractuelles avec les médecins du projet et les cliniques médicales
• La négociation d'ententes de partenariat privé-public avec les fournisseurs privés
• Une interaction constante avec les pressions de l'environnement externe
  
  
  • Questionnements sur l'avenir des régies régionales
  • Changements fréquents de ministres et d'équipes ministérielles
  • Changements dans la gouverne du réseau et recherche constante de reconnaissance d'un mode de financement régional
  • Orientations technologiques du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS) en constante évolution

Organisation du projet

Par son organisation, le projet sort des sentiers battus et implique de façon très active les gestionnaires et intervenants des établissements ainsi que les « experts » du milieu. La structure du projet (voir Annexe A) illustre toute l'importance de la complémentarité des ressources qui doit réalistement s'établir pour produire la meilleure qualité des soins, et ce, au moindre coût. Par ailleurs, afin de favoriser une bonne compréhension des aspects cliniques et administratifs, le projet implique les professionnels du milieu tant dans la détermination des orientations des nouvelles pratiques cliniques que dans le choix des solutions à mettre en place.

La mise en place de cette organisation a aussi permis de relever un important défi, soit celui de concilier les priorités du projet régional et les cibles des établissements. Les retombées, à portée régionale, étaient tributaires de la participation des unités opérationnelles du réseau ainsi que des partenaires privés et publics. Il fallait développer des relations « gagnant - gagnant - gagnant ».

En ce qui concerne l'approche, le projet a souvent été caractérisé par une démarche « de petits pas ». L'approche consiste à développer de petites livraisons, accompagnées de gains plus modestes, mais respectant toujours la capacité d'intégration des changements des organisations et des individus. Tout ceci, en s'assurant que les ressources étaient toujours suffisantes et coordonnées à l'échelle régionale pour permettre d'engranger des bénéfices quasi immédiats (« quick wins »).

La livraison de gains tangibles a permis de maintenir et même d'accroître l'intérêt et la motivation des participants. Aujourd'hui, plusieurs utilisateurs sont des « promoteurs » et même des « instigateurs » de changement.

L'Annexe A illustre la structure de projet et décrit de façon plus détaillée les divers rôles et les responsabilités assumés par les nombreux intervenants du projet.

3.2 Description des livraisons

Les objectifs poursuivis par le projet consistent à :

• Soutenir le réseau intégré de services en permettant l'échange d'information entre les établissements du réseau, le réseau de la santé et les médecins omnipraticiens des cliniques médicales;
• Permettre l'échange sécurisé de résultats diagnostiques entre les établissements du réseau et entre le réseau de la santé, les cliniques médicales, les laboratoires et les centres de radiologie;
• Constituer un dossier synthèse régional à partir de données agrégées extraites de systèmes cliniques locaux.

Il comporte trois livraisons majeures appelées volets. Le schéma suivant illustre ce découpage et les interrelations entre les divers volets.

De façon très brève, voici ce que chaque volet représente :

1. Infrastructure d'intégration régionale :

Cette livraison comprend un courtier d'intégration (service de messagerie) reliant les systèmes locaux et l'index patient régional permettant l'échange de données entre les différentes applications. Elle est pré-requise à l'implantation de tout système d'information. La description détaillée de ce volet est disponible à l'Annexe B.

2. SI-PRSI :

Ce volet consiste à consolider l'architecture de base. Elle inclut principalement :

• Le passage de Lotus Notes version 4.6 à une plate-forme Windows,
• Une base de données relationnelle Oracle supportée dans un en environnement Unix,
• L'accès à l'aide de la technologie ntiers « terminal server »,
• L'harmonisation des formulaires cliniques,
• L'intégration de quelques applications externes.

La fiche d'identification du SI-PRSI sera alimentée par l'index régional. La solution préconisée doit assurer l'interopérabilité entre la solution « Clinique médicale virtuelle (CMV) » déployée dans les cliniques médicales de la région. L'Annexe C décrit avec plus de précisions ce volet.

3. Clinique médicale virtuelle (CMV) :

Ce volet consiste à déployer le système de gestion des requêtes et résultats dans les cliniques médicales et à expérimenter la solution préconisée dans une unité de soins de la Cité de la Santé. Le système permet, dans un premier temps, de consulter les données des examens de laboratoire et les rapports d'imagerie. Ces données pourront provenir de la Cité de la Santé ou encore des laboratoires ou centres de radiologie privés de la région.

Ce volet consiste également à développer des formulaires cliniques échangés entre les cliniques médicales et les établissements de soins et de services de la région. Il inclut aussi quelques fonctions cliniques, soit : le dossier obstétrical, le profil pharmacologique, la liste des problèmes, les allergies, etc. Dans un premier temps, seul le dossier obstétrical a été expérimenté. Il consiste à effectuer le suivi obstétrical de façon électronique, et ce, de la clinique médicale jusqu'à l'unité de soins de la Cité de la Santé.

La livraison prévoit que les cliniques médicales soient branchées à Internet avec un ADSL public et, par la suite, au Réseau de télécommunications sociosanitaires (RTSS). Une zone démilitarisée (DMZ) permettra d'authentifier les utilisateurs des cliniques médicales en passant par le réseau virtuel privé (VPN), et ce, à l'aide d'une clé à jeton (SECURE ID).

La description plus détaillée des caractéristiques de ce volet est disponible à l'Annexe D.

3.3 Principaux facteurs d'influence du projet

Dès le début de travaux préparatoires, des forces extérieures ont exercé une influence très significative sur le projet, son financement et son échéancier de réalisation.

Influence politico-administratif

En fait, entre l'annonce de l'obtention de la subvention en février 2001 et le lancement officiel du projet en novembre 2001, neuf mois se sont écoulés. Au cours de cette période, une entente entre les divers paliers gouvernementaux impliqués a été négociée et conclue. Sans paralyser le projet, cette période d'instabilité a toutefois créé beaucoup d'incertitude et a monopolisé beaucoup d'énergie et de ressources.

Forces économiques et forces socio-politiques internes au Québec

Devant la complexité de la situation des listes d'attentes et l'ampleur de la problématique de financement et des coûts dans le secteur de la santé, plusieurs nominations à la tête du ministère de la Santé et des Services sociaux se sont succédées. Une telle turbulence à ce poste stratégique n'a pas été sans causer des remous quant aux orientations directrices du réseau.

En définitive, les turbulences de l'environnement politique ont entraîné un niveau d'incertitude élevé pour les dirigeants des organisations. Pour pallier cette situation, les gestionnaires doivent constamment convaincre les nouvelles instances politiques du bien-fondé de leurs projets, ce qui entraîne inévitablement des délais et des coûts non prévus.

Dès novembre 2001, les travaux de démarrage ont permis de constater que le retard accusé pour conclure l'entente de contribution se traduisait en un report de neuf mois de l'échéancier original.

Dans ce contexte, l'équipe de direction a su faire preuve d'une grande flexibilité de manière à s'adapter aux aléas imprévus. Maintenir le cap grâce à une vision bien articulée et bien communiquée tout en se montrant flexible dans la reformulation des moyens d'y parvenir de manière à réagir adéquatement aux circonstances, sont des facteurs clés essentiels à la réussite de projets aussi complexes.

Disponibilité et mobilisation du personnel clinique à offrir des services en réseau

Ils ont contribué au succès du développement de l'infrastructure d'intégration régionale.

Il faut dire que le discours sur l'offre de soins en réseau ne date pas d'hier. Lors du lancement du projet en novembre 2001, le président du conseil d'administration de l'Agence de Laval, M. Jean-Louis Bédard mentionnait l'existence d'un mouvement régional amorcé depuis déjà trois ans.

« ... Le Système d'information du Réseau intégré de Laval dont nous annonçons le lancement aujourd'hui constitue un exemple magnifique et un aboutissement de l'esprit qui nous anime. C'est aussi une reconnaissance pour le travail patient de construction auquel notre région s'est livrée depuis trois ans. Il y a trois ans cette semaine, nous commencions à transformer des activités hospitalières en services ambulatoires. C'est ce que nous avons appelé la Programmation régionale des services ambulatoires, notre PRSA.

Cette programmation constitue une véritable réingénierie des processus que nous avons réalisée graduellement avec la participation très étroite de nos médecins et des autres cliniciens impliqués....

...Le développement informatique n'est pas une fin en soi. Pour l'Agence de Laval, l'innovation technologique ne doit être entreprise que pour mieux servir le patient. Pour ce faire, nous avons voulu pousser encore plus loin la collaboration entre tous les partenaires du réseau. L'ajout, d'ici un an et demi des cliniques médicales pour former un réseau encore plus intégré de services constitue un aboutissement naturel de la collaboration dont nous étions plusieurs à rêver il y a quelques années.

Comme maître d'ouvre du projet, l'Agence investira évidemment de ses propres ressources dans le SI-RIL ainsi son expertise clinique, technologique et de gestion de projet...»

Cet esprit de collaboration et de partage a été rendu possible par la présence de « leaders » dans la région et d'une administration régionale dynamique et ouverte qui ont su, ensemble, mobiliser et convaincre les intervenants que le projet était viable et qu'il permettrait d'améliorer la qualité des soins de santé dans la région.

Sans cette mobilisation et ce « leadership », les défis n'auraient pas été surmontés et l'infrastructure d'intégration régionale n'aurait pas pu voir le jour.

Infrastructure pouvant supporter un index national

Des initiatives de développement d'un index partagé ont fait naître la volonté de concevoir et de développer une solution pouvant répondre à plus d'un projet et de partager les ressources pour y parvenir.

Cette situation est apparue dès le début du projet en novembre 2001, mais elle n'était pas présente lors de la demande de subvention présentée à Santé Canada dans le cadre du Programme des partenariats pour l'infostructure canadienne de la santé (PPICS).

Cette orientation multi-projets a entraîné des délais et a nécessité, dès le démarrage, de réorganiser et d'ajuster la structure de projet en conséquence.

Des réflexions ont été soulevées par les travaux d'architecture. Ils ont permis d'entrevoir l'opportunité d'investir dans une solution qui deviendrait un actif informationnel d'intérêt commun. Dans un tel cas, le MSSS devenait soudainement plus enclin à investir dans la solution proposée, et ce, dans une perspective de la création éventuelle d'un index national.

Ce facteur a entraîné des délais, mais en bout de piste, la solution mise de l'avant est plus robuste et constitue les assises technologiques requises pour étendre la portée au-delà des frontières régionales.

Programmation régionale des services intégrés (PRSI)

Pour atteindre cette vision, il était donc nécessaire qu'il existe un esprit de coopération et non de compétition entre les prestataires de services de santé et de services sociaux. La mobilisation du personnel clinique et multi-disciplinaires dans la définition de la solution a été le plus grand facteur qui a conduit au succès de l'implantation.

La mise en oeuvre de la PRSA et la création du Centre hospitalier ambulatoire régional de Laval ont été les principaux leviers du développement du réseau de soins et de services intégrés. À cet effet, tous les intervenants de la région de Laval se sont donnés une compréhension commune du nouveau modèle d'organisation de soins et de services pour atteindre les objectifs fixés. La structure de projet (Annexe A) et les divers comités formés de spécialistes de plusieurs disciplines ont permis de développer ce modèle, de le partager, de le faire comprendre et de mobiliser les intervenants autour d'un projet commun.

En définitive, le modèle du réseau intégré de soins et de services s'est articulé selon deux axes principaux, soit : la complémentarité et la continuité des soins interétablissements. Le schéma suivant illustre le cheminement clinique intégré du patient englobant les volets pré-hospitalier, hospitalier et post-hospitalier. L'épisode de soins qui est au cour de la planification des services dispensés par l'ensemble des établissements du réseau devient ainsi la base du système intégré régional de soins et de services.

L'approche lavalloise des services ambulatoires se différencie des autres approches de services ambulatoires par les caractéristiques suivantes :

• Elle est centrée sur le patient et ses besoins;
• Elle est ciblée sur des maladies prioritaires;
• Dès la prise en charge d'un patient, elle prévoit un plan de services personnalisé basé sur un protocole normalisé, plan de services qui guidera la prestation de services de chacune des organisations impliquées dans le continuum de services;
• Elle n'implique pas un établissement central, mais plutôt un réseau intégré d'organisations de services qui toutes peuvent être choisies par le patient comme point d'entrée;
• Elle est soutenue par un dossier clinique partagé qui, fonctionnellement, n'est pas le dossier d'un établissement, mais bien le dossier du patient accessible par tous les cliniciens autorisés.

Comme vous pouvez le constater, l'approche utilisée n'affectait pas que les centres hospitaliers. En réalité, c'est tout le système de soins qui a été revu par cette transformation. En d'autres termes, l'évolution technologique, clinique et organisationnelle des centres hospitaliers comportait en soi une autre transformation, celle des relations entre les diverses organisations du système.

Extension de la portée du système SI-PRSA à des mesures non ambulatoires devenant ainsi le SI-PRSI

La réalisation du SI-PRSI n'a pu se faire sans la mobilisation des différents intervenants du réseau qui ont accepté de participer à la conception des formulaires cliniques tout en préservant la démarche régionale. La volonté des intervenants du milieu à desservir l'ensemble de la clientèle avec les mêmes outils (applications et formulaires) que ceux développés pour les services ambulatoires a été le facteur déterminant dans l'élargissement de la portée du SI-PRSA et son évolution vers le SI-PRSI.

En 2003, forte de notre expertise régionale, les établissements du réseau ont demandé à l'Agence de Laval d'élargir l'utilisation de ce système afin de permettre la constitution d'un dossier clinique régional pour l'ensemble des usagers ayant reçu des soins et des services dans la région.

Le SI-PRSI permet de soutenir l'échange d'informations cliniques au moyen d'un dossier clinique régional. Il contient trois groupes de composantes :

• Un outil de référence provincial appelé Demande de services interétablissements et connu sous l'acronyme « DSIE »;
• Un ensemble d'outils d'évaluation provinciaux dont le « Court terme », la « Multiclientèle » qui inclut le « Système de mesure de l'autonomie fonctionnelle (SMAF) », le « Profil évolutif » et le plan d'intervention et d'allocation de services;
• Enfin, le troisième groupe est un ensemble de formulaires cliniques qui ont été standardisés par différents comités professionnels issus des établissements du réseau de Laval.

De plus, grâce à des liens informatiques établis avec les systèmes externes, l'intervenant peut consulter des données cliniques dont principalement les résultats de laboratoires, les rapports d'imagerie et les rapports des spécialistes.

Sous-système d'information pour les cliniques médicales (CMV)

L'implantation de la CMV a été motivée par la volonté de partager et d'améliorer la circulation et la diffusion des informations cliniques. C'est la plus grande valeur ajoutée de la fonction requêtes/résultats de CMV et c'est le facteur le plus incitatif pour faire accepter l'installation et l'utilisation d'équipements informatiques par le praticien.

Ici, il faut noter la grande ouverture consentie par le Conseil des médecins, des dentistes et des pharmaciens (CMDP) de la Cité de la Santé-CHARL en ce a trait à la transmission des données cliniques en provenance des systèmes Calculus et de Radimage. Ainsi, les données sont accessibles par les médecins participants au projet SI-RI, et ce, en tant que prescripteur ou en tant que médecin de famille autorisé. Cet accès est possible dès que le consentement est signalé.

L'informatisation en cours ou déjà existante d'une grande partie des informations diagnostiques de la région a été un facteur déterminant. En fait, les principaux laboratoires fournisseurs de résultats étant déjà informatisés, le travail de développement était alors moins considérable et aucune saisie ou double saisie de données n'était nécessaire pour alimenter la CMV. Par contre, il s'avérait nécessaire de convaincre et de coordonner les développements inter-systèmes.

Une fois ces facteurs de base acquis, la participation de cliniciens-utilisateurs au choix de la solution est déterminante. L'Agence de Laval, des intervenants de la Cité de la Santé et des médecins omnipraticiens ont entrepris une démarche afin d'identifier un fournisseur potentiel d'un système de Requêtes et résultats. Les paragraphes suivants décrivent comment cette étape cruciale du projet a été abordée.

L'analyse des besoins a été une des premières étapes. Elle a nécessité la visite de 40 cliniques médicales de la région et, essentiellement, a permis de schématiser les processus de travail actuels et d'établir des critères d'évaluation pratiques et mesurables. Le médecin omnipraticien utilisateur du futur système ne devait pas être ralenti par la technologie, mais plutôt supporté dans son travail. C'est ainsi que les fournisseurs ont pu être confrontés à des critères de rendement et de performance dès le début du processus de sélection.

D'autre part, compte tenu de la portée du projet SI-RIL, le MSSS recommandait à l'Agence de Laval de conclure une entente de partenariat avec le fournisseur éventuel. Un document « d'Appel de partenariat » fut donc élaboré, ce qui a constitué une première au Québec en terme de collaboration attendue entre les secteur privé et public, et ce, en lien avec les nouvelles orientations technologiques du MSSS. Six d'entre eux ont donc été évalués, trois ont soumis une proposition à l'Agence de Laval. Le choix du comité de sélection s'est arrêté en mars 2002 sur un système développé par un médecin omnipraticien de la région de l'Estrie, Omni med.com. Dans la poursuite des travaux, une quinzaine de médecins ont accepté de participer activement à la révision du système afin de mieux l'adapter à leur réalité clinique.

La démarche décrite au paragraphe précédent s'est échelonnée sur une période de neuf mois. Le nombre d'intervenants provenant de différents milieux (centre hospitalier, régie régionale, clinique médicale) et la diversité des enjeux locaux et régionaux, en conjonction avec l'absence de solution technologique idéale, ont alourdi la démarche de sélection du produit. De plus, la volonté du projet de créer un partenariat avec le fournisseur a aussi apporté son lot de difficultés et d'embûches.

En rétrospective, malgré la lourdeur du processus d'acquisition emprunté par SI-RIL, le produit retenu a pu être évalué et recommandé par des cliniciens utilisateurs qui avaient un souci constant de supporter de manière efficiente les processus cliniques. Aujourd'hui, on peut cependant affirmer que la qualité de la vision clinique de la solution implantée a contribué à maintenir la motivation et l'intérêt des cliniciens, et ce, malgré quelques défaillances technologiques vécues dans les premiers mois d'implantation.

Déploiement de la solution technologique aux secrétaires médicales

L'implantation d'une solution clinique dans l'environnement de travail des cliniciens a été le facteur déterminant du succès de cette implantation. Le médecin traitant et le personnel médical de la clinique peuvent ainsi tirer profit de la technologie mise à leur disposition et consacrer plus d'efforts pour dispenser les soins médicaux aux patients. La technologie est mise au service de la pratique médicale en fournissant plus rapidement les résultats d'examen prescrits et permettant au praticien de prendre les actions et d'initier les suivis appropriés sur le champ, sans surcharge ni délai.

Dès la première étape du projet, l'analyse des processus d'« émission des requêtes » et « réception et analyse des résultats » dans les cliniques a permis de mettre en évidence que la solution à implanter, pour qu'elle ait une valeur ajoutée sur le plan clinique, ne pouvait se limiter au seul volet clinique. En fait, quel paradoxe que de constater que la solution clinique minimale devait aussi supporter le processus administratif « d'accueil » lors de l'arrivée du patient en clinique et le processus administratif de « suivi de la décision et du diagnostic du médecin » déclenché à la suite de l'analyse des résultats.

À la suite de cette analyse, il est apparu clair que le déploiement de la technologie ne pouvait pas se limiter à l'usage unique des omnipraticiens, sans quoi les bénéfices escomptés ne seraient pas au rendez-vous et le succès du déploiement serait, à coup sûr, compromis. Dès lors, le déploiement technologique en clinique a pris une portée différente, il fallait offrir une solution intégrée pour les médecins et les secrétaires médicales. De plus, en terme de gestion du changement, il fallait désormais que la formation, les communications et les installations physiques soient adaptées en conséquence.

C'est une des subtilités entre l'implantation d'une « solution technologique » par opposition à la l'implantation d'une « solution clinique ».

3.4 Principaux défis du projet

Tout en sachant très bien que le cadre législatif actuel soit désuet et inadapté aux nouvelles réalités contemporaines, il était du devoir de l'Agence de Laval de trouver le lien qui réconciliera les obligations légales quant à la confidentialité et au respect de la vie privée avec celles obligeant les établissements à agir en complémentarité, ce qui nécessite une action commune pour le bénéfice des services rendus aux usagers.

Conformité avec les lois

La conformité avec les lois a été un défi majeur. La Loi sur les services de santé et des services sociaux applicable principalement au volet PRSI, la Loi sur la protection des renseignements personnels dans le secteur privé en ce qui concerne plus particulièrement le volet CMV ainsi que la Loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels et la Loi concernant le cadre juridique des technologies de l'information ont été analysées et prises en compte tout au long du projet. À ce chapitre, rien n'a été laissé de côté, des solutions ont été élaborées par des spécialistes sous forme de contrats et d'ententes de service ou de partenariat, et ce, appuyées par des avis légaux.

Gestion du consentement du volet clinique médicale virtuelle

Cet aspect du projet a nécessité l'investissement de beaucoup d'efforts et a occasionné de nombreux délais. À titre d'exemple, un groupe de travail multidisciplinaire a été formé afin de relever le défi spécifique de la gestion du consentement du volet clinique médicale virtuelle. Cette démarche a débuté en avril 2001 et s'est terminée en août 2003.

Le groupe de travail a créé deux types de consentement qui sont présentement gérés par le système CMV, à savoir :

• Le consentement ponctuel;
• Le consentement prospectif pour les médecins de famille ou pour la clientèle vulnérable.

De plus, d'autres documents à connotation légale ont été développés pour informer les patients ou, le cas échéant, pour leur permettre de retirer leur participation au projet :

• Le dépliant intitulé « Information sur votre participation au projet SI RIL » pour un patient;
• Le document d'information « Avis de retrait du projet de votre participation au projet informatisé au projet informatisé intitulé SI RIL » pour un patient.

Finalement, plusieurs modèles de lettre d'intention et d'entente de services ont aussi été développés afin de bien encadrer l'aspect juridique du projet. Ces documents ont notamment permis d'établir les responsabilités respectives des diverses entités impliquées en matière de propriété et d'accès à l'information.

Les modèles d'entente développés couvrent les cas suivants :

• « Entente de services - volets clinique et administratif » entre une clinique médicale et l'Agence de Laval;
• « Protocole prêt d'espace et de serveur - volets administratif et clinique » entre l'Association des médecins omnipraticiens de Laval (AMOL) et l'Agence de Laval.

Dans le cadre de ce dernier type d'entente, l'implication de l'AMOL permet le partage et la circulation des informations médicales entre les cliniques médicales par l'entremise du réseau tout en respectant les lois en vigueur. Cette entente a été déterminante pour permettre l'implantation du réseau intégré.

Les types de consentement et les types d'entente de services sont les pierres angulaires sur lesquelles repose le succès de la solution régionale de gestion du consentement du SI-RIL.

Le second défi consistait à s'assurer que le maximum de conditions gagnantes étaient présentes au sein du projet afin que les intervenants acceptent le changement apporté par SI RIL. En d'autres termes, il fallait assurer la transition et la gestion du changement.

SI-RIL était un projet d'envergure et de grande complexité en raison des enjeux légaux, des impacts sur les processus de travail des praticiens, du nombre d'individus impliqués et de la diversité des intervenants. La gestion du changement était le plus grand défi du SI-RIL.

Infrastructure d'intégration régionale

Dans le cadre du projet SI-RIL, la négociation d'ententes de services multipartites a été un défi considérable pour la mise en place de l'infrastructure d'intégration régionale.

Beaucoup d'intervenants, beaucoup d'intérêts individuels, des risques à partager, des investissements importants en jeu, des parts de marché à conquérir, des propriétés intellectuelles à protéger, des responsabilités à définir et un cadre légal très contraignant et mal adapté aux nouvelles possibilités des technologies de l'information, sont des ingrédients qui étaient présents lors de la négociation de plusieurs ententes de services.

En définitive, les aspects contractuels et légaux dans un contexte multipartite, notamment en regard de la confidentialité des informations et de la responsabilité de la gestion et de l'intégrité des données, ont été des menaces constantes et, à certains instants, ont même mis en péril le projet.

Infrastructure pouvant supporter un index national

Le plus grand défi du développement de l'infrastructure résidait dans la conception d'une architecture ouverte et dans l'interopérabilité de la solution.

Afin de s'assurer que ces deux critères étaient bien pris en compte dans le projet, la division conseil de la firme Gartner Group Inc. a été mandatée pour évaluer l'architecture du projet SI RIL.

C'est en octobre 2002, que la firme Gartner Group Inc. présentait ses conclusions. L'opinion favorable de la firme a permis de dissiper les doutes et d'aller de l'avant dans le développement de la solution.

La programmation régionale des services intégrés (PRSI)

La définition d'une vision commune a été le premier défi des travaux. Toutefois, la mobilisation des intervenants centrée sur les objectifs communs du projet a nécessité une attention constante. Il faillait être en mesure de motiver, de gérer les attentes tout en conciliant les intérêts communs et les intérêts des établissements.

Encore une fois, la direction de projet, ses membres et le dynamisme des intervenants du milieu ont joué un rôle prépondérant dans la mise en place de ce changement. Habitués à travailler en « silo », les établissements ont graduellement appris à travailler « en réseau » dans le but ultime d'améliorer les soins de santé dispensés à la population.

Extension de la portée du Système SI-PRSA à des mesures non ambulatoires devenant ainsi le SI-PRSI

Il n'y a pas eu de défis spécifiques pour l'extension de la portée. La gestion du consentement et le respect des lois applicables globalement décrites étaient les défis majeurs.

Sous-système d'information pour les cliniques médicales (CMV)

Dans le cadre d'un projet d'informatisation d'un sous-système d'information pour les cliniques médicales (CMV), la fiabilité de l'ensemble de la solution technologique influence directement la qualité des soins dispensés aux patients. Le temps réponse et la stabilité de la solution déployée sont donc des éléments critiques à considérer lors du développement des applications ou encore lors de la sélection des logiciels. À cet effet, les chemins d'accès aux données, la convivialité des applications, le mode de saisie des données, l'utilisation de technologies éprouvées et reconnues sont tous des éléments qui ont été considérés lors de la phase de réalisation du projet.

De plus, afin de sécuriser l'accès aux données et pour se conformer aux orientations ministérielles, il a été décidé que tout utilisateur des cliniques médicales devra utiliser un poste de travail configuré avec une trousse de sécurité du MSSS. Par un lien internet haute vitesse « ADSL public), les usagers utiliseront une clé VPN (système à jeton) pour s'identifier et traverseront les diverses couches de sécurité ainsi que la zone démilitarisée (DMZ) pour finalement accéder aux serveurs régionaux en passant par le RTSS.

L'infrastructure de la solution repose sur de multiples intervenants et sur une multitude de composantes technologiques indépendantes, ce qui augmente la difficulté d'en assurer la fiabilité et la performance qui, pourtant, sont des caractéristiques de base essentielles.

En fait, dans le cadre du projet SI-RIL, les médecins ouvrant en cliniques médicales et qui sont reliés au RTSS ont vécu beaucoup de problèmes de rupture ou de lenteur du lien de télécommunication.

Parmi les actions qui ont été entreprises pour stabiliser la solution, voici celles qui ont été plus significatives :

• Rehaussement de divers serveurs de la zone DMZ;
• Changement de système d'exploitation des serveurs;
• Installation de mises à jour de logiciels;
• Changements applicatifs à la solution CMV;
• Ajustement et optimisation de paramètres du réseau;
• Rehaussement des bastions de sécurité situés à la DMZ ;
• Division des bastions de sécurité afin de discriminer les paquets provenant des cliniques médicales et ceux provenant d'Internet ;
• Remplacement de clés VPN défectueuses.

En raison de la difficulté d'isoler chacune des causes des problèmes et de l'implication de plusieurs fournisseurs externes, six mois ont été nécessaires pour atteindre une stabilité acceptable de la solution.

Déploiement de la solution technologique aux secrétaires médicales

Concevoir et développer une solution partageable pouvant s'adapter aux disparités et à la diversité des cliniques médicales en terme de taille, d'organisation interne, de gamme de services et de technologies déjà en place a été le plus grand défi de ce déploiement.

Le principal défi consistait à développer et à implanter une solution commune suffisamment souple pour s'adapter aux particularités de chaque organisation interne de chaque clinique. La taille, l'organisation interne, les services offerts, les systèmes et les technologies existants étaient autant de variables qui devaient être considérées pour bien répondre aux besoins des cliniques. Bien entendu, le développement d'une solution commune amène souvent la nécessité d'établir des compromis et, par la même occasion, peut créer certaines insatisfactions.

Par contre, le contexte du projet a permis de saisir l'occasion d'informatiser un formulaire provincial, donc déjà normalisé et par surcroît, assez répandu en terme d'utilisation. Ainsi, les premières versions de l'application CMV supportaient déjà le formulaire « Obstétrique ». L'implantation de ce formulaire électronique a contribué à introduire le changement et a créé les premières habitudes d'utilisation du système.

3.5 Gestion du changement

Le projet SI-RIL étant initialement un projet de nature informatique, l'Agence de Laval s'est rapidement rendue compte que le défi de la gestion du changement était de taille.

La stratégie mise en place vise donc à bien cerner les conditions qui favorisent le succès de l'implantation du projet SI-RIL. Les objectifs recherchés sont de :

• Préparer les établissements de santé et son personnel en vue d'atteindre rapidement les résultats recherchés par ce projet d'affaires ;
• Mobiliser les ressources et les préparer à intégrer le changement ;
• Faciliter la transition des établissements de santé vers la situation cible.

Cette stratégie doit donc prévoir une bonne planification des activités à réaliser pour obtenir l'adhésion du personnel des établissements de santé et faciliter l'implantation des changements annoncés par la mise en place d'activités et d'événements touchant différents volets des établissements de santé tels que : répercussions organisationnelles, réévaluation d'emplois, synergie d'équipe, formation, communication et support. Les paragraphes suivants présentent quelques éléments qui ont été appliqués tout au long du projet.

Préparer les établissements de santé et son personnel en vue d'atteindre rapidement les résultats recherchés par le projet SI-RIL

• L'appui du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec ainsi que Santé Canada ;
• Le soutien de la haute direction
  
  
  • Conseil d'administration de l'Agence de Laval ;
  • Directions générales des établissements ;
• La valorisation des cliniciens à une trajectoire clinique optimale ;
• Le déploiement logique d'une vision de soins et de services à la population ;
  
  
  • Pour l'usager, l'accès à des soins et des services continus et personnalisés, selon l'évolution de son état de santé ;
  • Un arrimage des visions cliniques et médicales dans la région, et ce, compte tenu des orientations et des priorités de chacune des organisations.

Mobiliser les ressources et les préparer à actualiser les changements

• Un leadership de la direction de l'Agence de Laval et l'équipe SI-RIL ;
• L'adhésion des médecins aux objectifs du projet et leur participation
• Des actions mobilisatrices
  
  
  • Un accès rapide à l'information clinique pertinente pour la prestation des services ainsi que de nouveaux outils cliniques informatisés
  • Être pionniers de solutions d'affaires dans le domaine de la santé
  • Une participation active au pilotage et au développement de solutions d'affaires adaptées aux besoins des cliniciens
    
    
    • Nos experts cliniques : les médecins et les professionnels du réseau
    • Nos gestionnaires de projet dans les établissements concernés
    • Nos comités de pilotage régionaux : médecins, professionnels et archivistes

Faciliter la transition des établissements de santé vers la situation cible

• Un arbitrage effectué au niveau régional
• Une meilleure communication avec les collègues des autres établissements et la reconnaissance de leur contribution respective
• L'appropriation de nouvelles habiletés individuelles et collectives (best practices)
• L'enrichissement professionnel par la formation clinique et informatique

3.6 Documentation et matériel générés

Le tableau de l'Annexe E identifie les principaux produits générés par le projet.

4. Répercussions principales

Les répercussions du déploiement du projet SI-RIL sont nombreuses et touchent de manière positive et structurante tous les aspects entourant la planification, la gestion et la prestation de services de santé à la population par les professionnels de chacune des composantes d'un réseau régional de services. Dans cette perspective, les impacts se mesurent par des gains régionaux résultant des efforts collectifs consentis par l'ensemble des établissements et par une prestation de services de plus en plus dispensée en mode réseau. Les répercussions sont également fondamentales eu égard aux changements de pratique des professionnels et aux effets engendrés sur l'accessibilité, la continuité et la qualité des services offerts dans la communauté, particulièrement pour la prise en charge et le suivi des clientèles vulnérables. Le développement d'une approche réseau appuyée par une infrastructure technologique cohérente a par ailleurs donné lien à de nombreux impacts sur la structure de l'organisation afin de livrer des programmes régionaux de services, ainsi que sur le développement des compétences acquises par les intervenants dans les domaines cliniques et technologiques. Chez les intervenants, on observe que les impacts se mesurent également en terme de productivité et de satisfaction au travail.

On ne saurait enfin traiter des principales répercussions de SI-RIL sans commenter les éléments de protection des renseignements personnels ni sans insister sur l'importance des ressources à consentir à la gestion du changement. Le déploiement de SI-RIL rappelle à quel point il importe de garder le cap sur la conception et la livraison de solutions cliniques pour les patients et que la route à suivre exige une intégration des ressources informationnelles, technologiques, immobilières, humaines et financières à l'échelle régionale.

Répercussions à propos de la communauté régionale

• Un virage ambulatoire actualisé et bien articulé;
• Treize programmes de soins intégrés dont la pertinence et l'efficacité ont été démontrées;
• Une offre régionale de soins et de services élargie;
• Une diminution de la durée moyenne de séjour hospitalier à la Cité de la Santé;
• Une croissance dans le nombre de patients traités;
• Une utilisation plus judicieuse des ressources hospitalières (pertinence des interventions);
  • Une mise en place d'un cadre structuré de planification des besoins régionaux :
  • Une utilisation plus efficiente et des choix plus pertinents en matière de ressources financières, humaines, techniques, architecturales et informationnelles (PFT),
• L'instauration d'un système d'information intégré (SI-PRSA et SI-RIL);
• Un accent sur la coopération interétablissements;
• Un influx important de ressources financières pour la région de Laval afin de répondre à une demande conjointe de l'ensemble des établissements.

Répercussions à propos de la prestation des services

• Un essor de nouveaux modes d'organisation du travail favorisant une plus grande intégration des soins et des services pour le patient;
• Une formalisation des liens interétablissements (mise en place de mécanismes de coordination);
• Une meilleure connaissance du panier de services offerts par les autres établissements du réseau lavallois;
• Des liens plus étroits avec les organismes communautaires;
• Une installation d'ordinateurs et une mise en place d'une plate-forme technologique régionale;
• Une pensée réseau qui chemine.

Répercussions à propos des professionnels de la santé

• De nombreuses activités de révision, de renouvellement et de standardisation des prestations de soins;
• Un renforcement du principe d'interdisciplinarité;
• Un travail d'équipe accentué;
• Une augmentation d'interventions dans la communauté;
• Une formation informatique auprès de centaines de professionnels;
• Une formation clinique auprès de centaines de professionnels;
• La création d'outils et de guides cliniques;
• Une masse critique de médecins spécialisés impliqués ;
• Un renforcement des aspects ayant trait à la protection des renseignements personnels et au respect de la vie privée.

Répercussions à propos des patients

• Une clientèle mieux connue et ciblée;
• Une prise en charge plus rapide et un suivi plus systématique;
• Une diminution des délais d'attente pour la consultation des médecins spécialistes;
• Une réponse mieux adaptée aux besoins des patients;
• Une accessibilité accrue des soins et des services plus près du milieu de vie à Laval;
• Une diminution des consultations à l'urgence et une augmentation des soins à domicile;
• Une diminution des hospitalisations et des réhospitalisations à l'urgence par l'application des protocoles de soins régionaux, notamment pour les patients souffrant de maladies chroniques (MPOC, asthmatiques, insuffisants cardiaques et rénaux, coronariens, diabétiques, etc.)

Répercussions à propos de la gestion et de la structure de l'organisation

Les répercussions d'un tel projet sont très importantes. Les observations suivantes sont tirées d'un document de travail rédigé par le Centre d'études en transformation des organisations (CETO, 2002), elles décrivent bien l'adaptation requise en regard de la gestion.

La réorganisation régionale des soins par programme est complexe. On demande à un groupe d'établissements, indépendants administrativement, de fournir un ensemble coordonné de services à une population visée dans un territoire donné. Cela demande, de la part des établissements, une structure souple et éclatée vers l'externe tout en faisant référence à une structure transversale (virtuelle en quelque sorte). Les programmes sont déployés à travers les établissements du réseau lavallois, conditionnés selon les épisodes de soins à dispenser. Les établissements ont des ressources qui sont utilisées par les programmes. Les présidents des programmes entretiennent des relations de type matriciel avec les directions des établissements, ils ne sont pas actuellement de véritables gestionnaires du programme, pas plus qu'ils ne sont imputables des résultats cliniques du programme. Pour les intervenants, cela signifie qu'ils s'insèrent dans une double structure : une structure d'identification (ils relèvent des établissements) et une structure de contribution (ils opèrent dans un programme).

L'ampleur de la mutation et du virage que les établissements doivent poursuivre exige donc une rigueur opératoire. Pour construire un leadership fort afin d'assurer la continuité du projet et pour atténuer les tensions politiques qui ont pu s'exercer, la direction de l'Agence de Laval avec les établissements a instauré une structure de pilotage des programmes autour des acteurs essentiels à la gestion des opérations, soit les directeurs généraux des établissements et les présidents des programmes.

La programmation régionale est un état d'esprit, en plus d'une réalité stratégique et opérationnelle. En d'autres termes, l'Agence de Laval et les dirigeants des établissements de santé doivent en faire le guide de leurs actions et le censeur de leurs décisions.

4.1 Répercussions sur les ressources humaines

Impacts sur la demande

La région de Laval a bénéficié d'un accroissement du nombre de médecins spécialistes au cours des dernières années, alors que le nombre d'omnipraticiens est resté stable. En parallèle, on assiste à une amélioration dans l'accessibilité à l'urgence hospitalière, et ce, malgré un nombre accru de la moyenne de visites quotidiennes. Les divers projets de recherche réalisés par l'Université de Montréal, à savoir le Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS) et M. Michel Yao ont démontré une diminution de la durée moyenne de séjour hospitalier et un accroissement de l'accessibilité à des services posthospitaliers. Par exemple, l'évaluation de ce nouveau service a montré que :

« Les mamans préfèrent, à l'unanimité, la photothérapie à la maison par rapport à l'hôpital. Les soins à la maison sont plus humains par rapport à l'hôpital, plus personnalisés avec des infirmières empathiques, attentionnées, plus proches des malades. Aussi, à la maison, les soins se passent-ils dans leur environnement, qui est donc moins stressant et reposant, et surtout qui favorise un contact avec le nouveau-né. Les mamans sont toutes prêtes à recommander ce programme à d'autres personnes. Elles recommandent même des groupes de soutien pour la photothérapie à domicile et l'extension du programme à tous les nouveau-nés de Laval et voire du Québec. » (Yao, 2001).

Le tableau suivant montre que les services spécifiques implantés sont davantage accessibles à la population lavalloise. Les nouveaux services diagnostiques sont des mesures transversales qui favorisent l'intégration des services dans le continuum qui permet une fluidité des différents épisodes de soins. Plusieurs de ces services n'étaient pas accessibles dans la région et leur mode de dispensation présente des innovations à différents points de vue.

Tableau 1 - Patients inscrits par programme 2002-2003

Programmes	Nombre d'usagers par programme
Diabète	236
Gériatrie	889
Obstétrique	3 118
Oncologie	302
Ophtalmologie / ORL	104
Pédiatrie	1 840
Santé des femmes	794
Santé mentale	162
Système digestif	904
Système génito-urinaire	2 313
Système nerveux et musculo-squelletique	208
Système respiratoire	4 456
TOTAL :	19 122

Ces chiffres indiquent le nombre de patients ayant reçu des services en 2002-2003. Certains d'entre eux requièrent plus d'un épisode de soins annuellement étant donné la chronicité de leur maladie. La grande majorité des épisodes de soins comprennent plusieurs activités cliniques dispensées par plus d'un établissement pour une période allant de quelques jours à quelques mois. Les interventions aussi comportent un volet enseignement important pour la personne et les proches.

Cette plus grande accessibilité s'est aussi répercutée sur la durée moyenne de séjour hospitalier. L'ensemble des mesures et leur impact sont présentés à l'Annexe G montrant que la mise en ouvre de la Programmation régionale des services ambulatoires (PRSA) a permis d'économiser l'équivalent de 55,9 lits avec les services rendus en 2000-2001. Une évaluation bilan de la PRSA est à se réaliser et nous permettra de préciser l'impact de la programmation en terme de volumétrie des nouvelles façons de faire sur l'ensemble des dispensateurs.

Les résultats des diverses études ont montré une satisfaction très élevée chez les clientèles ainsi que chez les intervenants impliqués (Sicotte et coll., 2001 et Yao, 2001). La recherche du GRIS (Sicotte et coll., 2001) a démontré que la PRSA a résulté en une intégration clinique appréciable. Les résultats ont permis d'identifier les principaux facteurs facilitant la mise en ouvre, tout en faisant ressortir les principaux obstacles rencontrés. La région de Laval a vu l'accessibilité de ses services de santé physique et la rétention régionale de sa clientèle augmenter depuis les dernières années. Les divers projets réalisés dans le cadre de cette évaluation indiquent que, dans l'ensemble, les patients ayant bénéficié de la PRSA se sont vu offrir des services globaux, continus, justes et accessibles et s'en déclarent très satisfaits. (Sicotte et coll., 2001)

Le modèle mis de l'avant à Laval est prometteur et repose sur des assises solides d'intégration clinique et, compte tenu des résultats obtenus jusqu'à présent, semble produire des soins de qualité. Le projet prévoyait des mécanismes précis d'intégration clinique de trois ordres, à savoir la standardisation des tâches par la programmation et le « case-management » régional, la standardisation des compétences professionnelles ainsi que le partage des moyens de production. Ces mécanismes forment un ensemble complexe et sophistiqué clairement propice à une bonne intégration clinique. (Sicotte et coll., 2001)

L'élaboration de la programmation s'est faite de façon minutieuse et rigoureuse. Le résultat, c'est-à-dire le contenu des programmes, semble valide et bien accepté par la grande majorité des professionnels. Les résultats obtenus jusqu'à présent montrent que les normes de pratique définies dans la PRSA pour les divers épisodes de soins sont, dans l'ensemble, adéquates lorsqu'elles sont confrontées au jugement clinique des praticiens. Comme il se doit et tel qu'il est prévu, une mise à jour périodique des programmes est essentielle. (Sicotte et coll., 2001)

Impacts sur la productivité et sur la satisfaction au travail

Cette transformation affecte directement les pratiques cliniques et organisationnelles. Avec la revue des façons de faire existantes, la recherche des meilleures pratiques, l'élaboration des scénarios de dispensation des services, l'uniformisation des pratiques entre les établissements, la PRSA sollicite la mise sur pied d'équipes multidisciplinaires et le développement d'une culture de coopération et de collaboration nécessitant une véritable « fusion des savoirs ». Par ailleurs, le découpage des épisodes de soins en trois volets (préhospitalier, hospitalier et posthospitalier) requiert des mécanismes de coordination et de suivis efficaces. Parce qu'elle brise les barrières entre les établissements en matière de certaines disciplines et de certaines fonctions, la PRSA exige une redéfinition des rôles, des responsabilités et des relations d'influence. Ces changements organisationnels importants pour les établissements du réseau lavallois modifient alors les structures de gestion et l'organisation du travail.

Par exemple, l'évaluation du service de photothérapie a montré que ce programme est aussi un exemple de responsabilisation d'infirmières praticiennes, tel qu'il est préconisé par la Commission d'étude sur les services de santé et les services sociaux. En effet, ce programme obéit aux principes directeurs énoncés par cette Commission, à savoir : l'accessibilité et la participation des populations aux soins, la continuité et la globalité des soins, l'organisation en réseaux des services et l'interdisciplinarité, l'efficience et l'efficacité dans l'organisation des soins, l'évaluation en vue d'un ajustement continu (Yao, 2001).

Tout le travail effectué par l'Agence de Laval, les mécanismes informationnels, la plate-forme technologique et les pratiques innovatrices développées par l'ensemble des établissements oeuvrant au sein de la PRSA constituent en soi un foyer d'expérimentation et de recherche unique sur les nouvelles façons de dispenser des soins dans le domaine de la santé physique et mentale. À ce titre, la région de Laval est devenue une vitrine technologique, un creuset de l'innovation en matière ambulatoire ainsi qu'en matière d'organisation des services et de réseautage avec le milieu. Elle a pris, de ce fait, une longueur d'avance sur les autres régions du Québec (Expertise 3S, 2001).

Nouvelles compétences

La formation à de nouvelles compétences a été un élément important pour appuyer le changement. Au fur et à mesure de l'implantation des services ambulatoires, une formation clinique a été dispensée aux professionnels touchés par chacune de ces spécialités. Depuis novembre 1998, le projet a permis à 2 555 intervenants de toutes les professions et établissements de participer à des formations cliniques, ce qui représentent plus de 8 300 heures de formation. Les formateurs étaient des intervenants venant des établissements, parfois des médecins, parfois des infirmières ou encore d'autres professionnels. En complément, plus de 1 300 intervenants ont pu participer à des formations pour le volet informatique : soit près de 8 000 heures de formation pour les 59 mesures implantées. Le volet informatique a demandé l'installation de plus de 300 postes de travail supplémentaires.

En définitive, le projet SI-RIL a permis d'initier plusieurs personnes à l'utilisation de l'informatique dans son milieu de travail et ainsi accomplir une première étape d'un virage informatique.

4.2 Vie privée et protection des renseignements personnels

En ce qui concerne la transmission des requêtes et des résultats en passant par l'outil CMV (Clinique médicale virtuelle), aucune étude d'impact sur la vie privée formelle et exhaustive n'a été effectuée.

Toutefois, les données de sondage recueillies dans le cadre du rapport d'évaluation du projet (Sicotte et coll., 2003) indiquent assez clairement que la majorité des patients :

• Ne sont pas inquiets que des personnes autres que le médecin traitant voient les données cliniques personnelles ;
• Ont confiance que le système informatique assure la sécurité et la confidentialité des données personnelles qu'il traite.

De plus, il faut noter qu'à ce jour, aucun patient n'a signé le formulaire de désistement du projet, ce qui constitue une marque de confiance bien concrète.

En fait, la réaction générale au consentement a été plutôt positive. Pour les participants, cela semblait très normal que de l'information de nature clinique puisse être échangée entre les cliniciens pour assurer un meilleur suivi et dispenser des soins de meilleure qualité. Plusieurs se sont même montrés étonnés que les échanges de données électroniques ne soient pas déjà instaurées de façon systématique.

D'autre part, en ce qui a trait au plan du respect des lois applicables, le système SI-PRSA a fait l'objet d'un examen par la Commission d'accès à l'information du Québec (CAIQ). En effet, dès décembre 2000, des experts de la Commission ont travaillé de concert avec l'Agence de Laval et les intervenants du projet afin de bien comprendre les principales composantes techniques et organisationnelles du système SI-RIL. Tout au long de cet examen, des avocats ont été consultés afin de bien comprendre les enjeux juridiques du dossier et pour élaborer un plan relativement aux suites à donner à ce rapport.

Recommandations de la Commission d'accès à l'information du Québec (CAIQ) pour le volet SI-PRSI

En mai 2002, la Commission d'accès à l'information déposait son rapport final à l'Agence de Laval. Ce rapport fait évidemment suite au processus d'examen du projet et de son impact sur la protection de renseignements personnels. Il inclut non seulement l'analyse de la situation, les constats et les recommandations, mais aussi les commentaires émis par l'Agence de Laval, la réaction de la Commission à ces commentaires ainsi que leurs attentes quant au suivi des correctifs que l'Agence de Laval s'est engagée à appliquer.

Très sommairement, la Commission exige quelques modifications en ce qui concerne la circulation des données, et ce, afin de se conformer au cadre juridique actuel et au consentement à la communication obtenu du patient. Par ailleurs, la Commission admet, qu'une fois corrigé, le système répondra aux exigences légales et présentera les qualités intrinsèques suivantes :

• La possibilité pour un patient de comprendre comment circuleront les données qui le concernent;
• La circulation des seules données pertinentes à la continuité des soins de la personne concernée;
• Des communications effectuées pour la seule durée où celles-ci sont requises, soit l'épisode de soins.

4.3 Leçons apprises

Comme en font foi les sections précédentes et les annexes du rapport, plusieurs leçons ont été apprises, toutefois les plus grands apprentissages se résument à trois points majeurs.

Ne pas sous-estimer les ressources à consentir et l'attention à consacrer à la gestion du changement

Bien que le discours de la gestion du changement gagne en popularité dans le domaine de la gestion de projets, les actions en ce sens ne sont pas toujours bien articulées.

En effet, il n'est pas rare d'observer les situations telles que :

• Les ressources allouées ne sont pas toujours suffisantes;
• L'analyse et la compréhension des impacts du changement sur les individus et les processus de travail sont parfois incomplètes;
• Les initiatives de communication sont souvent non ciblées et unidirectionnelles;
• Le programme de formation mis en place ne permet pas l'acquisition de toutes les compétences requises pour permettre aux individus de bien absorber le changement;
• L'évaluation des impacts psychologiques sur les individus, en terme de stress et d'inquiétude qui sont souvent à l'origine de fortes résistances, est tout simplement escamotée.

Pour l'Agence de Laval, le projet SI-RIL n'a sûrement pas été un exemple sans faille de gestion optimale du changement, mais cette préoccupation était présente dès le départ comme en fait foi cet extrait de l'allocution du Dr Claude Saucier lors du lancement du projet en novembre 2001.

« ... Il y a bien sûr des défis qui sont de nature technologique. Ceux-là, je suis conscient que nous les surmonterons avec l'équipe aguerrie qui est aux commandes de ce projet et avec le soutien indispensable de nos principaux partenaires, le ministère de la Santé et des Services sociaux, la Société de gestion informatique du Québec, nos établissements de santé et les cliniques médicales.

Cependant, les défis qui nous habitent déjà sont les défis cliniques et humains que nous aurons à solutionner dans les prochains mois

On parle ici de gestion du changement. Le changement dans notre pratique médicale. ...»

Au-delà du discours et après avoir vécu l'expérience, une préoccupation de tous les instants de la gestion du changement a été requise pour atteindre les objectifs du projet.

De plus, il est important de mentionner que non seulement il faut se donner les moyens pour pouvoir gérer efficacement le changement, mais qu'il ne faut pas hésiter à s'associer à des personnes ressources compétentes dans ce nouveau champ de pratique. Dans ce domaine, comme dans une foule d'autres, s'improviser expert n'est pas toujours une alternative rentable.

Concevoir et livrer, avant tout, des solutions cliniques pour les cliniciens et les patients

Dès l'origine, le projet SI-RIL visait à développer des solutions cliniques novatrices et à les rendre disponibles aux professionnels de la santé pour les aider à exercer leur métier. Les motifs du projet étaient cliniques avant tout, les solutions recherchées devaient bénéficier aux praticiens et aux patients. La technologie, incontournable dans ce type de projet, a toujours été utilisée comme levier, mais n'a jamais été une fin en soi.

Voici un extrait de l'allocution du Dr Claude Saucier lors du lancement du projet en novembre 2001 qui appui cette affirmation.

« ... Comme chef du Département régional de médecine générale, je donne l'assurance à mes collègues que le SI-RIL ne sera pas une superstructure tombée des nues. Le SI-RIL sera conçu par les médecins, pour les médecins et pour les patients. Comme gestionnaire, j'y suis très impliqué et je veux que le projet SI-RIL soit d'abord et avant tout un projet clinique. Moi-même, comme médecin généraliste, je ne voudrais participer à une aventure qui ne procurerait pas une valeur ajoutée à mes patients. C'est à cette condition que nous réaliserons ce projet dans l'enthousiasme. ... »

Cette vision a été déterminante et a influencé plusieurs aspects du projet dont :

• Le rôle et l'influence des cliniciens et des intervenants du milieu au sein du projet et notamment, en ce qui concerne la gestion;
• Le démarche de sélection de la solution, tant du point de vue clinique que du point de vue technologique;
• La motivation des participants et le maintien de cette motivation malgré les délais entraînés par des difficultés tantôt administratives, légales ou technologiques;
• La formation du groupe de sites d'implantation formé de cliniques volontaires pour participer au premier déploiement technologique;
• L'image du projet;
• Le comportement et le climat de travail basés sur le respect des individus et sur l'écoute et empreints d'ouverture;
• L'acceptation et l'appropriation de la solution par les utilisateurs.

En d'autres termes, elle a contribué de façon très significative à mettre en place un climat propice à la gestion du changement.

Assurer l'intégration et la coordination des ressources informationnelles, technologiques,immobilières, humaines et financières à l'échelle régionale

Le domaine de la santé au Québec forme un système complexe en raison du grand nombre de gestionnaires, des nombreux paliers décisionnels impliqués, des divers rôles et responsabilités dévolus aux diverses organisations du réseau tant publiques que privées.

Au Québec, le ministère de la Santé et des Services sociaux assure les travaux de planification et définit les orientations. l'Agence de Laval est responsable de l'organisation des services sur son territoire. À ce titre, elle se doit d'identifier les besoins de santé de sa population, de planifier, d'organiser, de mettre en ouvre ainsi que d'évaluer les programmes de santé et de services sociaux dans sa région. Les établissements, quant à eux, sont responsables de dispenser les services à la population ainsi que d'assurer la gestion courante des immeubles et leurs contenus.

C'est dans ce contexte que l'Agence de Laval a initié le projet de transformation régional en élaborant d'abord un plan de coordination, le « plan d'intégration régional ». Ce plan des services intégrés inclut un plan directeur, un plan de support et un plan opérationnel comprenant, dans chaque plan, l'évaluation des ressources informationnelles, technologiques, architecturales, humaines et financières nécessaires. Le plan d'intégration régional est aligné sur une vision clinique structurante, sur la programmation nationale ainsi que sur les besoins des huit programmes spécifiques du réseau, soit : Jeunesse, Personnes âgées, Santé publique, Santé mentale, Déficience physique, Déficience intellectuelle, Alcoolisme et Santé physique.

Dans le cadre du projet SI-RIL, le « plan d'intégration régional » s'est avéré un instrument essentiel pour assurer la disponibilité et la mise en place des ressources requises au moment opportun.

5. Avenir du projet

Plan de pérennité

L'Agence de Laval a déjà la confirmation écrite du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec qu'elle recevra, dès l'année 2003-2004, le financement requis au maintien de l'infrastructure régionale ainsi qu'à l'exploitation du SI-PRSA dans les établissements publics.

Quant à l'application Requêtes/Résultats (R/R) déployée dans les cliniques médicales, l'Agence de Laval a négocié avec le fournisseur au sujet des prix compétitifs pour les cinq prochaines années. Le coût de ces licences d'utilisation devra être acquitté directement par les cliniques ou, le cas échant, par le fonds du programme de mise en place des groupes de médecine familiale (GMF) du gouvernement du Québec pour les cliniques admissibles. Dans tous les cas, les médecins ont déjà signifié leur intérêt à préserver les acquis.

Finalement, nous croyons que les outils informatisés fournis aux médecins dans le cadre du projet SI-RIL facilitent leur travail, ce qui est en fait un grand facteur d'influence sur la pérennité du projet.

Développements futurs

Les développements futurs qui sont actuellement envisagés permettront de consolider l'implantation des composantes de base à portée régionale.

En ce qui a trait au système informatisé des cliniques, d'autres fonctionnalités seront développées pour mieux soutenir l'organisation du travail des cliniques médicales, et ce, sans oublier le déploiement et la mise en réseau des quelque 30 cliniques médicales qui n'ont pas participé aux phases précédentes.

Relativement au système d'échange de requêtes et de résultats, les centres de prélèvement et les médecins spécialistes sont des intervenants intéressants à ajouter au réseau régional. Pour le volet prescription et médication, le développement d'un lien informatisé avec les pharmacies est aussi envisageable à court terme.

Finalement, la mise en place du coutier d'intégration avec le système de numérisation des dossiers patients à la Cité de la Santé est à expérimenter. Ainsi, les img des documents papier (dossiers numérisés) pourraient être rendus accessibles par l'entremise de la même infrastructure régionale que celle utilisée par le projet SI-RIL. À terme, si l'expérimentation s'avérait concluante, l'utilisateur de la CMV pourrait accéder aux dossiers numérisés à l'aide des mêmes composantes informatiques.

Quoiqu'il en soit, il est important de préciser que le projet SI-RIL est un projet d'informatisation qui va bien au-delà de la constitution d'img de dossier. Il permet d'emmagasiner et de gérer des données structurées, ce qui implique que le SI-RIL peut les traiter et les représenter de multiples façons. Il s'agit d'en programmer l'exploitation et de définir la mise en forme à partir des besoins spécifiques des utilisateurs.

Possibilités d'évolution

Éventuellement, l'évolution du SI-RIL permettra de soutenir davantage son réseau intégré de services. De nouvelles informations pourront alors être partagées :

• Les maladies à déclaration obligatoire;
• Les outils d'évaluation clinique (Multiclientèle);
• Les outils de référence (ex. : demande de services interétablissements DSIE);
• Les profils médicamenteux;
• Les demandes de services en CLSC.

5.1 Gouverne du réseau de services au Québec et arrimage du projet

Tous les nouveaux développements que pourrait permettre la poursuite du déploiement du système SI-RIL apparaissent particulièrement pertinents avec les nouveaux réseaux locaux intégrés de services qui doivent être instaurés au Québec en vertu de la Loi sur les agences de développement des réseaux locaux de services de santé et de services sociaux. L'Agence de Laval se transformant en agence de développement de réseaux locaux de services dès le 30 janvier 2004, il est d'autant plus important d'assurer la continuité des travaux menés dans le SI-RIL puisque ces travaux appuient les objectifs de prise en charge et de continuité des services tels qu'ils ont été poursuivis au cours du projet, tant par les organisations du réseau que par les professionnels et les médecins en première ligne.

De fait, la logique clinique sur laquelle a reposé tous les efforts de déploiement des systèmes d'information dans le SI-RIL représentent des acquis particulièrement importants pour la réussite de ces réseaux de services. L'expertise développée à Laval en matière de gestion des changements cliniques et organisationnels dans le cadre de l'implantation de systèmes d'information sécuritaires et respectueux de la protection des renseignements personnels est aussi un atout à préserver et à renforcer.

5.2 Orientations ministérielles en matière d'infrastructure technologique

L'infrastructure d'intégration déployée par le projet SI-RIL permet dorénavant à la région de Laval d'être un modèle de référence et une vitrine technologique en matière d'optimisation des services en santé physique et mentale auprès de la population de son territoire. Le projet a fait en sorte que la région de Laval s'est dotée d'une infrastructure technologique permettant de supporter le réseau intégré de services, résultat du virage ambulatoire, en favorisant l'accès et la disponibilité de l'information clinique et une prise en charge systématique des besoins de santé des patients.

L'infrastructure technologique a rendu possible, par la réalisation du projet SI-RIL, l'échange d'information entre les établissements du réseau ainsi qu'entre le réseau et les médecins omnipraticiens des cliniques médicales. L'échange sécurisé des résultats de diagnostics entre les établissements du réseau, les cliniques médicales, les laboratoires et les centres de radiologie a permis l'accessibilité régionale à des services de diagnostics et de suivis résultant dans une réponse mieux adaptée aux besoins des patients et un enseignement propre à leur état de santé. La constitution d'un dossier clinique régional à partir des données agrégées extraites des systèmes du réseau de services intégrés apportera une accessibilité et une continuité accrue des soins et des services grâce à des suivis systématiques postopératoires par les CLSC ainsi que des relances téléphoniques ciblées.

L'architecture de cette infrastructure n'a pu se faire sans la création de principes servant de fondation au développement du système d'information intégré et répondant aux objectifs d'intégration de services. Les principes suivants ont été rigoureusement respectés dans le développement de l'infrastructure afin de répondre spécifiquement aux objectifs fixés par le système SI-RIL, soit ceux d'intégrer les applications et d'échanger l'information :

• Réutiliser les systèmes existants lorsqu'ils contribuent de façon significative à l'accessibilité de l'information;
• Faciliter l'échange et la distribution de l'information clinique;
• Protéger les renseignements des patients dans les échanges;
• Maintenir l'intégrité des données dans la gestion et l'échange d'information;
• Utiliser les infrastructures réseau du RTSS pour faciliter le transport de l'information.

Ainsi, le projet SI-RIL donne à la région de Laval l'infrastructure technologique qui est au cour du réseau intégré des services. Cette infrastructure est ouverte et flexible. Son principal avantage est d'arrimer les besoins d'accès et de disponibilité de l'information ainsi que d'intégrer les applications inter et intra-établissements afin d'obtenir une plaque tournante d'information pouvant atteindre tous les intervenants du milieu de la santé et des services sociaux de la région de Laval.

Cette infrastructure est qualifiée par les experts du domaine des technologies de l'information comme étant performante, sécuritaire, robuste, ouverte, fiable, extensible et portable dans d'autres environnements semblables. Il serait donc pensable de pouvoir récupérer et réutiliser le travail accompli dans la livraison du système SI-RIL.

Le projet SI-RIL démontre que le réseau de services intégrés soutenu par une infrastructure d'intégration a atteint les objectifs visés. Il reste encore beaucoup à faire pour intégrer l'ensemble des applications et pour obtenir une vue unifiée de l'information. L'infrastructure mise en place contribue et continuera de contribuer à l'élaboration de cette vue unifiée qui permettra aux intervenants du milieu de la santé et des services sociaux de profiter d'un environnement TI multi-systèmes adapté à leurs besoins, et ce, au grand bénéfice de la clientèle : les citoyens.

La logique des orientations ministérielles en matière d'infrastructure technologique du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec confirme donc la vision et les choix effectués pour le déploiement du système SI-RIL et renforce les possibilités de partage des actifs informationnels de Laval avec les autres régions du Québec. La poursuite de SI-RIL pourrait permettre non seulement de soutenir d'autres réseaux locaux de services québécois et canadiens, mais pourrait encore permettre de continuer à développer et à implanter les innovations technologiques et organisationnelles du système SI-RIL, au bénéfice des services à la population.

6. Communications

Au cours de ce projet, plusieurs communications ont été initiées. Celles présentées dans le tableau suivant sont les plus significatives. Certaines actions de communication ont visé à informer la population lavalloise, québécoise et canadienne au sujet des efforts consentis afin d'améliorer l'accessibilité et la continuité des services. D'autres communications visaient à rejoindre les publics du réseau de santé et de services sociaux de Laval dans une perspective de mobilisation des intervenants de tous les établissements. Enfin, des publics plus larges composés de gestionnaires et de professionnels du domaine de la santé ainsi que de spécialistes des systèmes d'information ont été rejoints dans le but de faire connaître les innovations organisationnelles et technologiques du système SI-RIL ainsi que pour faire valoir le potentiel d'exportabilité de l'approche et des outils développés dans le projet. La variété des outils de communication visait à susciter l'attention de tous les publics-cibles, à vulgariser l'information et à faire valoir la valeur ajoutée du système SI-RIL pour la population, les cliniciens et les gestionnaires.

Méthodes ou Outils	Date / Lieu	Auditoire visé	Documents ou Présentations	Numéro de l'annexe
Conférences de presse du lancement du projet SI-RIL : Communiqué Allocutions	16 nov. 2001 Laval, Province de Québec	Grand public Près de 100 invités du milieu de la santé Représentants gouvernementaux administratifs et politiques	« Pour des services plus rapides et complets »	www.regie-laval.org /6_/ BulletinPRSA .pdf
			Allocution du Dr Claude Saucier	www.regie-laval.org /6_ /1611all.htm
			Allocution de M. Jean Louis Bédard	www.regie-laval.org /6_ /6_161101n .htm
			Communiqué du gouvernement fédéral : (M. Stéphane Dion, Mmes Carole-Marie Allard et Raymonde Folco)	Version papier seulement
Séances d'information régionales	Décembre 2001 Laval	Médecins omnipraticiens des cliniques participantes de la région	« Projet réseau SI-RIL - Rencontre clinique médicale Laval-Ouest »	Annexe E Présentation Tournée des cliniques.ppt
		Directeurs généraux des établissements publics de la région
	Janvier 2002 Laval	Présidents des comités de programmes	« Projet SI-RIL - Système d'information - Réseau Intégré de Laval - Présentation aux présidents des comités des programmes »	Annexe E Présentation Comité des présidents 2002-01-30.ppt
	Février à mai 2002 Laval	Comités de programmes PRSA (13 comités)	« Projet SI-RIL - Système d'information - Réseau Intégré de Laval - Présentation au comité de programme néphrologie »	Annexe E Comité de programme néphrologie 2002-04-02.ppt
Conférence au Colloque annuel « Informatique-santé » - de l'Association des hôpitaux du Québec	22 - 23 octobre 2003 Laval province de Québec	Informaticiens Gestionnaires et cliniciens du réseau québécois de la santé	Présentation de M. Jean Fratelli	Annexe F.9
			Présentation de Dr Michel Breton	Annexe F.9
			Brochure SI-RIL	Annexe F.11
			Cédérom de présentation de SI RIL	Annexe F.12
			Allocution de M. Philippe Couillard, ministre de la Santé et des Services sociaux du Québec	Annexe F.13
			« Infrastructure d'intégration des applications et d'index régional »	Annexe F.10
Publications	Août 2003 Laval	Membres de l'AMOL	Article dans le bulletin syndical AMOL	Annexe F.1
	Printemps - été 2003 Province de Québec	Abonnés de la revue « Le réseau informatique »	Article « Le SI-RIL dans la région de Laval »	Annexe F.3
Communiqué émis par la Régie régionale de Laval	1er avril 2003 Province de Québec	Public	« Investissement de 43 M$ en santé à Laval »	Annexe F.2
Affiche Dépliants	Cliniques médicales participantes au projet SI RIL	Clientèle des cliniques médicales du projet SI-RIL	Affiche (« poster »)	Annexe F.14
Site Web www.regie-laval.org	Novembre 2003 Internet	Public Informaticiens Gestionnaires et cliniciens du réseau de la santé	Dépliant SI-RIL	Annexe F.15
Présentation PowerPoint	29 octobre 2003 Québec	Sous-ministres au MSSS	Programmation régionale des services ambulatoires : les acquis et les enjeux	Annexe F.16
Présentation PowerPoint Association des CLSC-CHSLD du Québec	14 janvier 2004 Montréal, Province de Québec	Responsables régionaux des systèmes d'information	SI-RIL	Annexe F.17
Conférence (PowerPoint) Conseil du Trésor	26 janvier 2004 Québec	Plus de 200 employés du Gouvernement du Québec	SI-RIL : une transformation réussie de l'offre régionale de services à l'aide des systèmes d'information	Annexe F.18
Article « Le VariA » (Bulletin de l'Agence de Laval)	4 février 2004 Laval	Réseau de la santé et des services sociaux de Laval	Le système d'information du réseau intégré de Laval témoigne de ses résultats	Annexe F.19
Présentation PowerPoint	12 février 2004 Québec Province de Québec	Directeurs des Affaires médicales et universitaires des régions du Québec	Le projet SI-RIL Le système d'information du réseau intégré de Laval	Annexe F.21
Présentation PowerPoint	23 février 2004 Québec	Équipe des ressources informationnelles au MSSS	Le projet SI-RIL Le système d'information du réseau intégré de Laval	Annexe F.22
Article ici	Février 2004 Laval	Employés de la Cité de la Santé - CHARL	Programmes régionaux de soins et de services intégrés en santé physique et mentale : bilan et perspectives	Annexe F.23
Événement de presse Résultats du projet SI RIL Communiqué Fiches d'information Allocutions Vidéos Site Web (Communiqué et fiches)	16 février 2004 Laval, Province de Québec, Canada	Grand public Représentants gouvernementaux administratifs et politiques Plus de 100 invités des milieux de la Santé et des Technologies de l'information	Une première en santé au Canada : un système qui soutient la continuité des services entre l'hôpital, les établissements et les cliniques médicales à Laval	Annexe F.24
			Fiches de la pochette de presse : Des cliniques médicales branchées	Annexe F.25
			Des bénéfices pour les patients	Annexe F.26
			Le respect de la vie privée et de la confidentialité	Annexe F.27
			Les partenaires du projet « Système d'information du réseau intégré de Laval	Annexe F.28
			Les porte-parole de l'Agence	Annexe F.29
			Allocutions : Mme Yolaine Lapointe	Annexe F.30
			Dr Claude Saucier	Annexe F.31
			Mme Gyslaine Samson-Saulnier	Annexe F.32
			Mme Michelle Courchesne	Annexe F.33
Couverture médiatique	27 février 2004	Comité directeur SI-RIL	Rapport de l'événement de presse sur les résultats de SI-RIL le 16 février 2004	Annexe F.34

7. Coûts du projet

Initialement, la réalisation du projet vitrine SI-RIL estimée à près de 11 M$ devait être complétée pour la fin mars 2003.

Entre l'annonce de l'obtention de la subvention de Santé Canada en février 2001 et le lancement officiel du projet en novembre 2001, neuf mois se sont écoulés. Au cours de cette période, une entente entre les divers paliers gouvernementaux impliqués a été négociée et conclue. C'est ainsi, qu'après entente avec les responsables de Santé Canada, la date de livraison de ce projet fut reportée au 31 décembre 2003.

En cours de réalisation du projet, une subvention complémentaire de 3 M$ fut offerte par le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec afin de rehausser le contenu de la livraison. Cet ajout avait comme principal objectif de pousser plus loin les solutions proposées dans la version initiale du projet.

Les argents consentis et dépensés proviennent de Santé Canada, du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec et de la région. La figure suivante présente la répartition de ces dépenses au 31 décembre 2003.

Projet SI-RIL - Dépenses cumulatives au 31 décembre 2003

Dépenses totales : 13 800 000 $

Les dépenses cumulatives du projet SI-RIL se répartissent selon les sept rubriques suivantes :

• Certification RTSS ;
• Comité de pilotage ;
• Direction de projets ;
• Définition des besoins, conception, développement et essais d'acceptation ;
• Formation, accompagnement et support post-implantation ;
• Équipement Technocentre, cliniques et établissements, accès Internet et RTSS ;
• Planification pré-déploiement et déploiement technologique.

La figure suivante illustre la distribution de ces dépenses pour les sept rubriques ci-dessus décrites.

Dépenses cumulatives détaillées au 31 décembre 2003 pour le projet SI-RIL

Annexe A : Structure et organisation du projet SI-RIL

Structure globale de projet

Comme le montre l'organigramme ci-dessus, des instances ont été mises en place pour gérer le projet. Les paragraphes suivants sont extraits d'un document de travail rédigé par le Centre d'études en transformation des organisations (CETO, 2002). Le comité directeur, dont il est fait mention à quelques reprises dans ce document, est une composante de l'entité identifiée « direction de projet ».

Au niveau stratégique, le comité aviseur formé des directeurs généraux et le comité des présidents des programmes ont joué un rôle important. Le comité aviseur agit à titre de conseiller à la Direction générale de l'Agence de Laval. Il donne son avis sur les enjeux stratégiques et sur les orientations organisationnelles du projet. Il facilite le développement d'une alliance stratégique entre tous les partenaires du réseau de soins et de services en santé physique et mentale afin de réaliser un véritable réseau de services intégrés. Le comité des présidents des programmes agit à titre de conseiller auprès de la Direction générale de l'Agence de Laval. Il conseille sur les orientations cliniques du projet et sur son évolution.

Pour le volet tactique, un comité de gestion est mis en place afin de soutenir l'implantation des mesures. Le comité de gestion est l'instance qui voit à l'application des orientations du projet, des moyens préconisés pour la mise en ouvre et l'articulation entre les priorités du projet régional et celles des établissements. Il s'assure de la gestion d'interface entre les organisations et le projet régional. Il est le porteur et le traducteur de la vision régionale du projet. Il facilite la mise en ouvre et assure le soutien au monitorage d'implantation à l'évaluation et à l'évolution des mesures de la PRSA. Le comité de gestion est composé des six gestionnaires du projet, du médecin-conseil à la PRSA, du pilote régional du SI-RIL et de la directrice de projet du SI-RIL.

Sous l'autorité du directeur général de son établissement et en tant que membre de l'équipe de gestion, le gestionnaire de projet PRSA joue un rôle pivot dans l'arrimage des principes directeurs du projet régional et des missions propres aux établissements impliqués. Il exerce un « leadership » dans le développement et l'intégration de la vision réseau et son articulation avec les partenaires tout en demeurant axé sur les besoins de la clientèle. Il participe à la programmation, la mise en ouvre et à l'évolution des différents programmes. Il coordonne le déploiement interne ainsi que le suivi des différentes mesures et contribue au processus d'évaluation et d'évolution de celles-ci. Pour exercer son rôle, le gestionnaire de projet PRSA est affecté à temps plein à cette fonction. Le statut reconnu par son organisation est une condition de succès importante pour faciliter la mise en ouvre du projet.

Les comités de programmes sont formés de cliniciens responsables de la réalisation des travaux pour la détermination des orientations cliniques de chaque nouveau service (fiche mesure), et ce, pour l'ensemble des programmes. Ils doivent préciser, de façon plus opérationnelle, le cheminement clinique des patients dans les épisodes de soins, soit les activités cliniques pré, per et post-hospitalisation qui seront dispensées par un ou plusieurs établissements. Les comités de programmes doivent également voir à la détermination des paramètres pertinents aux fins de l'évaluation des mesures et de l'informatisation des outils cliniques. Il collabore aussi à la formation clinique des intervenants. Fréquemment, des sous-comités, réunissant divers intervenants et spécialistes, sont créés pour préciser la nouvelle trajectoire clinique du patient que constituent les épisodes de soins entre les dispensateurs de services.

La direction de la PRSA est responsable de l'actualisation des orientations régionales du projet pour l'ensemble de ses champs d'intervention. Elle assume un rôle de conception, d'intégration, d'habilitation, d'animation et de soutien au suivi de la PRSA. Elle travaille en étroite collaboration avec le comité de gestion.

Annexe B : Volet « Infrastructure d'intégration régionale »

B.1 Éléments planifiés et réalisés

Index régional

La région de Laval s'est maintenant dotée d'un index régional. Cet index permet à toutes les applications visées par le projet SI-RIL d'identifier un patient de façon unique. Il est aussi composé d'un ou plusieurs pointeurs permettant d'établir la corrélation entre différents dossiers patients locaux conservés dans les établissements du réseau de la santé.

Les principes de base qui sous-tendent le modèle régional de Laval sont les suivants :

• Assurer l'intégrité des données;
• Minimiser la saisie multiple des données nominatives et démographiques;
• Assurer la synchronisation des mises à jour des données démographiques lors de l'accès à l'index patient local;
• Voir à ce que chaque organisme détienne un index local.

L'index régional assure ainsi la qualité des données d'identification d'un patient grâce à l'arrimage des mêmes données avec celles des index locaux. Il permet de converger les dossiers cliniques de chaque organisme. De plus, il conserve les renseignements d'identification et les données démographiques de chaque patient, et inclut toutes les fonctionnalités permettant de les maintenir à jour.

Courtier d'intégration

Le courtier assure l'intégration et l'interopérabilité des systèmes, ce qui permet de minimiser les efforts de développement et d'évolution des modules d'applications.

Dans le cadre du projet SI-RIL, les spécifications ont été définies de concert avec le projet Arc-en-ciel du Réseau Mère-enfant, et ce, dans le respect des orientations technologiques du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS). Les travaux d'architecture effectués par l'équipe de projet IBM ont permis de préciser l'architecture locale et régionale préconisée au départ pour supporter l'exploitation des applications implantées dans le cadre du projet SI RIL.

B.2 Éléments additionnels développés

Infrastructure pouvant supporter un index national

Dès le démarrage du projet en décembre 2001, il est apparu important que le développement de l'index régional réponde aux standards établis par le MSSS. De plus, les besoins d'index étant partagés par plus d'un projet, il s'est avéré nécessaire d'investir dans d'importants travaux d'architecture afin de s'assurer une cohérence dans les choix d'orientation et de permettre une récupération maximale dans les efforts d'analyse et de réalisation. Ces travaux devaient tenir compte des besoins du projet « Arc-en-ciel » du réseau Mère-enfant impliquant l'Hôpital Sainte-Justine, la Cité de la Santé et l'Hôpital St-Eustache ainsi que le projet SI RIL.

Pour ce faire, une structure de collaboration a été créée et les échanges entre les projets ont été formalisés. Le comité d'arrimage Arc-en-ciel / SI-RIL a notamment été mis en place afin d'assurer qu'à la fin des deux projets, les deux régions (Laval et Montréal) puissent bénéficier des travaux.

En partenariat avec l'Agence de Laval, la firme IBM est mandatée pour concevoir l'architecture technologique de la solution. Cette solution doit cohabiter avec les systèmes des cliniques médicales et avec le SI-PRSI en cours de développement. Elle doit aussi répondre aux standards énoncés par le MSSS. En juin 2002, après plusieurs mois de travail et de consultation, la firme IBM propose une architecture commune.

Après plusieurs mois de discussion relativement à la solution proposée, les coûts et les possibilités de financement, le MSSS confie finalement un mandat à la Sogique pour évaluer la proposition afin d'identifier le potentiel de contribution aux actifs informationnels d'intérêt commun. Il est prévu que l'analyse soit déposée en décembre 2002.

Finalement, à la suite du dépôt du rapport de la Sogique, le MSSS accepte de financer les portions courtier d'intégration et index patient puisqu'elles cadrent très bien avec les orientations du MSSS. La firme IBM formule alors une nouvelle proposition répondant aux besoins exprimés. C'est finalement cette dernière proposition qui a fait l'objet d'une entente contractuelle avec l'Agence de Laval.

La décision finale de signer l'entente avec IBM a été prise lors du comité directeur du 21 février 2003. La date de livraison prévue est le mois de décembre 2003 et le soutien sera effectué par IBM jusqu'au 31 mars 2004. Une première livraison est cependant prévue pour le mois de juin 2003.

En rétrospective, nous pouvons affirmer que la réévaluation de la solution technologique initiale et l'acceptation d'une solution offerte mise en marché par la firme IBM a permis de mettre en place non seulement les éléments prévus au niveau de l'index régional et du dossier synthèse, mais aussi de livrer les composantes de l'infrastructure requise pour permettre éventuellement l'implantation d'un index national.

B.3 Éléments abandonnés ou manqués

Aucun élément n'a été laissé de côté dans ce volet du projet.

B.4 L'infrastructure SI-RIL

B.4.1 But

Cette section a pour but de présenter l'infrastructure supportant le projet d'intégration multisystème SI-RIL. Le projet SI-RIL permet d'intégrer les applications informatiques structurantes de la région de Laval. Par cette intégration, les principaux acteurs des systèmes d'information pourront se partager et s'échanger l'information nécessaire au suivi clinique des usagers du système de la santé et des services sociaux de la grande région de Laval.

Les principaux acteurs (médecins, professionnels des soins de santé) bénéficieront d'un accès permanent à l'information relative aux épisodes de soins des usagers du système de la santé leur offrant, par le fait même, un meilleur service par une diminution des délais d'accès à l'information et des soins spécialisés à proximité en augmentant l'accessibilité aux services et la mise en place des programmes régionaux.

B.4.2 Portée

Cette section traitera principalement des infrastructures logicielle, informatique et réseau.

L'infrastructure logicielle présentera l'ensemble des applications structurantes déployées dans la région de Laval.

L'infrastructure informatique présentera l'ensemble des technologies mises en place dans la région de Laval supportant le partage et l'échange d'information, notamment le courtier d'intégration « WebSphere MQ Integrator Broker » d'IBM.

L'infrastructure réseau présentera les caractéristiques topologiques du réseau permettant la connectivité des applications et des circuits assurant l'échange et le partage de l'information.

B.4.3 Définitions, acronymes et abréviations

Acronyme Abreviation	Définition
ADT	Système d'applications d'Admission, de Départ, de Transfert
Ambulatoire	Qui n'est pas hospitalisé
Calculus	Système d'information relié à l'analyse de laboratoire de la Cité de la Santé
CH	Centre hospitalier
CHARL	Centre hospitalier ambulatoire régional de Laval
CHSLD	Centre d'hébergement et de soins de longue durée
CHUM	Centre hospitalier universitaire de Montréal
CLSC	Centre local de services communautaires
CMV	Clinique médicale virtuelle
CSL	Cité de la Santé
DB/2	Système de gestion de base de données d'IBM
DSIE	Demande de service interétablissements
HDN	Health Data Network
HJR	Hôpital juif de réadaptation
HNS	Health Network Solutions
I-CLSC	Intégration CLSC
Lanier	Système d'enregistrement textuel des dictées de diagnostics de la Cité de la Santé
LDAP	Light Weight Directory Access Protocol
MSSS	Ministère de la Santé et des Services sociaux
OPHQ	Office des personnes handicapées du Québec
ORACLE	Système de gestion de base de données d'Oracle
OS	Operating System
PKI	Public Key Infrastructure
Radminage	Système de gestion des images radiologiques de la Cité de la Santé
RAMQ	Régie de l'Assurance maladie du Québec
RTSS	Réseau de télécommunications sociosanitaire
SI-CHELD	Système d'information sur la clientèle en centre d'hébergement et de soins de longue durée
SI-PRSA	Système d'information de la programmation régionale des soins ambulatoires
SI-PRSI	Système d'information de la programmation régionale des services intégrés
SI-RIL	Système d'information du réseau intégré de Laval
SOGIQUE	Société de gestion informatique
TAMBI	Tivoli Access Manager for Business Integration
TEC	Tivoli Enterprise Console
TI	Technologie de l'Information
TSE	Windows Terminal Server
WMQ	WebSphere MQ
WMQIB	WebSphere MQ Integrator Broker

B.4.4 Références

• www.gouv.qc.ca
• www.sogique.gouv.qc.ca
• www.regie-laval.org
• Présentation au MSSS (29 oct.2003) - « Le projet régional PRSA-SIRIL, c'est soigner en réseau »
• « Sommaire des réalisations à portée régionale »; rapport SI-RIL - 11 septembre 2003
• « Analyse de l'architecture SI-RIL »; rapport de la firme GARTNER - 24 octobre 2002
• Grand dictionnaire terminologique - Office québécois de la langue française
• RTSS - Bureau d'accueil et centre de certification (GTQ)
• Projet SI-RIL / Infrastructure de messagerie et flux de données (RRSSSL - IBM)
• Projet SI-RIL / Architecture générale d'intégration (RRSSSL - IBM)
• Projet SI-RIL / Infrastructure d'intégration des données DSR et Index Patient (RRSSSL-IBM)

B.4.5 Survol

La section B.4.6 présente le contexte de développement de la programmation des services ambulatoires et de l'évolution des systèmes d'information en soutenant leurs applications.

La section B.4.7 présente l'infrastructure logicielle du projet SI-RIL et discute des avantages de l'intergiciel WebSphere MQ.

La section B.4.8 présente l'infrastructure informatique du projet SI-RIL. Elle met en perspective les applications structurantes en matière de technologies de l'information de la région de Laval. Elle décrit également les outils technologiques mis en place et les avantages fonctionnels de ces solutions.

La section B.4.9 présente et décrit sommairement le graphique topologique du RTSS.

B.4.6 Contexte

En février 1998, le ministère de la Santé et des Services sociaux reconnaissait la nécessité d'augmenter les services de courte durée à Laval. La stratégie à ce besoin a été de créer un hôpital dont la vocation est de dispenser les soins et les services spécialisés ambulatoires. Le CHARL a alors vu le jour et le déploiement de la programmation régionale des services ambulatoires, communément appelée PRSA, démarrait.

Cette programmation consiste à assurer une continuité des soins et des services par la pratique des activités ambulatoires maintenant confiées aux établissements de la région de Laval (Cité de la Santé-CHARL, HJR, CLSC-CHSLD) sans toutefois qu'ils dérogent de leurs missions respectives. Ces activités touchent treize programmes de soins intégrés et 85 services cliniques.

Dans le but d'atteindre les objectifs fixés et de desservir la population lavalloise par ce virage ambulatoire, les intervenants de la région de Laval se sont donné un modèle d'organisation permettant de distribuer les soins et les services des programmes ambulatoires dans les établissements.

Le schéma suivant illustre le cheminement clinique du patient englobant les volets pré-hospitalier, hospitalier et post-hospitalier. L'épisode de soins qui est au cour de la planification des services dispensés par l'ensemble des établissements du réseau devient ainsi la base du système intégré régional de soins et de services.

Figure 1 : Cheminement clinique d'un patient (source : SI-RIL - sommaire des réalisations à portée régionale)

Les étapes logiques du cheminement d'un patient se décrivent de la façon suivante :

• Le patient est inscrit à la programmation régionale des services ambulatoires (PRSA) par un médecin qui juge que le patient correspond aux critères cliniques d'admissibilité d'une des mesures implantées. Il est alors le médecin référant et peut aussi être identifié comme le médecin traitant durant l'épisode de soins;
• La deuxième étape consiste à ce qu'un comité d'experts cliniques personnalise un protocole de soins et de services normalisés pour le patient. L'épisode de soins personnalisé devient le plan de services de tous les intervenants dans le continuum de services, quelle que soit l'organisation dans laquelle ils oeuvrent;
• Les étapes de prestation de services et d'évaluation des résultats sont réalisées concurremment. Il s'agit essentiellement de rendre les services planifiés et d'évaluer régulièrement l'évolution de l'état du patient ainsi que sa correspondance avec les objectifs du protocole. Au besoin, on peut ajuster la prestation de services et même, dans certains cas, revoir le plan de services personnalisé établi au début de l'épisode clinique;
• Lorsque les objectifs cliniques sont atteints, le congé de la PRSA est donné par le médecin traitant qui s'assure, à plus long terme, de la prise en charge par le médecin de famille ou par un établissement du réseau.

Pour supporter la prestation des soins et des services d'un établissement à l'autre, l'information cumulée sur l'épisode de soins doit être rendue disponible à travers le réseau des établissements de la région de Laval. Le SI-PRSA est le système d'information qui gère les activités relatives aux protocoles et services cliniques des treize programmes permettant ainsi aux professionnels traitant d'avoir accès à l'information et à saisir l'information de son intervention sur un formulaire électronique afin que le prochain professionnel traitant ait à son tour accès à l'information cumulée de l'épisode de soins.

La mise en place du SI-PRSA s'est déroulée de 1998 à 2001. La plate-forme technologique régionale de Laval est la pierre angulaire soutenant la continuité des soins qui se trouvent au cour même de chaque nouveau service ambulatoire de la PRSA. Elle est une plaque tournante pour la gestion des ressources informationnelles et la constitution du dossier clinique régional.

Compte tenu du succès de ce projet, le projet SI-RIL prend forme en 2001. Le projet des ''Systèmes d'information du réseau intégré de Laval (SI-RIL)'' s'échelonne jusqu'en mars 2004. Il poursuit les objectifs suivants :

• Soutenir le réseau intégré de services en permettant l'échange d'informations entre les établissements du réseau, le réseau de la santé et les médecins omnipraticiens des cliniques médicales;
• Permettre l'échange sécurisé de résultats diagnostiques entre les établissements du réseau et entre le réseau de la santé, les cliniques médicales, les laboratoires et les centres de radiologie;
• Constituer un dossier synthèse régional à partir de données agrégées extraites de systèmes cliniques locaux.

Figure 2 : SI-RIL, une intégration multisystème

Figure 3 : Vision globale du projet d'informatisation de la région de Laval

La vision globale du projet est composée de différentes composantes, soit :

• Un dépôt régional de requêtes et de résultats alimenté par :
  • Les résultats de laboratoires provenant de la Cité de la santé (CSL) et des laboratoires privés;
  • Les rapports de radiologie provenant de la CSL et des centres de radiologie privés;
  • Les rapports des spécialistes provenant de la CSL;
• Des dépôts de données cliniques alimentés par des systèmes opérationnels soit : le système d'information de la programmation régionale des services intégrés (SI-PRSI), les outils de référence et d'évaluation à portée provinciale. Les formulaires électroniques sont utilisés par le SI-PRSI et le système de suivi obstétrical;
• Des protocoles de soins et de services soutenant les épisodes de soins; par exemple, les protocoles de soins et de services de la programmation régionale des services ambulatoires (PRSA);
• Un dossier synthèse régional alimenté par différentes applications, et dont les données cliniques seront agrégées;
• Évidemment, l'échange de données cliniques entre les organisations ou les intervenants ne peut se faire sans l'obtention du consentement de l'usager;
• Un index régional permettant d'effectuer la corrélation entre les différents dossiers locaux des organisations pour un même usager. Il permet aussi de conserver les données démographiques de l'usager;
• Enfin, un service de messagerie effectuant l'acheminement et la transformation des données cliniques qui seront transigées entre les différents sites, et ce, lors d'un accès par un utilisateur dûment autorisé.

À terme, les utilisateurs accèderont aux données cliniques en passant par un portail santé régional. Ce projet fait de la région de Laval une des régions les plus avancées en terme d'informatisation clinique.

B.4.7 L'infrastructure logicielle (applicatif)

Figure 4 : Vision globale du projet d'intégration - cible

B.4.7.1 Description

La cible de l'infrastructure logicielle de la région de Laval est l'ensemble des applications informatiques sur lesquelles reposent la gestion de l'information des activités cliniques incluant l'index patient. Elle est représentée à la figure 4 et segmentée selon la nomenclature à la légende. L'infrastructure logicielle se découpe principalement en quatre grands besoins fonctionnels :

1. Infrastructure intégration et index régional
2. Application Requêtes/Résultats
3. Index - Alimentation
4. Index - Consultation

B.4.7.2 Infrastructure intégration et index régional

B.4.7.2.1 L'index régional

L'index régional permet de maintenir les coordonnées des patients dans un réseau intégré de services. Les données sont fournies par les applications locales de gestion de l'index patient et acheminées électroniquement à l'index régional.

Figure 5 : Index patient régional - systèmes périphériques

L'index patient régional est la pierre angulaire pour assurer l'échange d'information entre les systèmes. En effet, il permet de faire la corrélation entre les différents dossiers du patient. Il devient donc plus facile d'accéder l'information clinique. L'index patient repose sur le système HDN d'IBM qui est une solution profilée pour le domaine de la santé et des services sociaux et qui emploie le protocole HL7 pour échanger l'information entre l'index local et l'index régional. HDN est un système qui offre la capacité d'unifier différents systèmes, permettant ainsi à tous les participants de partager l'information. La version adaptée au contexte de Laval a été rebaptisée HNS pour intégrer tout le volet des index décentralisés et la synchronisation de l'index régional avec ces derniers.

B.4.7.2.2 L'infrastructure d'intégration

L'Agence de Laval s'est donnée les moyens nécessaires pour intégrer les applications en place dans les établissements afin que ces derniers puissent s'échanger et se partager l'information clinique. L'infrastructure d'intégration est un ensemble d'outils logiciels favorisant les dialogues électroniques entre les applications locales ou éloignées.

La suite logicielle WebSphere MQ d'IBM est le produit retenu par l'Agence de Laval pour permettre l'échange d'information entre les applications des établissements. Cette suite logicielle se compose de trois grandes applications :

• Le courtier de messages WebSphere MQ
• L'intégrateur WebSphere MQ Integrator

Figure 6 : Modèle d'intégration d'application avec websphere MQ

L'avantage d'utiliser cette suite logicielle réside dans sa flexibilité de concentrer en un seul endroit la gestion des échanges d'information entre applications. Auparavant, avant l'arrivée de ces outils, chaque application devant échanger avec une autre impliquait une modification des deux applications désirant échanger de par leurs façons différentes de s'interfacer. On qualifie ce mode de communication comme étant une communication point à point. La venue d'une suite logicielle d'intégration ramène cette complexité dans un seul endroit avec des outils facilitant l'échange et l'interopérabilité des applications. On qualifie ce mode de communication comme étant une communication inter-application intégrée.

La messagerie WebSphere MQ

La messagerie WebSphere MQ est un ensemble de composantes installées sur les serveurs informatiques des établissements permettant de :

• Obtenir des services de messagerie entre les applications des établissements et l'Agence de Laval;
• Installer des programmes d'interface permettant à deux applications d'échanger de l'information;
• Assurer la livraison des messages d'un système d'applications à un autre;
• Fournir les adaptateurs spécifiques aux systèmes d'exploitation des serveurs d'applications permettant l'exécution des programmes d'interfaces.

L'intégrateur WebSphere MQ

L'intégrateur de WebSphere MQ est un ensemble de composantes logicielles indépendantes qui facilite la transformation de l'information reçue dans les messages avant de rediriger ces messages vers leurs destinations. Le but de cette transformation est d'éviter d'avoir à programmer la transformation sur les deux applications désirant s'échanger l'information dans des formats différents.

Ses composantes sont les suivantes :

• Manipulation et transformation de l'information;
• Publication et souscription à l'information;
• Appariement des formats d'entrée et de sortie.

L'Agence de Laval utilise aujourd'hui la messagerie et l'intégrateur pour permettre l'intégration des applications, la transformation et l'échange d'information.

Les applications s'échangeant de l'information sont :

• SI-PRSI et HNS pour l'alimentation de l'identifiant SI-PRSI dans HNS;
• SI-PRSI et Calculus pour certains résultats Calculus;
• CMV et HNS pour l'alimentation de l'identifiant CMV dans HNS;
• MV et Calculus de la Cité de la Santé pour l'alimentation d'une requête Calculus par la CMV et la réception des résultats provenant de Calculus;
• CMV et Radimage de la Cité de la Santé pour le dépôt central des rapports de radiologie;
• CMV et Laboratoires MDS pour les résultats de laboratoires;
• CMV et Lanier pour le dépôt central des transcriptions de dictées;
• Les index locaux des établissements (Cité de la Santé-CHARL, HJR et CLSC) pour l'alimentation des données démographiques du patient.

Les technologies utilisées pour l'intégration sont donc WebSphere MQ, WebSphere MQ Integrator et DB/2 d'IBM. La section 4.3 décrit de façon plus spécifique les composantes WebSphere MQ installées pour le projet SI-RIL.

B.4.7.3 Application Requêtes/Résultats

Figure 7 : Applications requêtes / résultats

Les applications de type « Requêtes et Résultats » ont pour mission de rendre les résultats d'expertises spécialisées disponibles aux médecins omnipraticiens des cliniques médicales :

• Analyses de laboratoire
• Examens de radiologie
• Transcriptions électroniques de la dictée centrale.

L'information est produite par divers intervenants tels les laboratoires MDS, le Centre de radiologie Réso-Concorde, la firme d'hébergement de rapport radiologique Soft informatique, les départements de radiologie, de transcription et d'imagerie de la Cité de la Santé et du CHARL.

Toute l'information produite par ces intervenants est rendue disponible grâce aux composantes WebSphere MQ qui :

• Transfert les requêtes d'analyse commandées par un requérant;
• Achemine les requêtes au bon laboratoire;
• Récupère les résultats fournis par le laboratoire;
• Achemine les résultats au requérant.

L'application CMV est l'application déployée dans les cliniques médicales et elle :

• Permet la saisie d'une requête;
• Emmagasine la requête dans la base de données Oracle de la CMV;
• Interface la requête avec la messagerie WebSphere MQ;
• Interface le résultat provenant de WebSphere MQ et l'emmagasine dans la CMV;
• Rend disponible le résultat au requérant à travers les interfaces DELPHI rendus disponibles à l'aide de Windows Terminal Server;
• Réside sur des serveurs au Technocentre de Laval.

Les applications des intervenants externes branchées sur WebSphere MQ et soutenant les échanges requêtes/résultats sont les suivantes :

• Interface Médi-Solution utilisée par les applications Calculus, Radimage et Lanier de la Cité de la Santé;
• Les applications Calculus et Radimage de la Cité de la Santé;
• Les applications des Laboratoires MDS;
• Les applications de Réso-Concorde;
• Les index locaux des établissements.

B.4.7.4 Index - Alimentation

L'index alimentation se qualifie par les systèmes locaux de gestion d'index patients des établissements de la région de Laval et par le SI-PRSI. Ces derniers gèrent leur index patient qui est régulièrement synchronisé avec l'index régional.

La synchronisation de l'index régional est effectuée à l'aide des composantes WebSphere MQ intégrées au système HNS.

Notons que les applications locales aux établissements sont en fait l'application du CHUM et elles résident dans les établissements suivants :

• HJR (ADT)
• Cité de la Santé (ADT)
• CHARL (Index Bénéficiaire)

B.4.7.5 Index - Consultation

Le SI-PRSI est le système qui offre l'accès centralisé aux données régionales. Sa portée intègre la consultation et la mise à jour de l'index patient à l'aide des mécanismes du HNS incluant les composantes WebSphere MQ. Le SI-PRSI permet aux utilisateurs d'inscrire un patient tout en bénéficiant des données démographiques de l'index patient du réseau intégré de services.

B.4.8 L'infrastructure informatique

B.4.8.1 Vue globale

Figure 8 : Diagramme de l'infrastructure informatique des établissements de la région de Laval au 31 décembre 2003

L'arrivée du SI-PRSI, de la CMV et du projet d'index patient du réseau intégré de services ont suscité un défi technologique de taille au projet SI-RIL. L'héritage hétérogène des technologies des établissements a nécessité le développement d'une stratégie visant à intégrer ces technologies de l'information afin de permettre à tous les intervenants du réseau de la santé de la région de Laval d'accéder aux informations les amenant à pratiquer dans l'environnement du système d'information de la programmation régionale des services intégrés (SI-PRSI).

WebSphere MQ d'IBM est sans aucun doute la plaque tournante du projet. Cet outil d'intégration d'application a permis de briser les barrières de communication entre applications en centralisant une gestion d'échange d'information. Les différentes applications des établissements peuvent dorénavant s'échanger l'information par des messages, entre applications et entre établissements, afin d'obtenir une seule vue sur l'information d'un patient et de ses épisodes de soins.

Une autre technologie, Windows Terminal Server, a permis à l'Agence de Laval de transformer des applications client-serveur basées sur Windows pour les rendre disponibles sur les postes non équipés de la portion client. Le principal avantage a été de limiter la portion client à un ensemble de programmes déployés sur un serveur au lieu d'être déployé sur plusieurs clients. Les impacts sont positifs car le temps de déploiement d'une application de type client-serveur est beaucoup plus rapide et par conséquent, moins coûteux.

B.4.8.2 Windows Terminal Server

Figure 9 : L'infrastruture informatique Windows terminal server

Les applications situées à l'Agence de Laval selon la figure 9 sont de type client-serveur. Dans un déploiement traditionnel de ces technologies, la portion client de chacune des applications (SI-PRSI et CMV) serait déployée sur chacun des postes de travail des établissements. L'utilisation de Windows Terminal Server et de sa portion client fait en sorte que la portion client des applications Windows (SI-PRSI et CMV) demeure sur les serveurs de l'Agence de Laval.

Windows Terminal Server, aussi appelé TSE, fait en sorte de rendre disponible la portion client des applications Windows (SI-PRSI et CMV) à tous les postes pour lesquels elle doit être accessible. La portion client de TSE est beaucoup moins importante fonctionnellement que la portion client des applications Windows (SI-PRSI et CMV) car elle ne fait qu'assurer le lien et l'affichage des écrans sur les postes des utilisateurs à partir du TSE. TSE affiche donc virtuellement n'importe quelle application basée sur Windows.

TSE est une application faisant partie de la famille des serveurs de Microsoft. Nécessairement, les serveurs d'applications intégrés à TSE doivent être des serveurs et des applications Windows. Les postes de travail doivent également être équipés d'une version d'OS Windows.

B.4.8.3 WebSphere MQ - Environnement de messagerie

L'infrastructure WebSphere MQ est plus complexe mais sert des activités différentes. Ses objectifs ne sont pas d'afficher virtuellement des écrans, mais plutôt d'intégrer des applications différentes par l'échange d'information sous forme de messages. Son apport dans l'intégration des applications fait en sorte que ces dernières doivent interfacer qu'avec un seul système, soit WebSphere MQ, au lieu d'interfacer avec tous les systèmes devant leurs fournir de l'information. Il en est de même pour toutes les applications devant s'échanger de l'information, elles n'auront qu'à interfacer avec WebSphere MQ pour envoyer des requêtes à d'autres applications et en recevoir la réponse.

La messagerie et l'intégrateur sont des outils de nouvelle génération pour lesquelles le marché a adhéré aux principes et méthodes. Ce genre d'outils permet de sauver temps et argents lors de la fusion d'environnements de technologie d'information hétéroclites.

Figure 10 : Diagramme des composantes de l'environnement de messagerie

La figure 10 illustre les composantes de l'infrastructure d'intégration des applications. Dans les sections suivantes, les fonctions de chaque composante sont décrites par centre de traitement et par serveur :

• Composantes du Technocentre de Laval
• Serveur de courtier de messages
• Serveur de gestionnaire de configuration
• Composantes de la Cité de la Santé, de l'HJR et du CHARL
• Serveur de file d'attente local
• Composantes de MDS International (laboratoires)

Pas de composantes spécifiques à WMQ, cependant un branchement de type « socket » est utilisé entre WMQ du Technocentre régional et les applications des laboratoires MDS.

B.4.8.3.1 Serveur du courtier de messages

Installé dans le Technocentre régional de Laval, le serveur du courtier de messages contient les principales composantes de l'environnement de messagerie. La majorité des messages de l'environnement sont envoyés vers ce serveur où ils seront transformés et/ou routés vers leur destination finale.

Courtier de messages WMQIB

La principale composante est le courtier de messages Websphere MQ Integrator Broker qui est responsable de la transformation des messages, de leur enrichissement, de la publication et de la souscription des droits d'accès et du routage basé sur le contenu des messages.

L'environnement de l'Agence de Laval est composé d'un courtier pour le système de production sur un serveur AIX en mode HACMP (redondance matérielle et logicielle). Ce courtier de messages est au cour de l'environnement; il reçoit les messages des applications et les réachemine à l'application à laquelle ils sont destinés.

Gestionnaire de file d'attente WMQ

Le gestionnaire de file d'attente Websphere MQ (WMQ, anciennement MQSeries) est le système de transport de messages. Il permet l'acheminement d'un message d'une file d'attente à l'autre sans égard à la topologie du réseau. Il garantit l'acheminement des messages et il gère la communication avec les applications. Les applications sources (telles que Calculus et Radimage) envoient des messages qui sont acheminés au courtier Websphere MQ Integrator Broker (WMQIB). Après traitement par le courtier (si nécessaire), le message est réacheminé dans une autre file d'attente pour être finalement livré à l'application à laquelle il est destiné.

Base de données DB/2

Le gestionnaire de base de données DB/2 est utilisé par le courtier de messages Websphere MQ Integrator Broker (WMQIB). Il contient les données de configuration du courtier, la définition des messages et les flux de données.

Tivoli Access Manager for Business Integration (TAMBI)

TAMBI est un gestionnaire de sécurité basé sur des certificats (PKI) pour Websphere MQ. Il permet de faire une gestion centralisée de la sécurité et de l'authentification ainsi que de gérer les droits d'accès aux fonctions Websphere MQ. De plus, il offre des fonctions de signature et de chiffrement des messages de telle manière que seule l'application autorisée peut les déchiffrer.

Cette instance de TAMBI est utilisée pour chiffrer et signer de façon numérique les messages envoyés par les adaptateurs locaux.

Serveur du registre d'usager (LDAP) pour TAMBI

Ce serveur LDAP (registre d'usager) est utilisé par TAMBI pour l'authentification des applications qui utilisent Websphere MQ.

Il n'y a qu'un seul serveur LDAP dans l'environnement de la l'Agence de Laval. Il est utilisé pour valider les codes d'usager pour tous les serveurs qui utilisent TAMBI, ce qui comprend les serveurs du Technocentre de Laval, de la Cité de la Santé, de l'HJR et du CHARL.

Serveur de règle d'action (Policy Server) pour TAMBI

Le serveur de règle d'actions (Policy Server) est utilisé par TAMBI pour la gestion des accès et des autorisations aux différentes composantes de Websphere MQ.

Il n'y a qu'un seul serveur de règle d'actions dans l'environnement de la l'Agence de Laval. Il est utilisé pour valider les actions sur Websphere MQ autorisées par tous les serveurs qui utilisent TAMBI, ce qui comprend les serveurs du Technocentre de Laval, de la Cité de la Santé, de HJR et du CHARL.

Adaptateur socket

L'adaptateur socket est une application socket serveur TCP/IP (SOCKS_STREAM) qui reçoit des messages HL7 du système de MDS. Chaque message HL7 est envoyé, sans transformation, dans un message Websphere MQ à destination du courtier de messages.

B.4.8.3.2 Serveur du gestionnaire de configuration

Le serveur du gestionnaire de configuration, installé dans le Technocentre de Laval, contient une composante de gestion de Websphere MQ Integration Broker.

Base de données DB/2

Le gestionnaire de base de données DB/2 est utilisé par le gestionnaire de configuration du courtier de messages Websphere MQ Integrator Broker (WMQIB). Il contient des données de configuration et les informations ayant trait au domaine des courtiers.

Gestionnaire de configuration WMQIB

Le gestionnaire de configuration contrôle un environnement de courtier Websphere MQ Integrator Broker. Il effectue la gestion des composantes et des ressources qui constitue un domaine de courtier. Il distribue les flux de données et contrôle leur état dans les courtiers.

L'environnement de messagerie de la l'Agence de Laval a un seul serveur pour le gestionnaire de configuration qui contrôle les domaines de courtier de la production et du test/développement.

Gestionnaire de file d'attente WMQ

Le fonctionnement de cette composante est décrit à la section B.4.8.3.1. Cette instance de Websphere MQ s'occupe du transfert des messages entre le gestionnaire de configuration WMQIB et l'instance de WMQIB installée sur le serveur du courtier de messages.

Tivoli Access Manager for Business Integration (TAMBI)

Le fonctionnement de cette composante est décrit à la section B.4.8.3.1. Cette instance de TAMBI est utilisée pour chiffrer et signer de façon numérique les messages envoyés par le gestionnaire de configuration.

TAMBI accède au serveur du registre d'usager (LDAP) et au serveur de règle d'actions (Policy Server) qui sont installés sur le serveur de courtier de messages.

B.4.8.3.3 Serveur de gestionnaire de file d'attente local

Un serveur de gestionnaire de file d'attente local sera installé dans chacun des trois centres hospitaliers de la région (Cité de la Santé, HJR, CHARL). Lors de la première livraison, un serveur de ce type sera installé à la Cité de la Santé. Tous les messages entre la Cité de la Santé et les autres centres reliés à la messagerie passeront par ce serveur.

Gestionnaire de file d'attente WMQ

Le fonctionnement de cette composante est décrit à la section B.4.8.3.1. Cette instance de Websphere MQ s'occupe du transfert des messages entre les applications de la Cité de la Santé et l'instance de WMQIB installée sur le serveur du courtier de messages dans le Technocentre régional de Laval.

Tivoli Access Manager for Business Integration (TAMBI)

Le fonctionnement de cette composante est décrit à la section B.4.8.3.1. Cette instance de TAMBI est utilisée pour chiffrer et signer de façon numérique les messages envoyés par les applications de la Cité de la Santé.

TAMBI à la Cité de la Santé (et dans le futur pour les autres hôpitaux) accède au serveur LDAP et au Policy Server qui sont sur le serveur de courtier de messages au Technocentre régional de Laval.

Adaptateur socket

Le fonctionnement de cette composante est décrit à la section B.4.8.3.1. Cette instance de l'adaptateur socket reçoit des messages HL7 de l'engin d'interface de Médi-Solution et les envoie dans un message Websphere MQ à destination du courtier de messages au Technocentre régional de Laval.

B.4.8.3.4 Environnement de surveillance Tivoli

Le projet SI-RIL a une console de gestion des erreurs et de l'état de l'environnement, la Console Entreprise Tivoli (Tivoli Enterprise Console ou TEC). À l'aide d'agents spécialisés sur les différents produits (DB/2, WMQ, WMQIB, AIX) installés sur chacun des serveurs, la TEC reçoit les messages d'erreur et les états pour les afficher à la console d'un opérateur.

Les serveurs de l'environnement de messagerie ont les agents Tivoli pour les bases de données (DB/2), la messagerie (Websphere MQ), le courtier (Websphere MQ Integrator Broker), le système d'exploitation et les adaptateurs socket.

B.4.8.3.5 Telnet

Telnet est une application qui permet d'émuler un terminal sur un poste de travail. Dans le contexte de la région de Laval, Telnet est utilisé par certains établissements pour émuler les interfaces graphiques de l'application Calculus de la Cité de la Santé.

L'utilisateur du poste n'a qu'à démarrer l'utilitaire qui lance le programme Telnet. Celui-ci est déjà configuré pour émuler un type d'écran et pour se brancher à l'application éloignée Calculus par le Réseau de télécommunication sociosanitaire (RTSS). La sécurité et l'authentification sont assurées par les modules de sécurité attachés à l'application Calculus.

B.4.9 L'infrastructure réseau

B.4.9.1 Mode de fonctionnement du RTSS

Au moyen d'une infrastructure de communication robuste, performante et sécuritaire, le RTSS relie les quelque 550 établissements du réseau de la santé et des services sociaux (répartis sur environ 1 500 sites physiques), les dix-huit (18) régies régionales, la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), l'Office des personnes handicapées du Québec (OPHQ), le Ministère, ses organismes-conseils et les organismes relevant de la ministre. Le RTSS constitue le réseau intégré de services. Par le partage et l'échange de l'information, il permettra non seulement d'utiliser tout le potentiel des systèmes et des technologies de l'information dont s'est doté le secteur sociosanitaire, mais aussi d'accroître l'accessibilité aux services offerts à la population et la qualité de ces services.

La présente section décrit le mode de fonctionnement global du RTSS. Il est impératif de comprendre la structure des différents niveaux afin de pouvoir considérer tous les éléments garantissant la meilleure intégration des applications. Le RTSS repose sur deux architectures de télécommunication, toutes deux liées à l'information relative au cheminement d'une communication, regroupant différentes catégories d'applications qui sont véhiculées dans le RTSS.

B.4.9.1.1 Architectures de télécommunication

Relativement aux applications du réseau, le RTSS soutient :

• Les fonctionnalités Intranet ;
• La mise en place d'infrastructures partagées liées au déploiement des systèmes ;
• L'échange de documents informatisés ;
• L'utilisation de la carte à microprocesseur ;
• La télémédecine ;
• La vidéoconférence.

Le RTSS s'appuie actuellement sur deux architectures de réseaux distinctes qui tiennent compte des caractéristiques transactionnelles des applications. Plus particulièrement, il s'agit :

• D'une architecture dédiée aux applications du domaine médico-administratif ;
• D'une architecture dédiée aux applications du domaine de la télésanté.

IMPORTANT

Ces architectures ont été conçues en respectant la structure à plusieurs niveaux du RTSS et la sécurité physique a été cloisonnée par établissement. De plus, différents niveaux de services sont offerts (un service par site) et soutenus par le RTSS, à savoir :

• Service A : lien 56kps ou 128 kps relais de trame ;
• Service B : lien 256 kps, 512 kps et 1,544 mps relais de trame ;
• Service C : lien ATM à 1,544 mps ; commutateur MTA sur le site du client ;
• Service D : lien ATM à 45 mps ; commutateur MTA sur le site de l'utilisateur ;
• Service E : lien ATM à 155 mps ;
• Service T : accès commuté ;
• Service F : accès distant commuté ou dédié pour les fournisseurs.

Remarque : La liste des services n'est pas restrictive ; il pourrait s'ajouter d'autres services dans l'avenir.

Architecture dédiée aux applications de type médico-administratif

L'architecture du domaine médico-administratif du RTSS est constituée du Technocentre national, de dix-huit (18) technocentres régionaux, du MSSS, de l'OPHQ, de l'Institut national de la Santé publique du Québec, de la RAMQ et de 500 établissements (répartis sur environ 1 500 sites physiques). Chaque établissement se compose d'un site de distribution et d'un certain nombre de points de services.

La figure suivante présente cette architecture hiérarchisée sur quatre niveaux.

Figure 11 : Architecture hiérarchisée sur quatre niveaux

Catégorisation des différents systèmes

Le Réseau de télécommunication sociosanitaire (RTSS) est le seul véhicule d'échange d'information autorisé entre les établissements du réseau de la santé et des services sociaux.

Les conditions d'intégration des applications à un système doivent tenir compte des différentes catégories de systèmes définies par leurs caractéristiques les plus significatives. La portée - ce qui permet de connaître l'étendue et le type de communication d'un système - est l'un des éléments prépondérants pour mesurer l'ampleur des répercussions sur l'infrastructure de télécommunication du RTSS.

Système de portée interne et restreinte ne faisant pas usage d'un lien de télécommunication du RTSS. (Local area network)

Les applications du système de portée interne n'utilisent pas le RTSS, et les conditions d'intégration ne s'appliquent pas à ce système qui est avant tout conçu pour répondre aux besoins propres d'une organisation.

Système intra-établissement

Le système intra-établissement comprend les applications qui sont déployées dans des sites distants, qu'elles entraînent ou non des transferts d'information. Ce système fonctionnant principalement en mode autonome, l'échange avec d'autres systèmes est réalisé en temps différé ou de façon non synchronisée. Parmi les quatre systèmes, celui-ci regroupe les applications qui influent le moins sur le RTSS. Il touche principalement les liens entre le site de distribution et ses points de service.

Système inter-établissements

Le système inter-établissements comprend les applications ayant une interface en temps réel avec des applications situées dans un ou des sites distants, comme I-CLSC.

Les applications de cette catégorie peuvent avoir des répercussions plus ou moins importantes, selon les établissements à relier et la capacité du RTSS à répondre à leurs besoins. Les besoins de communication pour ces applications peuvent, en effet, solliciter les différents niveaux d'architecture du RTSS à divers degrés. Il est fortement recommandé que ces neuf (9) applications soient évaluées selon les conditions d'intégration se rapportant au contexte fonctionnel de chaque cas.

Système de portée commune

Le système de portée commune est conçu pour fonctionner dans un contexte multi-organisationnel et dans une perspective de programme pour les usagers. Ce système s'intègre avec les systèmes internes de l'organisation et avec des systèmes externes à celle-ci. Ils s'appuient sur des infrastructures de traitement et de télécommunication partagées.

Les applications de cette catégorie, dont Lotus Notes, sont celles qui ont le plus de répercussions sur le RTSS, car elles touchent l'ensemble des niveaux de l'architecture. On parle ici des liens de communication entre le Technocentre national (TCN) et les TCR ainsi que des liens entre les TCR et les établissements.

B.5 Réflexions sur les choix technologiques

Pour assurer l'infrastructure déployée dans la région de Laval, l'Agence de Laval s'est employée à protéger ses choix technologiques en faisant appel à des experts tels que Gartner Group Inc. et Sogique Inc. Gartner a su rassurer l'Agence de Laval en étayant la qualité des produits que l'Agence de Laval a choisis et en renforçant les six règles d'architecture technologique tel que ce dernier les propose.

B.5.1 DB/2 et Oracle

Oracle

• Oracle fait un retour aux sources afin de pouvoir afficher une augmentation de ses recettes. La haute direction se concentre sur l'adoption de la base de données Oracle9i et de son Real Application Clusters and Advanced Security, ainsi que sur le serveur d'applications Oracle9i.
• Même si les recettes provenant de l'octroi de permis d'utilisation, jumelé à l'influence d'Oracle, en font l'un des plus importants fournisseurs de RDBMS, ses pratiques de vente et ses pratiques commerciales, ajoutées à la concurrence croissante chez les fournisseurs d'applications, l'obligent à lutter pour reconquérir sa notoriété et ses taux de croissance des ventes de licences.
• Dans l'ensemble, le choix d'Oracle est un choix viable et sa présence sur le marché depuis fort longtemps en fait un des gestionnaires de base de données les plus robustes et les plus complets.

DB/2

• DB/2 attire les entreprises non clientes d'IBM qui recherchent des solutions extensibles (« scalable ») autres que Oracle, principalement sur AIX, et Solaris devient progressivement une option éprouvée. À titre d'exemple, Universal Database (UDB) d'IBM procure l'un des systèmes les plus éprouvés qui soient pour le support d'applications d'entreposage de données haut de gamme. Grâce à la tarification très concurrentielle d'IBM et au support accru de la part des fournisseurs d'applications et d'outils, le momentum de DB/2 au sein du marché s'avère de plus en plus vigoureux.
• Malgré la puissance technologique du DB/2 et sa croissance au sein du marché, les décisions d'achat sont influencées par des préoccupations envers le manque d'installations de systèmes UDB DB/2, le manque de personnel de support et à l'avenir de la ligne de codes d'Informix qui viennent modifier la prise de décisions d'achat.
• Le choix de DB/2 s'avère un produit très bien intégré avec les applications qu'il supporte. De plus, son extensibilité en fait une solution robuste pouvant servir à d'autres projets d'infrastructures.

En ce moment, l'Agence de Laval possède les deux gestionnaires de bases de données les plus prisés dans le marché. Aucun doute que ces solutions sont viables à long terme et qu'elles obtiendront le support nécessaire des fabricants.

B.5.2 Les outils d'intégration

IBM occupe 75 % du marché mondial dans le domaine d'échanges de messages avec la messagerie WebSphere MQ et près de 20 % dans le domaine de l'intégration avec l'intégrateur WebSphere MQ.

Les composantes d'intergiciels, grâce au transporteur WebSphere MQ, permettent de rejoindre une multitude de plates-formes permettant de faciliter l'intégration des systèmes les plus hétéroclites. La solution d'offre d'IBM s'intègre bien au réseau RTSS, à l'Internet et aux utilisateurs mobiles. En matière d'intégration, elles supportent la norme HL7 et XML pour l'échange d'informations et supportent plusieurs adaptateurs de différents fournisseurs (IBM, Crossworld et Sybase).

Ces infrastructures permettent principalement la livraison unique des messages, la transformation et le routage de messages entre divers systèmes d'informations.

B.5.3 TAMBI

IBM a fait de grandes avancées dans l'intégration de Policy Director à WebSphere et aux autres produits IBM, dont des contrats globaux qui étendent de façon significative la portée de « Policy Director ». IBM a accru sa concentration sur le marché des EAM (Entreprise asset management), et elle est devenue plus agressive dans ses alliances de mise en marché, de prix et d'affaires. Le plus gros défi de l'entreprise est d'attirer des partenaires intégrateurs de systèmes qui considèrent IBM Global Services comme un concurrent.

De plus, l'ensemble des produits intégrés à TAMBI facilite la gestion des accès, la gestion des applications et la sécurité de l'environnement technologique propre à celui de la région de Laval.

B.5.4 Positionnement général des produits de SI-RIL

Les composantes logicielles clés utilisées au Technocentre de Laval représentent des produits bien adaptés aux tâches à accomplir. La viabilité de la configuration est adéquate et on utilise des composantes qui répondront aux futurs besoins de croissance et aux exigences en matière de fonctionnalité.

Composantes viables :

• WebSphere MQ
• DB/2
• ORACLE
• TAMBI
• RTSS

B.6 Les six règles de l'architecture technologique

Les six règles d'architecture technologique telles que proposées par le groupe de recherche Gartner sont en fait des objectifs visant à donner aux organisations une architecture technologique efficiente, performante et adaptable aux besoins des unités d'affaires. L'atteinte d'un ou plusieurs de ces objectifs assurera un certain niveau d'agilité à supporter la croissance de l'organisation et de ses besoins.

L'évaluation réalisée par Gartner Group permet de conclure les résultats suivants des six (6) règles de l'architecture technologique :

1. Fournir un outil d'aide à la décision lors de la planification des technologies de l'information ainsi que pour la gestion et la mise en place de ces outils :

• L'architecture du projet SI-RIL contient une somme suffisante d'information permettant de spécifier et de planifier les technologies à mettre en place ;
• L'orientation donnée au projet SI-RIL permet de découper en plusieurs phases les réalisations de ce projet. La planification des ressources matérielles, financières et humaines est, en effet, facilitée par ce découpage.

2. Maximiser la portabilité et l'interopérabilité des applications grâce à la consistance du matériel et des logiciels :

• L'architecture facilite le support d'un plus grand nombre d'applications d'affaires en gardant l'intégration des applications indépendante des contraintes de leur développement ;
• L'utilisation de l'intergiciel WebSphere MQ favorise la séparation des fonctionnalités des applications patrimoniales des fonctionnalités de SI-RIL.

3. Réduire le nombre de produits redondants pour que les spécialistes ne soient pas tenus de connaître plusieurs produits :

• Un environnement homogène serait souhaitable afin de minimiser la diversification des systèmes d'exploitation, des bases de données et des composantes logicielles. Le but étant de rendre les ressources de support et de développement maître de l'environnement et de diminuer les frais associés à l'acquisition des connaissances des différents environnements.

4. Diminuer les efforts d'approvisionnement puisque, suite à la sélection initiale des produits, les achats subséquents ne nécessiteront pas la révision des diverses options :

• Les licences de site pour HDN et l'ensemble des produits achetés ont été négociés dans le cadre de conventions d'achat pour l'ensemble de la province;
• L'acquisition de Windows, NT et Unix demeurent la responsabilité d'une seule organisation réduisant ainsi les frais d'approvisionnement.Réaliser des économies sur le volume en achetant en grande quantité du même fournisseur :
• On remarque aujourd'hui que plusieurs fournisseurs de l'Agence de Laval sont requis pour assurer la disponibilité de l'environnement. MDS, Omni-med, IBM, Oracle et Microsoft sont autant de fournisseurs que de technologies différentes.

6. Diminuer, à moyen et à long terme, le coût marginal en TI pour chacune des unités fonctionnelles ou organisations concernées :

• L'architecture informatique en place permet de réduire les coûts d'intégration de nouvelles applications;
• L'architecture permet de réduire les coûts de développement et d'entretien associés à l'intégration des applications;
• L'architecture permet une intégration plus rapide des applications permettant de répondre plus rapidement aux besoins d'intégration émergeants des établissements.

Annexe C : Volet « Programmation régionale des services intégrés (PRSI) »

C.1 Éléments planifiés et réalisés

Système d'information - Programmation régionale des services ambulatoires (SI-PRSA)

Dans le cadre du projet SI-RIL, l'Agence de Laval initie la phase II de la réalisation du SI PRSA. Lors de cette étape, des fonctionnalités additionnelles sont ajoutées au système afin de supporter les nouvelles mesures de la PRSA qui sont mises en ouvre. Cette nouvelle phase a aussi permis de consolider l'architecture du SI-PRSA. Cette consolidation comprenait le développement de différents interfaces pour échanger des informations cliniques avec d'autres systèmes et la migration de l'application vers un déploiement à l'aide de technologie ntiers « terminal server ». Enfin, la Phase II a permis à l'équipe de projet d'harmoniser régionalement les formulaires cliniques PRSA.

Rappelons que les protocoles de soins et de services sont groupés en treize (13) programmes différents soit : Diabète, Gériatrie, Obstétrique, Oncologie, Ophtalmologie-ORL, Pédiatrie, Système cardiovasculaire, Santé des femmes, Système digestif, Système génito-urinaire, Santé mentale, Système nerveux et musculo-squelettique ainsi que Système respiratoire.

Dossier Synthèse régional

• Tel qu'illustré dans le graphique de l'index régional, la région de Laval a opté pour un modèle de Dossier Synthèse régional (DSR) centralisé. À terme, ce Dossier Synthèse régional migrera vers le Dossier patient partageable (DPP). À cet effet, les applications cliniques devront déposer les informations identifiées par les intervenants concernés dans le Dossier synthèse régional.

C.2 Éléments additionnels développés

Extension de la portée du système SI-PRSA à des mesures non ambulatoires devenant ainsi le SI-PRSI

En cours de projet, un comité de pilotage a été mis en place afin de réviser les objectifs du SI PRSA. Le comité était formé de cliniciens utilisateurs du système dans les établissements publics de la région. Les travaux réalisés ont permis de dégager trois nouvelles orientations, soit :

• Élargir l'utilisation du système pour permettre aux établissements d'effectuer le suivi des clientèles autres que celles spécifiques aux services ambulatoires;
• Favoriser le partage d'informations entre le SI-PRSA et le système des cliniques médicales, et ce, avec le consentement de l'usager;
• Améliorer la convivialité du système tout en favorisant la normalisation des données cliniques et la standardisation des formulaires cliniques.

Dès lors, le SI-PRSA a été rebaptisé SI-PRSI pour « Système d'information de la programmation régionale des services intégrés » pour mieux illustrer son changement de vocation.
Le changement est aussi accompagné d'une refonte technologique impliquant le passage d'une solution technologique basée sur le partagiciel Notes vers une solution basée sur Delphi v7,0 et Oracle v9i.

C.3 Éléments abandonnés ou manqués

Aucun élément significatif a été manqué ou abandonné en cours de projet.

Annexe D : Volet « Clinique médicale virtuelle »

D.1 Éléments planifiés et réalisés

Sous-système de gestion des requêtes et résultats (CMV)

Le sous-système de gestion des requêtes et résultats supporte les processus organisationnels de chaque organisme visé par le projet SI-RIL. La solution a d'abord été conçue pour répondre aux besoins des omnipraticiens qui sont les principaux utilisateurs. La solution permet des échanges entre les fournisseurs d'information tels que la Cité de la santé au niveau des résultats de laboratoires, le Centre hospitalier ambulatoire régional de Laval et les Centres de prélèvement soit les 4 CLSC et de quelques cliniques médicales de la région.

Le projet tient aussi compte des particularités de la région puisque certains patients s'adressent à des laboratoires privés pour l'analyse de leur échantillon. À terme, ces résultats de laboratoires devront être accessibles par les intervenants concernés par le projet.

Le schéma suivant présente le modèle régional du sous-système de gestion des requêtes et résultats.

Typiquement, deux cas doivent être considérés :

• Le premier cas type supporte les interventions lorsque le patient n'est pas hospitalisé à la Cité de la Santé. Ainsi, le centre de prélèvements en CLSC accède aux requêtes seulement lorsque le patient se présente pour le prélèvement. Lorsque le laboratoire de la Cité de la Santé reçoit l'échantillon pour analyse, la technicienne en laboratoire apparie l'échantillon à la requête d'analyses en accédant au système laboratoire du CLSC.
  
  La requête enregistrée à partir du sous-système de gestion des requêtes et résultats est en attente dans un dépôt régional. Elle ne sera transmise au système laboratoire qu'au moment où l'utilisateur détient les informations nécessaires pour accéder à la requête du dépôt régional.
  
• Le deuxième cas supporte le processus lorsque le patient est hospitalisé à la Cité de la Santé. Les requêtes enregistrées à partir du sous-système de gestion de requêtes et résultats par les unités de soins ou l'urgence, sont transmises automatiquement au système de laboratoire.
  
  Ainsi, le progiciel CMV tient compte de ces deux réalités. Il inclut la gestion des requêtes et résultats de laboratoires, d'imagerie et de dictée centrale. Les résultats d'analyse sont accessibles selon les règles de gestion du consentement qui ont été mises en place.

Sous-système d'information pour les cliniques médicales (CMV)

Le sous-système d'information pour les cliniques médicales a pour objectif de favoriser l'échange d'informations entre les médecins omnipraticiens et les spécialistes de la région de Laval. À cet effet, les fonctions du système permettent l'échange de formulaires entre les organismes cliniques de la région. Ces formulaires seront conservés dans le dépôt régional CMV (exemple Obstétrique).

D.2 Éléments additionnels développés

Le déploiement de la solution technologique aux secrétaires médicales

Le projet initial prévoyait déployer des équipements technologiques à environ 200 médecins omnipraticiens dans 25 cliniques médicales.

En cours de projet, 114 postes de travail ont été déployés dans 10 cliniques pour desservir 105 médecins omnipraticiens et 80 secrétaires médicales.

Le soutien en ligne aux utilisateurs « la coccinelle »

En raison du grand nombre d'utilisateurs et de la répartition géographique régionale des cliniques, le concepteur du système CMV, Omni med.com, a développé une fonction en ligne de soutien aux utilisateurs. Par la simple activation d'un bouton en forme de « coccinelle », cette fonction permet de transmettre un message à l'équipe de soutien afin de déclarer un problème de fonctionnement ou de formuler une demande d'assistance. Le message transmis contient le texte saisi par l'utilisateur, des informations sur l'utilisateur, des données d'environnement ainsi qu'une image de la fenêtre affichée à l'écran au moment de déclenchement de la demande de soutien.

Cette fonction s'est avérée un outil très précieux pour répertorier les demandes des utilisateurs et pour assurer, à moindre coût, la meilleure qualité possible des activités de soutien. Malgré la distance, l'équipe de soutien pouvait agir rapidement et efficacement. De plus, cette fonction permet d'enregistrer les demandes de changement et d'amélioration transmises par les utilisateurs, ce qui en facilite grandement le suivi.

Forum de connaissances cliniques

Un Forum Lotus Notes a été élaboré en réponse à la demande des médecins omnipraticiens qui désiraient que les documents en provenance de la Direction de santé publique de Laval leur soient transmis de façon électronique et qu'ils puissent y référer facilement par la suite. Tel que conçu, le Forum permet aux usagers d'avoir rapidement accès à une gamme d'informations et de documents pratiques de santé publique afin de supporter les médecins omnipraticiens dans leur pratique clinique préventive. On y retrouve des documents de référence, des guides de pratique, des avis de santé publique, des outils d'information pour les patients, des données de surveillance jumelées à des notes cliniques, des formulaires de santé publique ainsi que les coordonnées de personnes ressources. Les documents sont présentés par sujet (maladie ou problématique), structure qui se rapproche le plus de la pratique et qui permet d'optimiser la fonction recherche du Forum. L'accès aux outils de santé publique est ainsi facilité et voyant les possibilités d'un tel outil, les médecins utilisateurs ont rapidement demandé l'ajout de nouveaux sujets.

D.3 Éléments abandonnés ou manqués

Maladie à déclaration obligatoire (MADO)

En concordance avec le projet initial qui identifiait les maladies à déclaration obligatoire (MADO) comme projet de santé publique, la réflexion a été faite dans un premier temps pour le volet protection. L'analyse préliminaire du développement des échanges des données relatives aux maladies à déclaration obligatoire (MADO) a donc été effectuée et déposée en juin 2002.

À cette date, même si la nouvelle Loi sur la santé publique était déjà adoptée depuis décembre 2001, le règlement d'application qui établit la liste des maladies à déclaration obligatoire n'était pas encore en application et la liste des maladies visées n'était pas encore connue.

Comme cette situation laissait présager des changements dans les modalités d'application opérationnelles, les travaux d'analyse détaillée et de réalisation de MADO ont été suspendus pour une période indéterminée. Toutefois, MADO a été remplacé par un forum des connaissances cliniques destiné aux médecins utilisant l'application CMV.

Portail santé Laval

L'analyse préliminaire du développement d'un site « Web » à portée régionale a été réalisée tel qu'initialement prévu. Ce portail aurait permis de commander l'entrée à différentes applications administratives ou cliniques et à des services communs ou de collaboration ainsi que de personnaliser l'interface graphique selon les préférences de chaque utilisateur.

L'étude déposée en juillet 2002 a permis de mettre en lumière plusieurs difficultés dans l'intégration des applications existantes en mode portail.

• La plupart des systèmes à intégrer ne supportent pas les standards communs du Web qui sont la base de la technologie portail. Ce sont des systèmes de type client-serveur fortement intégrés à la plate-forme Windows qui ne peuvent être facilement portés aux technologies Web;
• Très peu de systèmes à intégrer dans le Portail supportent actuellement la technologie « portlet » sur laquelle sont basés les portails. Les portlets permettent la collaboration entre les différentes interfaces pour gérer un contexte commun et permettre la personnalisation des interfaces utilisateurs;
• Aucune application ne permet d'intégrer facilement les fonctions d'authentification et d'autorisation nécessaires à la notion de « logon » unique, la gestion des accès étant codée directement dans les applications.

Compte tenu de ces résultats d'analyse et en conjonction avec le fait que la Sogique projetait le développement d'un portail à portée nationale, l'Agence de Laval a suspendu les travaux sur le Portail santé Laval pour une période indéterminée.

Annexe E : Documents et produits livrés

Le tableau suivant identifie les principaux produits générés par le projet.

Titre du document ou matériel	Nom du fichier électronique our mention Document papier	Droits de licence (Oui / Non)
« Avis de retrait de votre participation au projet informatisé intitulé Système d'information du réseau intégré de Laval (SI-RIL) »	AVIS retrait du projet SI-RIL avec cliniques.doc	Non
« Avis de retrait de votre participation au projet informatisé intitulé Système d'information du réseau intégré de Laval (SI-RIL) »	AVIS retrait du projet SI-RIL.doc	Non
« Cadre global de gestion sur la sécurité des actifs informationnels du réseau de la santé et des services sociaux », version 4.3, mai 2001.	Cadre securite actifs informationnels.pdf	Oui
« Projet SI-RIL - Système d'information - Réseau Intégré de Laval - Présentation au comité de programme néphrologie »	Comité de programme néphrologie 2002-04-02.ppt	Non
« Liste des membres des comités et des sous-comités de programme (par programme) »	Comités et sous-comités PRSA au 2002-01-07.doc	Non
« Convention de partenariat »	Convention de partenariat 2002-05-09 version 2.doc	Non
« Convention de confidentialité »	convention_confidentialite4 OMNI-MED et IBM.doc	Non
« Infomations sur votre participation au projet SI-RIL »	Dépliant d'information SI-RIL.doc	Non
« Formulaire d'engagement à la protection des renseignements personnels et à la sécurité des actifs informationnels »	Engagement020715.pdf	Non
« Protocole d'entente de collaboration relativement à la transmission des résultats de laboratoire de MDS aux médecins participant au Système d'information du réseau intégré de Laval (SI-RIL) coordonné par la Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval »	Entente Laboratoires MDS	Non
« Entente de services - volet administratif »	Entente MODELE Volet administratif Version 2002-09-19.doc	Non
« Entente de services - volet clinique »	Entente MODELE Volet clinique Version 2002-09-19.doc	Non
« Convention de confidentialité »	Ententes de confidentialité.doc	Non
« Analyse de l'architecture du projet SI-RIL »	Évaluation Gartner.ppt	Non
« Formation Lotus Notes - principes de base »	Formation Lotus Notes.ppt	Non
« Identification du médecin de famille - Clientèle vulnérable et examen médical périodique des enfants entre 0 et 5 ans inclusivement »	Formulaire consentement Clientèle vulnérable Version 2003-07-04.doc	Non
« Formulaire de consentement - médecin de famille »	Formulaire consentement Médecin de famille Version 2003-07-04.doc	Non
« Formulaire de consentement ponctuel »	Formulaire consentement ponctuel Version 2003-07-04.doc	Non
« SI-RIL - Guide d'utilisation », version 1.5,	Guide Utilisateur Formation - Novembre 2002.doc	Non
« Lettre d'intention - Volet administratif »	Lettre d'intention modèle volet administratif.doc	Non
« Lettre d'intention - Volet clinique »	Lettre d'intention modèle volet clinique.doc	Non
« Les orientations technologiques du réseau sociosanitaire - pour un accès intégré et sécurisé à l'information »	Orientations technologiques MSSS.pdf	Non
« Implantation d'un système régional d'information clinique à l'intention des omnipraticiens - Présentation aux fournisseurs », 24 janvier 2002	Présentation Appel de partenariat 2002-01-24.ppt	Non
« Projet réseau SI-RIL - Rencontre clinique médicale Laval Ouest », 4 décembre 2001	Présentation Tournée des cliniques.ppt	Non
« Projet SI-RIL - Système d'information - Réseau Intégré de Laval - Présentation au présidents des comités des programmes »	Présentation Comité des présidents 2002-01-30.ppt	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Diabète »	Progr DIA- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Gériatrie »	Progr GER- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Obstétrique »	Progr OBS- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Oncologie »	Progr ONC- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Pédiatrie »	Progr Pédiatrie- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Système cardiovasculaire »	Progr SCV- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Santé des femmes »	Progr SDF- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Système digestif »	Progr SDI- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Système génito-urinaire »	Progr SGU- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Santé mentale »	Progr SME- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Système nerveux et musculo-squelettique »	Progr SNM- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Ophtalmologie »	Progr Syst ORL et OPH- Rapport CSSAL Janvier 1998.DOC	Non
« Rapports des comités de programmation régionale des soins et des services de courte durée - Système respiratoire »	Progr Syst Respiratoire- Rapport CSSAL Janvier 1998.doc	Non
Sans titre	Projet de IBM 2002-11-20.DOC	Non
« Suite du rapport d'évaluation du système d'information soutenant la programmation régionale des soins ambulatoires de la région de Laval - Commentaires du plan de suivi des recommandations de la Commission d'accès à l'information »	Rapport final Evaluation SI-PRSA 2003-06-12.pdf	Non
« Protocole de prêt de local, de serveur et de personnel »	SI_RIL entente Cite de la Sante.doc	Non
« Entente de services - Volet administratif »	SI_RIL entente Clinique volet administratif.2.doc	Non
« Entente de services - Volet clinique »	SI_RIL entente Clinique volet clinique.2.doc	Non

Annexe F : Communications

Les références suivantes indique le nom du fichier électronique et le « titre du document » :

• 1. AMOL.pdf, « Bulletin syndical de l'AMOL », août 2003;
• 2. JP Budget plan stratégique 2003-2004.doc, Communiqué « Investissement de 43 M $ en santé à Laval », 1er avril 2003;
• 3. Article Si-Ril.pdf, « Le SI-RIL dans la région de Laval »;
• 4. Article Média Science.doc, « À Laval - Un système d'information qui fait des petits ! »;
• 5. Articles pour Santé Canada 2002-04-10.doc, « Continuous Care - Laval's integrated health information system puts doctors and patients in the driver's seat »;
• 6. DepliantFR.pdf, « Le patient au coeur du système intégré - Le médecin au coeur du système d'information », dépliant en version française;
• 7. DepliantANG.pdf, « The patient at the center of the integrated system - The physician at the center of the information system » version anglaise;
• 8. Affiche.pdf, « Le patient au coeur du réseau intégré - Le médecin au coeur du système d'information », affiche en version française;

Communications à l'occasion du salon informatique santé », Congrès AHQ 2003 :

• 9. Présentation AHQ commentée.ppt, « Le projet régional PRSA-SIRIL - C'est soigner en réseau » , présentation de M. Jean Fratelli et de M. Jacques Cotton au Congrès AHQ 2003;
• 10. Infrastructure d'intégration.pps, « Infrastructure d'intégration des applications et d'index régional », présentation d'IBM au Congrès AHQ 2003;
• 11. Brochure SI-RILfinal.pdf, « SI-RIL : L'information clinique au coeur du réseau intégré de services », Brochure distribuée au Congrès AHQ 2003;
• 12. Montage CD-ROM.ppt, CD-ROM SI-RIL-texte.doc, « SI-RIL », cédérom présenté et distribué au Congrès AHQ 2003;
• 13. Allocution Couillard ahq2003.pdf, « Notes pour une allocution du ministre de la santé et des services sociaux, monsieur Philippe Couillard, à l'occasion du salon informatique santé », Congrès AHQ 2003;
• 14. Affiche 2003-10-10.pdf, « SI-PRSI - Système d'information Programmation régionale des services intégrés », Congrès AHQ 2003;
• 15. Brochure SI-RIL.pdf, « SI-RIL : l'information clinique au c&oeur du réseau intégré de services, octobre 2003;
• 16. Présentation MSSS 2003-10-29 complete.ppt, « Programmation régionale des services ambulatoires : les acquis et les enjeux », présentation à l'équipe des sous-ministres au MSSS, 29 octobre 2003;
• 17. Présentation Ass des CLSC-CHSLD.ppt, « SI-RIL, le système d'information du réseau intégré de Laval », présentation à l'Association des CLSC et CHSLD du Québec, 14 janvier 2004;
• 18. Présentation au Conseil du Trésor 2004-01-26 version 2.ppt, « Le projet SI-RIL, le système d'information du réseau intégré de Laval- Une transformation réussie de l'offre régionale de services à l'aide des systèmes d'information »;
• 19. Varia 04-02-02.doc, « SI-RIL, le système d'information du réseau intégré de Laval », Le Vari A, bulletin hebdomadaire d'information de l'Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux de Laval, 2 février 2004;
• 20. Rencontre personnel 2004-02-12.ppt, « Le projet SI-RIL : une transformation réussie de l'offre régionale de services à l'aide des systèmes d'information, 12 février 2004;
• 21. Présentation CCCAMU- 2004-02-12.ppt, « Le projet SI-RIL- Le système d'information du réseau intégré de Laval » , présentation au Comité de coordination et de concertation des Affaires médicales et universitaires, 12 février 2004;
• 22. Présentation MSSS complete 2004-02-23.ppt, « Le projet SI-RIL : une transformation réussie de l'offre régionale de services à l'aide des systèmes d'information, 23 février 2004;
• 23. Article Cité de la Santé.doc, « Programmes régionaux de soins et de services intégrés en santé physique et mentale- L'approche gagnante développée à Laval : bilan et perspectives », Denis Chabot, février 2004;
• Événement de presse du 16 février 2004 :
• 24. Conference 2004-02-16 COMMUNIQUÉ DE PRESSE.doc, « Une première en santé au Canada : un système qui soutient la continuité des services entre l'hôpital, les établissements et les cliniques médicales à Laval », communiqué de l'Événement de presse du 16 février 2004;
• 25. Conference 2004-02-16 Clinique medicale virtuelle.doc, « Des cliniques médicales branchées », fiche de la pochette de presse, 16 février 2004;
• 26. Conference 2004-02-16 Fiche bénéfice patients.doc, « Des bénéfices pour les patients », fiche de la pochette de presse, 16 février 2004;
• Événement de presse du 16 février 2004 (suite) :
• 27. Conference 2004-02-16 Respect de la vie privée et confidentialité.doc, « Le respect de la vie privée et de la confidentialité » fiche de la pochette de presse, 16 février 2004;
• 28. Liste des partenaires.doc, « Les partenaires du projet « Système d'information du réseau intégré de Laval », fiche de la pochette de presse, 16 février 2004;
• 29. Liste des porte-parole.doc, « Les porte-parole de l'Agence », fiche de la pochette de presse, 16 février 2004;
• 30. Alloc-Yolaine.doc, « Événement de presse SI-RIL, Projet d'allocution de Mme Yolaine Lapointe », allocution, Événement de presse du 16 février 2004;
• 31. AllocDr Saucier.doc, « Conférence de presse - Notes d'allocution - Dr.Claude Saucier » allocution, Événement de presse du 16 février 2004
• 32. PROJET ALLOCUTION PDG.doc, « Événement de presse SI-RIL, Projet d'allocution de Mme Gyslaine Samson-Saulnier, PDG- Agence de développement de réseaux de services de santé et de services sociaux », allocution, Événement de presse du 16 février 2004;
• 33. ALLOCUTION COURCHESNE.doc, « ALLOCUTION DE MME MICHELLE COURCHESNE, Projet SI-RIL - 16 février 2004 », allocution, Événement de presse du 16 février 2004;
• 34.Bilan de l'événement.doc, « Bilan de l'événement de presse du 16 février 2004 sur les résultats de SI-RIL », rapport, Événement de presse du 16 février 2004;

Annexe G : Services

Scénario des dispensateurs au 10 septembre 2003 :

# mesure	Titre de la mesure	CSL	CHARL	CLSC du Marigot	CLSC du Ruisseau Papineau	CLSC des Mille-Îles	CLSC Ste-Rose	HJR	OC	CHSLD
DIA-1	Clinique Diabète et grossesse	DP		AD	AD	AD	AD
DIA-2	Insulinothérapie : Amorce et réajustements	DP	AD	AD	AD	AD	AD	AD
DIA-3	Clinique de pieds diabétiques		DP	AD	AD	AD	AD
DIA-4	Le pied diabétique : Dépistage, évaluation et traitement	AD	DP	AD	Ad	AD	AD	AD
GER-1	Soins et services à domicile	DP	DP	DP	DP	DP	DP	DP
GER-2	Implantation des soins pharmaceutiques pour clients avec démence			DP	DP	DP	DP
GER-3	Accroissement des services externes gériatriques Augmentation des services ambulatoires de psycho-gériatrie	DP	DP	DP	DP	DP	DP
GER-4	Développement des activités de la clinique de la mémoire	DP	DP	DP	DP	DP	DP
OBS-1	Équipe régionale en périnatalité et clinique néonatale	AD	DP	AD	AD	AD	AD
OBS-2	Suivi postnatal de la nouvelle accouchée et de son nouveau-né dans le cadre de la réduction des séjours en obstétrique	AD	AD	DP	DP	DP	DP
OBS-3	Éducation prénatale régionalisée dans le cadre des congés précoces			DP	DP	DP	DP
OBS-4	Traitement de photothérapie du nouveau-né à domicile	DP	DP	AD	AD	AD	AD
OBS-5	Suivi spécialisé permettant le maintien à domicile des grossesses à risque « GARE »	DP	DP	AD	AD	AD	AD
ONC-1	Suivi systématique de l'épisode chirurgical du cancer du sein	DP		DP	DP	DP	DP
ONC-2	Systématisation des activités multi-disciplinaires en soins palliatifs à domicile (phases pré-terminale et terminale, toute clientèle atteinte de cancer	AD	AD	DP	DP	DP	DP
ONC-3	Centre régional intégré de lutte contre le cancer	DP	AD	AD	AD	AD	AD	AD
ONC-4	Chimiothérapie en perfusion continue à domicile	DP	AD	AD	AD	AD	AD
ONC-5	Registre prospectif de tumeurs		DP
ONC-6	Suivi systématique de l'épisode chirurgical dans le cancer de la prostate	DP		AD	AD	AD	AD
OPH-1	Transfert de chirurgie hospitalisée en centre de jour ou centre non conventionnel (cataracte)	DP		AD	AD	AD	AD
OPH-3	Systématisation des interventions en cours d' hospitalisation pour les tumeurs (hémiglos-sectomie, dissec- tion cervicale, hémilaryn-gectomie, laryngectomie totale)	DP		AD	AD	AD	AD
OPH-4 b)	Services de prévention, dépistage et diagnostic des troubles de l'audition	DP	AD	AD	AD	AD	AD	AD
OPH-5	Antibiothérapie I.V. à domicile			DP	DP	DP	DP
OPH-6	Suivi médical en externe suite à une chirurgie en ORL et Ophtalmologie	DP		AD	AD	AD	AD
OPH-7	Nouveaux services chirurgicaux en ophtalmologie (décollement de la rétine, dacryocysto-rhinostomie, affection de l'orbite)	DP
PED-2	Centre régional ambulatoire pédiatrique		DP
PED-3	Clinique d'asthme pédiatrique		DP
PED-4	Implantation d'une clinique urinaire pédiatrique	AD	DP
PED-5	Implantation d'une clinique de thérapie intraveineuse pédiatrique	AD	DP
PED-6	Organisation régionale des services pédiatriques d'urgence	DP	AD				AD
PED-7	Accessibilité au test diagnostique du virus respiratoire syncitial (RSV)	DP
PED-8	Services ambulatoires en orthopédie pédiatrique	AD	DP
SCV-1	Suivi systématique pour chirurgie de la carotide	DP
SCV-2	Suivi systématique pour chirurgie de l'aorte et implantation de prothèses endovasculaires	DP		AD	AD	AD	AD
SCV-3	Suivi systématique pour insuffisance artérielle des membres inférieurs	DP		AD	AD	AD	AD
SCV-5	Création d'un laboratoire de physiologie vasculaire	DP
SCV-6	Intensification du programme de réadaptation des coronariens		DP
SCV-7	Intensification du suivi hospitalier des coronariens	DP
SCV-8	Suivi systématique de l'épisode de soins des insuffisants cardiaques	AD	DP	AD	AD	AD	AD
SCV-9 et SRE-5	Programme régional d'anticoa-gulothérapie Anticoa-gulothérapie	DP	DP	AD	AD	AD	AD	AD
SCV-10	Implantation d'électro-stimulateurs cardiaques	DP		AD	AD	AD	AD
SCV-11	Développement d'un service d'hémodynamie	DP
SCV-12	A) Surveillance à distance des clients en attente des services tertiaires B)Monitorage à distance des clients investigués pour arythmie	DP
SDF-1	Création du Centre de santé des femmes	AD	DP	AD	AD	AD	AD		AD
SDF-2	Mise sur pied d'un comité permanent en santé des femmes	AD	DP	AD	AD	AD	AD		AD
SDF-3	A) Prise en charge et suivi des victimes d'agression sexuelle B) Support aux victimes de violence conjugale	AD	DP	AD	AD	AD	AD		AD
SDF-4	A) Offre d'activités spécialisées pour la planification des naissances B) Offre d'activités spécialisées pour la ménopause et l'incontinence urinaire	AD	DP	DP	DP	DP	DP
			DP	AD	AD	AD	AD
SDF-5	Offre de services spécialisés pour dépistage et traitements des MTS incluant VIH		DP
SDF-6	Accessibilité aux 3 types d'IVG	AD	DP	DP
SDF-7	Mise en place des services liés au rôle d'expert régional du CSF	AD	DP	AD	AD	AD	AD		AD
SDI-1-6-7 et ONC-7	Suivi systématique pour les résections intestinales « avec ou sans stomie »	DP		DP	DP	DP	DP	AD
SDI-2-3-5, OPH-2-4 et autres chirurgies	Transfert de chirurgie hospitalière à l'unité d'observation de moins de 24 heures	DP		AD	AD	AD	AD
SDI-8	Suivi systématique pour occlusion simple	DP		AD	AD	AD	AD
SDI-9	Implantation du programme « Soins infirmiers périopératoires »	DP
SGU-1	Résection transurétrale de la prostate et résection transurétrale d'une tumeur de la vessie	DP		AD	AD	AD	AD
SGU-2	Suivi systématique pour hystérectomie supracervicale par laparascopie et autres interventions lapara-scopiques jugées pertinentes	DP		AD	AD	AD	AD
SGU-3	Suivi systématique pour hystérectomie d'approche vaginale, vaginale et lapara-scopique et abdominale. Suivi systématique pour myomectomie	DP		AD	AD	AD	AD
SGU-4	Centre de jour pour la prévention de la détérioration de l'insuffisance rénale	DP	AD
SGU-6	Services de suppléance rénale	DP	AD	AD	AD	AD	AD	AD		AD
SGU-7	Suivi systématique pour cure cystorectocèle	DP		AD	AD	AD	AD
SME-1	Systématisation et intensification des interventions en hôpital	DP
SME-2 SME-3	Suivi intensif en équipe dans la communauté Suivi dans la communauté		DP						DP
SME-4	Systématisation des interventions pour la clientèle présentant un trouble grave de personnalité	DP
SME-5	Secteur Est) Consolidation de l'Hôpital/ Centre de jour de la Cité de la Santé de Laval Secteur Ouest) Centre spécialisé de réadaptation	DP
			DP	AD	AD	AD	AD		AD
SME-6	Accroissement de l'accessibilité aux traitements électro-convulsants	DP
SNM-1	Suivi systématique régional pour fracture du col du fémur	DP		AD	AD	AD	AD	DP
SNM-2 et 3	Suivi systématique et réadaptation fonctionnelle intensive pour accident vasculaire cérébral	DP		AD	AD	AD	AD	DP
SNM-4	Réadaptation intensive à domicile pour les interventions de remplacement de la hanche et de genou (sans traumatisme)	DP						DP
SRE-1 et PED-1	Équipe régionale d'enseignement pour la clientèle asthmatique	DP	DP				DP
SRE-2	Dépistage et thérapie des anomalies respiratoires nocturnes (Centre du sommeil)	DP
SRE-3	Suivi systématique post-hospitalier pour la clientèle atteinte de maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC)	DP	DP	DP	DP	DP	DP
SRE-4	Suivi ambulatoire des pneumonies	DP	DP	AD	AD	AD	AD
SRE-6	A) Réadaptation intensive pour MPOC B) Réadaptation intensive pour MPOC (Volet enseignement)	DP	DP	DP	DP	DP	DP	DP
			DP
SRE-7	Clinique ambulatoire de suivi spécialisé en soins aigus	AD	DP
SRE-8	Création d'un service respiratoire régional		DP
DP	Signifie : « Dispensateur principal»
AD	Signifie : « Autre Dispensateur»
OC	Signifie : « Organisme communautaire »

Mesures	Année d'implan-tation	DMS avant implan-tation	DMS 2000-2001	DMS Québec	Nombre de clients PRSA	Gain réel jours /hospita-lisation	Lits 1 lit = 365 jours x90%
OBS-1	1999-2000
OBS-2 Accouchement	1999-2000	2,6	2,5	2,7	1474	147	0,4
OBS-2 Césarienne	1999-2000	4,5	3,7	5	279	223	0,7
OBS-4 clients PRSA	1999-2000	4,9	0	9,5	45	220,5	0,7
OBS-5	1999-2000	4,9	1,9	2,4	91	273	0,8
PED-1	1998-1999	2,2	2	2,6	326	65	0,2
PED-2 et 3	1999-2000
PED-4	2000-2001	4,4	3,5	3,6	101	90,9	0,3
PED-5	1999-2000	6,3	2,1	4,1	22	92,4	0,3
PED-6	2002-2003					1 807	5,5
PED-7	1999-2000
SDF-1,2,7	2000-2001
SDF-3	2000-2001
SDF-4b	2001-2002
SME-2 et SME-3	2002-2003					230	0,7
SME-5 est	2000-2001	24,5	22		152	380	1,2
GER-1	1998-1999	23,2	20,2	22,5	73	219	0,7
GER-2	2000-2001
GER-3 et 4	1999-2000
DIA-1	2001-2002
DIA-2 phase 1	2002-2003
ONC-1 CDJ	1998-1999	2,4	0,75		103	171	0,5
ONC-1 hosp.	1998-1999	3,1	2,4		108	75	0,2
ONC-2	1999-2000	23	21	19,1	12	24	0,1
ONC-4	2001-2002					3 000	9,1
SCV-10	1999-2000	12,8	10,7	7,4	102	214,2	0,7
SCV-12	2002-2003					739	2,2
SCV-5	2001-2002
SCV-6	1999-2000
SCV-7	2000-2001	9,3	7,4	8,8	635	1206,5	3,7
SCV8 CSL	2000-2001	10,5	6,6	9,7	173	674,7	2,1
SCV8 excluant CSL	1999-2000
SCV-9	2000-2001	6,4	4,7	5,7	517	879	2,7
SDI-2,3,5 et OPH-2,4	2001-2002					1 971,00	6,0
SDI-4	1999-2000	Mesure abolie
SDI-9	1999-2000
SGU-1	2001-2002					193	0,6
SGU-2,3,7	2002-2003					723	2,2
SGU-4	1999-2000
SGU-6	2001-2002
SRE-1	1998-1999	3,9	3,5	4,4	377	150,8	0,5
SRE-2	1998-1999
SRE-3	1998-1999	8,7	6,8	8,4	488	927,2	2,8
SRE-5	2000-2001	11,7	7,8	9,8	201	784	2,4
SRE-6	2001-2002
SRE-7	1999-2000
SRE-8	1998-1999
ONC-3 pré-implantation	2002-2003
SNM-1	2002-2003					597,8	1,8
SNM-2 et 3 phase 1	2002-2003					2 189	6,7
SNM-4	1999-2000	8,8	5	10,9	24	91,2	0,3
Total						1 711	55,9

Bibliographie

Centre d'études en transformation des organisations (CETO), « La mise en ouvre d'une programmation régionale de services ambulatoires par la Régie régionale de Laval. Illustration d'un changement complexe: d'un modèle traditionnel de gestion des soins hospitaliers à un réseau intégré ambulatoire régional. », Document de travail, École des Hautes Études Commerciales de Montréal, septembre 2002.

Commission d'accès à l'information, Évaluation du système d'information soutenant la programmation régionale des soins ambulatoires de la région de Laval, rapport final, mai 2002, 32 pages.

Expertise 3S, Développement physique et territorial des services ambulatoires de la région de Laval, Expertise 3S, 29 mars 2001.

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ), Transmission des résultats de laboratoire par ordinateur - Laval lance le Projet SI-RIL, Article publié dans la revue Le médecin du Québec, volume 38, numéro 2, février 2003.

FokusGroup, IBM Canada, Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), Projet SI-RIL - Architecture d'intégration de présentation portail - version 1,02, Laval, juillet 2002, 36 pages.

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), Accord de contribution entre la Régie Régionale de la Santé et des Services sociaux de Laval et Santé Canada, Laval, 28 septembre 2001, 67 pages.

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), Accord de contribution entre la Régie Régionale de la Santé et des Services sociaux de Laval et Santé Canada - Sommaire exécutif, Laval, 28 septembre 2001, 9 pages.

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), Rapport mi-parcours du 1 avril au 30 juin 2002, Laval, 2002, 6 pages.

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), Rapport d'étape période du 1 avril au 31 mars 2002, Laval, 2002.

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), Sommaire des réalisations à portée régionale 1999-2003 version finale, Laval, 11 septembre 2003, 58 pages.

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), Orientations et principes de fonctionnement, version 1.4.4, Laval, 29 pages.

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), Bilan et perspectives de la Programmation régionale des services ambulatoires de Laval, version 1.0, Laval, septembre 2003, 38 pages.

Régie régionale de la santé et des services sociaux de Laval (RSSSL-13), SI-RIL - Projet pour le volet santé publique, Laval, juin 2002, 24 pages.

Sicotte, Claude et coll., Évaluation de la Programmation régionale de soins ambulatoires et du Centre hospitalier ambulatoire régional de Laval, Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS) de l'Université de Montréal, 2002.

Sicotte, Claude, Moreault, Marie-Pierre, Farand, Lambert, Évaluation d'un système régional de coordination des soins de première ligne - Le système SI-PRSI - Le système d'information soutenant la Programmation régionale des soins intégrés (PRSI), Document de travail, Document de travail, Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS) de l'Université de Montréal, novembre 2003

Sicotte, Claude, Moreault, Marie-Pierre, Farand, Lambert, Évaluation d'un système régional de Requêtes/Résultats - Le système SI-CMED - Le système d'information des cliniques médicales déployé dans le cadre du projet SI RIL, Document de travail, Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS) de l'Université de Montréal, 5 décembre 2003.

SOGIQUE, Analyse des besoins - Système commun de gestion du consentement, version 1.0 (brouillon), 28 juin 2002, 12 pages.

SOGIQUE, Analyse préliminaire - Proposition pour un modèle provincial de gestion du consentement de l'usager, version 1.8 (document de travail), décembre 1999, 61 pages.

SOGIQUE, Questions pour l'avis juridique - Projet du système de gestion du consentement, 3 mars 2003, 8 pages.

SOGIQUE, Recommandation - Système commun de gestion du consentement, version 2.0, 25 novembre 2002.

YAO, N'da Konan Michel, « Évaluation de la photothérapie des nouveau-nés à domicile dans la région de Laval », Maîtrise ès science (M.Sc.) en Santé Communautaire, Faculté de Médecine Université De Montréal, 2001

¹ Le projet « Vitrine PRSA » a été rebaptisé sous le nom « Système d'information du réseau intégré de Laval (SI-RIL) ».

² Tel que l'indique l'article 33 de la Loi 25, une agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux jouit de tous les droits, acquiert tous les biens et assume toutes les obligations d'une régie régionale de la santé et des services sociaux à qui elle succède et les procédures où cette dernière est partie peuventêtre continuées par l'agence sans reprise d'instance.